提高在社区医院静脉注射胰岛素政府

怀俄明州医疗中心全院范围的静脉注射胰岛素方案取得了次优结果，包括不可接受的错误率和不可接受的低血糖和高血糖率。因此，该协议被修订了两次。然而，每次修订仍然达到了次优的低血糖和高血糖率以及用药错误率。

因此，决定实施计算机血糖监测系统或 CGMS 以改进静脉胰岛素试纸方案的缺陷。实施 CGMS 后，静脉输注胰岛素的患者在目标范围内的低血糖、高血糖和血糖读数增加率显着降低。最终，可以获得结果。

与使用 IV 胰岛素纸方案相比，通过实施 A-C-G-M-S 显示临床低血糖、严重低血糖和高血糖的发生率降低，并且血糖目标范围的时间增加。与 IV 胰岛素试纸方案相比，计算机化血糖监测系统的主要优点是它们更易于使用。它们在控制葡萄糖方面更有效。

当您使用计算机化血糖监测系统时，您的低血糖症、高血糖症和在目标目标范围内的时间会更长。怀俄明州医疗中心最初的全屋 IV 胰岛素试卷方案以最初的 Vandenberg 研究为蓝本。我们没有收到我们预期的结果，因此我们随后根据趋势工作修改了方案，甚至通过第二次修订，我们也没有收到我们预期的结果。

决定实施计算机化血糖管理系统，以改进静脉胰岛素试纸方案的缺陷。因此，让我们开始了解如何使用 CGMS。在使用计算机化血糖监测之前，必须采用几个关键步骤。

必须开发一个基于 CGMS 模板的订单集，用于高血糖和糖尿病酮症酸中毒。必须确定两个血糖目标范围，第三个，必须将药房和内分泌科的预先打印的医嘱上传到医院内联网。打开程序后，通过单击搜索新患者链接，然后在搜索新患者弹出窗口中查找感兴趣的患者。

点击后输入用户 ID 和密码登录，好的，在搜索新患者屏幕的账号窗口中输入账号。然后单击搜索后，将出现新的患者信息，允许选择患者。该软件使用数学建模，根据患者特定血糖浓度的输入计算患者特定的生理胰岛素剂量曲线。

该程序使用 33 种算法，分析和解释患者之前的血糖读数，并结合四个最近的读数，因此点击后，可以添加患者，输入患者的临床信息，例如患者的糖尿病状态、等待和肌酐水平，以及患者在过去 24 小时内是否接受过任何口服或静脉注射类固醇，因为这些数据会影响血糖水平，因此因素。输入临床数据后，单击 Save and continue 调出初始患者记录屏幕，然后输入患者的初始血糖读数。然后会弹出一个框，要求验证输入的葡萄糖，再次输入葡萄糖水平，然后单击 好.

现在检查绿色确认弹出屏幕中的所有患者信息是否正确无误，然后单击 "确定"。接下来，将出现一个黄色的计算屏幕，告诉必要时要给予多少胰岛素推注、以什么速度进行输注以及何时检查下一个葡萄糖。当输入后续的葡萄糖读数时。Endo 工具要求确认确实使用了推荐的胰岛素剂量，如果给予了任何额外的卡路里，这可能会影响患者的血糖读数。

点击后根据需要调整绿色确认屏幕中的胰岛素剂量和卡路里信息。好的，在记下这些建议后，将出现一个带有胰岛素推注（如有必要）、胰岛素输注速率和下次检查时间信息的黄色计算屏幕。单击 finished。

早期检查血糖时，endo tool 会要求验证请求，以确保没有错误地选择患者。如果选择了正确的患者，请单击 "确定"。如果输入了意外的葡萄糖值，或者在某些情况下如果缺少预期信息，则会弹出一个临床咨询窗口。

记下警告信息后，单击 Continue （继续） 对患者信息进行任何必要的更改。单击葡萄糖记录选项卡以查找每位患者的血糖、胰岛素推注量、胰岛素输注速率、检查间隔以及输入这些数据的护士姓名的记录。当患者需要离开设备前往 endo 工具不可用的区域时，单击主屏幕左侧列顶部框中的打印患者报告斜杠链接，选择无需 endo 工具箱即可临时使用的 IV 胰岛素滴注命令，然后单击确定以显示调整 IV 胰岛素输注的建议，直到患者返回并且可以放回 endo 工具上。

然后点击左上角的打印机图标进行打印。最后，当患者准备好从 Endo 工具过渡到皮下胰岛素时，Endo 工具将在前 24 小时内提供过渡剂量建议。这些过渡订单也可以从打印患者报告斜杠订单链接访问。

选择固定胰岛素顺序选项，然后选择适当的过渡顺序。怀俄明州医学中心制定的最初论文静脉注射胰岛素方案要求 ICU 患者严格控制血糖 80 至 110 毫克/分升，非 ICU 患者更自由地控制血糖 95 至 120 毫克/分升。在纸质方案的第一次修订后，所有血糖读数的三分之一高于 180 毫克/分升，而只有 2.5% 低于 80 毫克/分升，0.3% 低于 60 毫克/分升。

由于工作人员犯下的错误数量令人无法接受，因此全设施的静脉胰岛素试纸方案被修改了两次。最终，确定使用原始纸质方案与血糖读数小于或等于 94 毫克/分升的 16.5% 患病率以及读数低于 70 毫克/分升的 4.2% 患病率相关。特别令人担忧的是，发现 85% 的低血糖事件，即血糖读数低于 70 毫克/分升，不是由于实际方案造成的，而是由于使用纸质方案的错误造成的。

进一步的调查发现了这些错误的多种原因。例如，在方案中指示时省略胰岛素推注和不改变胰岛素输注的速度占所有错误的 55%。还检查了工作人员偏离修订后的协议的频率。

共有 317 例方案偏差，其中只有 7% 是临床合理的，这意味着没有临床理由的方案偏差以方案中每 3 小时 1 次偏差的速度发生。即使在第二次修订之后，低血糖的发生率也被认为低于 60 毫克/分升和高血糖。使用纸质方案时，血糖测量值大于 180 毫克/分升仍然非常高，分别为 4.7% 和 26.3% 令人担忧。

同样，第二次修订后，无临床理由的方案偏差仍然非常高，为 83.5%，这意味着无临床理由的方案偏差以每 4 小时 1 例的比率发生。通过修改协议以试图明确清除模棱两可的区域，协议的复杂性增加了，导致护理人员难以正确使用它。相反，在目标血糖浓度范围内花费的时间显着增加，以及严重低血糖患病率的降低，确定为血糖读数低于 40 毫克/分升。

临床低血糖，血糖低于 70 毫克/分升，高血糖，血糖大于 180 毫克/分升，在使用 CGMS 的前五个月出现。检查通过使用各种给药方案达到的实际血糖浓度提供了有趣的结果，使用初始纸质方案，包括在两次修订后使用，产生显着更高的低血糖率，血糖低于 60 或 70 毫克/分升与 CGMS 方案相比。此外，与纸质方案相比，CGMS 方案在更长的治疗时间内将血糖浓度保持在目标范围内，即使该系统旨在根据个体患者的需要定制静脉注射胰岛素剂量。

实施 CGMS 后，医生最初会遇到一些阻力，直到他们觉得自己可以理解和信任该软件。有时，系统会建议比纸质方案通常建议的更高的输注速率和推注剂量，以将患者保持在目标范围内。此后，工作人员对 CGMS 的建议感到满意，并且很少偏离建议的输注速率或推注剂量。

特别是，当医务人员看到该系统的易用性以及它在控制血糖浓度方面的有效性时，抵抗力就会降低，从而在新的计算机血糖管理系统下更严格地控制血糖，并达到超过 75% 的目标浓度所有读数。实施计算机化血糖管理系统后，静脉输注胰岛素的患者低血糖和高血糖发生率大大降低，并且他们的血糖读数在目标范围内增加。