1. Preparazione
2. Esecuzione dell'esame
3. Completamento dell'esame
Fonte: Joseph Donroe, MD, Medicina interna e pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Mentre la sua utilità nello screening del cancro è dibattuto, l'esame rettale maschile rimane una parte importante dell'esame fisico. L'esame è indicato in pazienti selezionati con sintomi del tratto urinario inferiore, incontinenza o ritenzione urinaria e/o fecale, mal di schiena, sintomi anorettali, disturbi addominali, pazienti traumatizzati, anemia inspiegabile, perdita di peso o dolore osseo. Non ci sono controindicazioni assolute all'esame rettale; tuttavia, le controindicazioni relative includono la riluttanza del paziente a sottoporsi all'esame, grave dolore rettale, recente intervento chirurgico o trauma anorettale e neutropenia.
Quando si esegue l'esame rettale, l'esaminatore dovrebbe concettualizzare l'anatomia pertinente. Lo sfintere anale esterno è la parte più distale del canale anale, che si estende da tre a quattro centimetri prima di passare al retto. La ghiandola prostatica si trova anteriormente al retto, appena oltre il canale anale. La superficie posteriore della prostata, compreso l'apice, la base, i lobi laterali e il solco mediano, può essere palpata attraverso la parete rettale (Figura 1). La normale consistenza della prostata è simile all'eminenza thenar quando la mano è in un pugno stretto. La nocca del pollice è rappresentativa di come può essere un nodulo duro. La dimensione normale della prostata aumenta con l'età ed è di circa 4,0 cm per 3,5 cm, o 20-30 g, in un giovane.
Le fasi dell'esame rettale maschile, tra cui preparazione, posizionamento, valutazione neurologica, ispezione esterna e palpazione, esame della prostata e del retto e valutazione delle feci, sono dettagliate in questo video.

Figura 1. Anatomia rettale maschile (a sinistra) e regioni della superficie posteriore della ghiandola prostatica (destra).
1. Preparazione
2. Esecuzione dell'esame
3. Completamento dell'esame
L'esame rettale maschile rimane una parte importante dell'esame fisico, in particolare per i pazienti con problemi addominali, genito-urinari o gastrointestinali. Essendo un esame delicato, è estremamente importante che un medico sappia condurre i passaggi in modo appropriato, in modo tale da mantenere il pudore del paziente senza compromettere l'esito dell'esame.
Le indicazioni cliniche per questo esame includono: sintomi del tratto urinario inferiore, incontinenza o ritenzione urinaria, incontinenza o ritenzione fecale, mal di schiena, sintomi anorettali, disturbi addominali, pazienti traumatizzati, anemia inspiegabile, perdita di peso o dolore osseo. Questo video esaminerà l'anatomia rilevante dell'area rettale maschile. E poi fornirà i passaggi necessari per condurre un esame completo in modo sensibile ma efficace.
Durante l'esecuzione dell'esame rettale, l'esaminatore deve concettualizzare l'anatomia pertinente. Lo sfintere anale esterno è la parte più distale del canale anale. Questo canale è lungo circa tre o quattro centimetri e appena oltre si trova il retto, e anteriormente al retto c'è la ghiandola prostatica.
Questa ghiandola è di circa 4 cm per 3,5 cm e 20-30 grammi in un giovane. Anche se le sue dimensioni normalmente aumentano con l'età. La superficie posteriore della prostata, compreso l'apice, la base, il solco mediano e i lobi laterali, può essere palpata attraverso la parete rettale. La normale consistenza della prostata è simile all'eminenza tenare quando la mano è stretta a pugno. La nocca del pollice è rappresentativa di come può sentirsi un nodulo duro.
Ora che abbiamo esaminato l'anatomia, discutiamo le fasi essenziali dell'esame. Informare il paziente dell'esame che sta per essere eseguito e del motivo dello stesso. Riconosci che alcuni uomini potrebbero sentirsi a disagio all'idea di sottoporsi all'esame. Se sembra che un paziente si senta a disagio con l'esame, prenditi un momento per esplorare i motivi. Discutere l'esame in modo concreto tende a ridurre l'ansia di un paziente. Come per tutti gli esami sensibili, è importante prestare attenzione al linguaggio utilizzato durante l'esame. Durante l'esecuzione dell'esame, dire al paziente cosa si intende fare prima di eseguire effettivamente la manovra. In generale, evita le parole che possono avere una connotazione intima, come "sentire", "toccare" e "avere un bell'aspetto", così come le parole eccessivamente mediche, come "sonda" e "palpare". Alcune parole neutre utili includono "esaminare", "controllare", "valutare", "inserire" e "sembra sano".
Prima di iniziare l'esame, assicurati che tutto il necessario sia pronto in anticipo. Preparare un paio di guanti senza lattice, lubrificante pre-espresso su un tovagliolo di carta, un batuffolo di cotone per l'esame neurologico, carta velina per il paziente da pulire dopo l'esame, carta guaiaca e test del reagente per il sangue occulto. Una volta che il paziente si sente a suo agio, lavarsi le mani e indossare i guanti senza lattice. Quindi, applica un sottile strato di lubrificante sul dito indice dominante; Assicurati di applicare una quantità di lubrificante sufficiente a coprire l'intera lunghezza e circonferenza del dito. Applicare troppo porta a un pasticcio inutile, mentre applicare troppo poco provoca disagio al paziente.
Quindi, posizionare il paziente. Ci sono tre modi accettabili per posizionare un paziente per l'esame rettale: la posizione dei Sims, la posizione litotomica modificata e la posizione eretta. Per la posizione del Sim, fate sdraiare l'individuo sul lettino da visita. Quindi, istruire il paziente a rotolare sul lato sinistro con la gamba sinistra dritta e la gamba destra flessa all'anca e al ginocchio a 90 gradi. In alternativa, entrambe le gambe possono essere flesse ai fianchi e alle ginocchia a 90°. Per la posizione litotomica modificata, far sdraiare l'individuo sulla schiena con i piedi uniti e i fianchi e le ginocchia piegati. Per la terza posizione, indicare al paziente di stare in piedi davanti al lettino con i piedi alla larghezza delle spalle. Chiedi al paziente di piegarsi in avanti all'altezza della vita e di sostenersi sui gomiti e sugli avambracci. Durante la procedura, esporre solo l'area necessaria per eseguire un esame approfondito, quindi coprire il paziente non appena l'esame di quella parte del corpo è completato. Inoltre, fai attenzione a evitare contatti fisici non necessari, incluso il contatto involontario tra la gamba e il paziente.
Inizia ispezionando attentamente la pelle dei glutei, delle regioni sacrococcigee e perianali del paziente. Cerca eventuali ulcere, drenaggi, masse o noduli. Puoi usare le mani per separare i glutei, oppure puoi chiedere al paziente di allungare la mano con la mano destra e tirare in avanti il gluteo destro. Assicurati di palpare attentamente tutte le aree anomale identificate durante l'ispezione perianale. Nei pazienti con sintomi neurologici o mal di schiena, eseguire la valutazione neurologica della sensazione perianale. Usando un batuffolo di cotone, toccare delicatamente la regione perianale del paziente in uno schema dermatomico. Chiedi al paziente di avvisarti quando entri in contatto con la sua pelle.
Successivamente, testare il riflesso anale del paziente utilizzando il batuffolo di cotone per grattare delicatamente la pelle che circonda l'ano. Osservare lo sfintere per la contrazione. Dopo la valutazione neurologica, è necessario eseguire l'esplorazione rettale digitale, che viene eseguita principalmente per esaminare la prostata e il retto. Informare il paziente che potrebbe sentire il bisogno di avere un movimento intestinale. E rassicura che questo è normale e che non si verificherà un vero movimento intestinale.
Per prima cosa, chiedi al tuo paziente di sopportare o sforzarsi, come se stesse avendo un movimento intestinale. Quindi, con una leggera pressione, posiziona la punta del dito lubrificato sullo sfintere anale esterno del paziente e fai una pausa. Se il paziente avverte dolore o lo sfintere si stringe, attendere un momento. Una volta che senti che lo sfintere si rilassa, inserisci completamente il dito. Notare il tono dello sfintere del paziente durante l'inserimento. Chiedi al paziente di stringere il dito se il contesto clinico richiede un esame neurologico completo.
Successivamente, palpare la superficie posteriore della prostata attraverso la parete rettale del paziente. La prostata può essere incontrata dirigendo il dito anteriormente verso l'ombelico. Quindi individuare il solco mediano, che corre tra i lobi laterali della prostata. Seguilo fino a quando non si avverte la base della prostata. Questo può essere oltre la lunghezza del dito. Esamina ogni lobo laterale della prostata usando i movimenti di abduzione, adduzione, flessione, estensione, supinazione e pronazione del dito. Utilizzare una pressione sufficiente sulle dita per migliorare il rilevamento delle lesioni più piccole. Assicurati di notare la relativa simmetria di dimensioni, consistenza, aree di nodularità e tenerezza. Usa la punta del dito per approssimare le dimensioni della prostata. Ogni area delle dimensioni di un polpastrello è di circa 10-15 grammi. Infine, con il dito completamente inserito, procedi a palpare il retto. Inizia ruotando la lancetta in senso orario dalle sei all'una, quindi torna alla posizione delle 6. Quindi, ruota la mano in senso antiorario fino alle dodici allontanando il corpo dal paziente.
Una volta completato, ritirare il dito dolcemente e sostituire il camice per evitare di esporre il paziente più a lungo del necessario. Porgete al paziente della carta velina e invitatelo a pulirsi. Se è disponibile una tenda, chiuderla a questo punto per consentire la privacy. Ispeziona tutte le feci che potrebbero essere sulla tua mano guantata per colore, consistenza e sangue. Se necessario, usa la carta del guaiaco per testare il sangue occulto. Quindi, smaltisci con cura i guanti e lavati accuratamente le mani. Una volta che il paziente è pronto, rivedere con lui eventuali risultati normali e anormali e discutere i passaggi successivi da intraprendere, se necessario.
Hai appena visto un video di JoVE che documenta l'esame rettale maschile. A questo punto è necessario comprendere la sequenza sistematica dei passaggi che ogni medico dovrebbe seguire per condurre un esame rettale maschile efficace in modo sensibile. Come sempre, grazie per la visione!
L'esame rettale maschile rimane una parte importante dell'esame fisico, in particolare per i pazienti con problemi addominali, genito-urinari o gastrointestinali. È una procedura delicata e richiede un'attenta attenzione al linguaggio verbale e del corpo per garantire il comfort del paziente. Questo video ha esaminato le indicazioni e le controindicazioni per l'esame, l'anatomia pertinente e i passaggi coinvolti nell'esecuzione dell'esame. Le anomalie che possono essere riscontrate ad ogni fase si trovano nella T...
Chapters in this video
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Overview
1:09
Male Rectal Anatomy
2:13
Male Rectal Exam Procedure
9:12
Summary
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