Name: Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 58 s
Description: Lernen Sie die minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie zur Clip-Ligation von Aneurysmen der vorderen Zirkulation. Diese Technik verkürzt den Krankenhausaufenthalt und senkt die Kosten.

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Die Autoren haben keine Danksagungen.

HINWEIS: Vor der Durchführung dieses Verfahrens, erhalten alle erforderlichen institutionellen Genehmigung und Zustimmung des Patienten. 1. Operationstechnik <ol><li> Induzieren Patienten unter Vollnarkose. </li><li> Zeigen Radialarterienleitung für Blutdruckmessung. </li><li> Zeigen Patient in Rückenlage auf dem Operationstisch. </li><li> Nachdem der Kopf in die Mayfield Kopfhalter mit Standardtechniken für eine pterionale Kraniotomie eingespannt ist, positionieren Sie den Kopf 30 ° -45 ° mit der ipsilateralen Seite nach oben zur Decke, mit Ausnahme der anterior-Kommunikation Aneurysmen, in der der Kopf in 60 ° platziert um zur besseren Visualisierung über den Interhemisphärenspalt zu ermöglichen. </li><li> Positionieren Sie den Hals nach vorn Mittellinie und übersetzen zu jugularvenöse Entwässerung zu maximieren, um zu verhindern, Hirnödem und dann erweitern Sie den Kopf, um die ipsilateral Jochbein an der höchsten Position punkt dies ermöglicht Frontallappen Entspannung und elevation aus Orbitadach bei der Präparation ohne den Einsatz von Retraktoren. </li><li> Clip das Haar in der Vorbereitung für Standard pterionale Kopfhauteinschnitt; verwenden um eine 1-2-Zoll-Streifen hinter dem Haaransatz. </li><li> Steril prep die Haut und drapieren den OP-Bereich nach Standard der Versorgung. </li><li> Führen Sie eine Standard gekrümmte Kopfhauteinschnitt für eine pterionale Ansatz, der sich von der Mittellinie der Kopfhaut hinter dem Haaransatz mit einer sanften Kurve hinten und unten in Richtung des Tragus es endet ca. 3 mm vor dem Tragus und auf der Ebene der oberen Kante des Jochbein . Führen Sie diesen Einschnitt bis auf den Schädel über der oberen temporalen Linie und mit dem Muskelfaszie auf der Ebene des M. temporalis. </li><li> Verwenden Sie Elektrokauter für Kopfhaut Blutstillung mit der bipolaren Gerät. </li><li> Schneiden Sie den M. temporalis bis auf den Schädel mit dem Bovie monopolare Elektrokauter Gerät. </li><li> Heben Sie ein myokutane Klappe halten die M. temporalis auf die beigefügtenUnterseite der Kopfhaut für jetzt. Angelhaken verwendet werden, um die Klappe umzustülpen, nachdem die Schläfenmuskel wird vom Schädel unter Verwendung einer Kombination von monopolaren Elektrokauter und ein Elevatorium erhöht. </li><li> Führen Sie eine inverse subfaszialen Dissektion in der avaskulären Flugzeug von der Unterfläche der myokutane Klappe mit Metzenbaumschere, mit der Kopfhaut halten die Faszie und subfacsial Fettpolster, um Verletzungen des Gesichtsnerven zu vermeiden. </li><li> Sichern Sie den M. temporalis hinten und unten, um den pterionale Region mit &quot;Stern&quot; Angelhaken aus. </li><li> Bewahren Sie alle Komponenten des myokutane Klappe feuchtes benetzten Gaze. </li><li> Bohren Sie ein Einzel zeitliche 5 mm Grat-Loch an der hinteren-Aspekt des geplanten Kraniotomie mit einem 2 mm Schneidgrat so dass die Fußplatte des Seitenbohrer können in dieses Loch eingeführt werden und dann mit einem Seitenschneider Bohrer mit einer Fußplatte, die daumengroße (ca. 3 x 4 cm) nierenförmig Kraniotomie cente entfernenanterior um den Pterion rot. </li><li> Mit Hilfe eines Nr.-1 Penfield, trennen Sie die Dura an allen Seiten des Pterion und haben ein Assistent sanft einfahren Dura von der Knochenoberfläche, die gebohrt wird, um das Risiko des Eindringens der Dura und verursacht kortikale Verletzungen zu minimieren. </li><li> Entfernen Sie die Pterion mit einem Bohrer: vorne, bis die oberen und seitlichen Aspekte der Orbitadach sind glatt und flach nach unten an der äußeren kortikalen Tabelle von Knochen, ohne in den Orbit, um subfrontal Exposition zu maximieren; medial, bohren, bis die Fissura orbitalis superior Dura freigelegt ist, und entfernen Sie kleine Stücke von Knochen, die mit mediale Belastung entweder mit einem Bohrer oder Hand Lempert Knochenschneidgerät stören würden. Stellen Sie sicher, dass die ausgezeichneten Hämostase aller Weichteil und Knochenoberflächen wurde erhalten, um Blut tropfte in die Intraduralraum vermeiden während Gehirn Dissektion und Aneurysma Belichtung mit electrocaurtery und Knochenwachs nach Bedarf, vor dem Öffnen der Dura. </li><li>Erhöhen Sie vorsichtig die Dura und verwenden Sie ein No. 11 Skalpell, um die Dura durchdringen und dann dural Schere, eine &quot;C-förmigen&quot; Öffnung in der Dura mit der Basis an der Pterion erstellen. Sichern Sie die dura flach an der äußeren kortikalen Knochen der Augenhöhle, ohne redundante dural Flugblätter, die sonst dunkel Visualisierung des proximalen Sylvian Risses und subfrontal Region. Dies kann durch 4-0 Surgilons Nähte der Dura auf die Kopfhaut anzuheften geführt werden. </li></ol> 2. Gehirn Entspannung <ol><li> Geben Sie 25-50 g Mannit bei der Knochendeckel Entfernen, um das Gehirn zu entspannen, wenn Anästhesie stimmt zu, dass der Blutdruck wird Diurese zu tolerieren. Hinweis: das wird Zeit für die Diurese auftreten lassen und letztlich werden sich entspannen das Gehirn zur Maximierung der Schwerkraft abhängig Gehirnretraktion beim Präparieren. </li><li> Halten Sie endexspiratorischen pCO 2 zwischen 30-35 mm Hg zu leichten hypercapnea erzielen. Hinweis: das wird sicher für Gehirn Entspannung und ma ermöglichenximize Schwerkraft abhängig Gehirnretraktion beim Präparieren. </li><li> Evakuieren Liquor (CSF), um Gehirn Entspannung durch Öffnen der Arachnoidea Zisternen im interoptic, Karotis-optischen fördern und Karotis-okulomotorischen Zisternen und geduldig Saug CSF, bis die gewünschte Gehirn Entspannung erreicht worden ist. HINWEIS: Diese dauert in der Regel etwa 1 min; kein Lenden Drain ist mit dieser Technik benötigt und es dramatisch öffnet die chirurgische Korridore. </li></ol> 3. Sylvian Fissure Dissection <ol><li> Bringen Sie die intra-operative-Mikroskop mit dem Mundstück in das Feld mit sterilen Techniken. Bringen Sie auch OP-Stühle mit Armlehne in das Feld steril zu bimanuelle Geschicklichkeit zu maximieren und Chirurgen Arm- und Handermüdung zu verhindern. HINWEIS: Das Mundstück sollte vor Drapieren, so dass der Chirurg das Mikroskop mit dem Mund zu bewegen, während gleichzeitig auf der Suche durch den Augenstücke angepasst werden. </li><li> Führen Dissektion. HINWEIS:anterioren kommuniziere Aneurysmen, wird kein Sylvische Spalte Dissektion erforderlich und minimale (2-3 mm in Extremfällen nur, aber dies ist ein seltenes Ereignis) zu keinem Gyrus rectus Resektion mit nur subfrontal Dissektion erforderlich ist; alle anderen supraclinoid vorderen Zirkulation Aneurysma Standorten (einschließlich A. communicans posterior) erfordern &lt;1 cm proximal Sylivan Fissure Dissektion um den supraclinoid A. carotis interna, seine Zweige (communicans posterior und anterior choroidalen Arterien), die innere Halsschlagader-Terminus, die A1 und M1 aussetzen Ursprung und das proximale A2 und M2 Segmente distal jeweiligen Verzweigungen. Insgesamt Sylvian Fissure Exposition war Dime-Größe (1 cm x 1 cm) und keine Hirn Retraktoren wurden für eine der gemeldeten Fälle eingesetzt. Gravity abhängig Gehirn Entspannung war ausreichend für gute Belichtung der Weichteilstrukturen und Gefäßsystem benötigt, um chirurgische Klammer Ligation in den genannten Bereichen durchzuführen. </li><li> Verwendung bimanuelle Manipulationention mit chirurgischen Mikroinstrumente öffnen Sie vorsichtig die Arachnoidea Gänge, hält das Hirngewebe zur Seite mit dem Rand des Instrumentengriffe oder Absaugvorrichtung als durch diese Exposition benötigt. Hinweis: Der leitende Autor bevorzugt ist ein 4-Französisch Fukishima Saugspitze in der nicht-dominanten Hand und in der dominanten Hand bipolar Bajonette für stumpf oder Mikroschere für scharfe Präparation zu verwenden. Befeuchteten Telfa Streifen auf der Gehirnoberfläche an der Stelle der Manipulation, um kortikalen Verletzung zu verhindern. Cottonoids oft halten Sie sich an der Hirnoberfläche und kann nicht ohne tiefere fortgeschritten wie die Präparation schreitet werden, ohne dass es mild kortikalen Verletzung. </li><li> Verwenden Sie das Mundstück auf dem Operationsmikroskop häufig, um den Umfang und Fokus einstellen Länge nach Bedarf, ohne die Hände auf dem Feld. </li><li> Sichern Sie das Aneurysma in üblicher Weise mit Hilfe der Saug am häufigsten in der nicht-dominanten Hand, um die chirurgische Korridor und Visualisierung frei von C zu haltenSF. </li><li> Nach Clip Platzierung, führen intraoperative Doppler des Aneurysmas Kuppel zu einem Abbruch der Strömung sowie die Ein- und Auslaufgefäße zu bestätigen, um die Strömung zu bestätigen und prüfen für Sie die Aneurysma-Hals-und Mutterschiffe. Wir behalten uns die intraoperative digitale Subtraktionsangiographie (DSA) für A. communicans anterior Aneurysmen und jener abgeschnitten Aneurysmen, wo Zugang, Abgang oder Aneurysmahals nicht vollständig sichtbar gemacht werden oder es gibt ein Problem mit intraoperativen Doppler. Intraoperative DSA über Indocyaningrün (ICG) Angiographie bevorzugt, weil, wenn mehrere Aneurysmaklammern verwendet werden, um den Aneurysma-Hals rekonstruieren kann der Clip Visualisierung zu behindern. HINWEIS: Wenn das Aneurysma ist es sicher geklemmt ist das Mikroskop vom Spielfeld entfernt und das Gehirn mit normaler Kochsalzlösung gespült, um die Menge der nach dem Verschluss Pneumozephalus minimieren. </li><li> Nach der Besichtigung des Clips für Aneurysma Okklusion mit dem Doppler ist das Aneurysma Kuppel Loch wit<html> ha 22 G Nadel intravenösen Schlauch und einen 10-ml-Spritze und manuell Absaugung abgesaugt, um Aneurysmen Okklusion bestätigen angebracht. </li><li> Reapproximieren die native dura mit 4-0 surgilon und mit einem synthetischen Dura-Ersatzes, wenn ein wasserdichten Verschluss ist nicht ordnungsgemäß erhalten werden. </li><li> Sichere Knochenplatten mit einem Metall-Plattensystem per Standard der Versorgung. </li><li> Befestigen Sie die Vorderkante des Knochendeckels bündig gegen die nativen Knochens zu Raum zwischen den beiden, der nicht kosmetisch ansprechende, nachdem die Gewebe zu heilen, ist zu vermeiden. </li><li> Reapproximieren die temporalis Muskelfaszie mit unterbrochenen 2-0 Vicryl Nahtmaterial. Sichern Sie den oberen Rand des M. temporalis mit einem 2-0 Vicryl Stich zur Frontalmetallplatte um es in die oberen temporalen Linie reapproximieren. </li><li> Reapproximieren der Galea mit 3-0 Vicryl Nahtmaterial und schließen Sie die Kopfhaut in einem Standard-Mode entweder mit Klammern, Nylon oder Prolene. Kleid mit sterilen Bandagen pro Chirurg Präferenz. </li></ol>_title &quot;&gt; 4. Nachbehandlung Pflege <ol><li> Zugeben, Patienten auf die Intensivstation nach der Behandlung und zu mobilisieren, mit dem Pflegepersonal so bald wie Sedierung oder Vollnarkose hat sich genug, dies zu tun in der Regel innerhalb von 6 h Extubation getragen. </li><li> Bestellen Physio- und Ergotherapie, um den Patienten zur sicheren Entladung nach Hause zu beurteilen, ob es irgendwelche Bedenken durch das Pflegepersonal beginnen ersten Tag nach der Operation. </li><li> Entladen Sie den Patienten, wenn Kriterien erfüllt sind: Schmerzen nur mit oralen Medikamenten, unabhängig für ungültig erklären, unabhängig ambulating und tolerieren orale Nahrungsaufnahme gesteuert. </li></ol>

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Eric Deshaies ist ein Arzt-Berater für MicroVention, Covidien Neurovascular, Integra Lifesciences Corporation.

Wundklammer Ligation von intrakraniellen Aneurysmen bleibt eine relevante und wichtige Option bei der Behandlung von bestimmten Arten von Aneurysmen, wenn diese Rolle hat sich in den letzten Jahren nachgelassen als endovaskuläre Technik wird sicherer und wirksamer. Endovaskuläre Behandlung hat Chirurgie für zerebraler Aneurysmen übertroffen, doch die höheren Rezidivrate nach endovaskuläre Behandlung, die gelegentliche Notwendigkeit für eine operative Behandlung nach Aneurysma Wiederholung von gescheitert endovaskuläre B...

Chirurgische Clip-Ligation war die Hauptstütze der Behandlung für intrakranielle Aneurysmen gewesen, aber wurde vor kurzem vor allem durch weniger invasive endovaskuläre Techniken verdrängt. 1,2 Klinische Studien einschließlich der International Study von nicht rupturierten intrakraniellen Aneurysmen (ISUIA-1 und ISUIA-2), und der Internationalen subarachnoidale Aneurysm Trial (ISAT) haben geringere Morbidität und Mortalität, reduzierte Länge des Krankenhausaufenthaltes und insgesamt niedrigere Kosten im Vergleich zu chirurgischen Klammer Ligation gezeigt, mit endovaskuläre Behandlung. 3 - 5 Je höher jedoch Aneurysma Rezidivrate nach endovaskulärer Therapie wurde an den LED- Prüfung der kumulativen Risiko für die Patienten im Vergleich zu chirurgischen Klammer Ligation. 3,4 Chirurgische Behandlung bleibt eine wichtige Modalität für Aneurysma Therapie, insbesondere für Frontzirkulation Aneurysmen, die Morphologien, die nur schwer mit endovaskuläre Mittel behandeln kann. <p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Im Gegensatz zu Fortschritten in der endovaskulären Geräten wurden nur wenige Fortschritte in der chirurgischen Techniken wurden kürzlich gemacht. Techniken, um chirurgische Behandlung weniger invasive haben die Supraorbital Kraniotomie in Verbindung mit dem Augenbrauenschnitt für vorderen Zirkulation Aneurysmen und &quot;retractorless Chirurgie&quot; enthalten, um chirurgische Trauma auf das Gehirn während des Aneurysma Clipping minimieren machen. 6 - 8 Diese weniger invasive Operationstechniken kann die Länge des Krankenhaus reduzieren bleiben, chirurgische Morbidität, Behandlungskosten und zur Verbesserung der Patienten-Ergebnisse. 9 Hier präsentieren wir unsere Erfahrungen mit einer minimal-invasiven Ansatz zur chirurgischen Klammer Ligation von nicht aufgebrochenen intrakraniellen Aneurysmen mit einem pterionale Ansatz zur vorderen Zirkulation Aneurysmen in einer großen tertiären zerebrovaskuläre Zentrum durchgeführt und die Ergebnisse mit einem Alter abgestimmt Datensatz aus dem Landesweit Stationär Beispiel (NIS ). Die Operationstechnik wird überprüftEinschließlich Patientenvorbereitung, Gehirn Entspannung, Sylvische Spalte Dissektion und Schließung. Post-operative Betreuung und Druckanforderungen wird auch umrissen.

<table><tbody><tr><td>Mayfield Infinity Schädelklemme</td><td>Integra</td><td>A-1114</td><td></td></tr><tr><td>Mayfield Tischaufsatz</td><td>Integra</td><td>A-1018</td><td></td></tr><tr><td>4-Französisch Fukishima Saugspitze</td><td>Integra</td><td>R-8986</td><td></td></tr><tr><td>Periostlift (Langenbeck)</td><td>Codman</td><td>65-1116</td><td></td></tr><tr><td>Metzenbaum Schere</td><td>Codman</td><td>36-5023</td><td></td></tr><tr><td>Malis Dissektor, rund abgewinkelt</td><td>Codman</td><td>80-1541&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Penfield Dissektor, Typ 1</td><td>Codman</td><td>65-1015</td><td></td></tr><tr><td>Lempert Knochenrongeur</td><td>Codman</td><td>19-1232</td><td></td></tr><tr><td>Malis Spülmodul</td><td>Codman</td><td>Modul 1000</td><td></td></tr><tr><td>Bovie monopolares Elektrokautergerät</td><td>Codman</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Isolierte Klinge für Elektrokautergerät</td><td>Covidien</td><td>E1455</td><td></td></tr><tr><td>Angelhaken-Retraktoren</td><td>Lone Star</td><td>3350-8G</td><td></td></tr><tr><td>Druckluftbohrer</td><td>Medtronic</td><td>Midas Rex MR7</td><td></td></tr><tr><td>Seitenbohrer</td><td>Medtronic</td><td>F2/8TA23</td><td></td></tr><tr><td>Geriffeltes Legenden-Matchkopfwerkzeug</td><td>Medtronic</td><td>10MH30</td><td></td></tr><tr><td>Chirurgisches Skalpell Nr. 10, 11, 15</td><td>Bard-Parker</td><td>0029064 (Nr.10), 0018291 (Nr.11), 0018043 (Nr.15)</td><td></td></tr><tr><td>Intraoperatives Mikroskop mit Mundstück</td><td>Leica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Microscissors</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td><td></td></tr><tr><td>Rhoton-Dissektor, #2</td><td>V. Mueller</td><td>NL3785-002&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Telfa Strips</td><td>American Surgical</td><td>#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td><td></td></tr><tr><td>Aneurysma-Clip</td><td>Aesculap</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Raney Clip-Applier</td><td>Aesculap</td><td>FF012R</td><td></td></tr><tr><td>Synthes Matrix-Metallplattierungssystem</td><td>Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Geflochtene resorbierbare chirurgische Nähte (Vicyrl)&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>J790D (3-0), J743D (4-0)</td><td></td></tr><tr><td>Nicht resorbierbares chirurgisches Nahtmaterial aus geflochtenem Nylon (Nurolon) 4-0</td><td>Ethicon</td><td>C584D</td><td></td></tr><tr><td>Doppler-System</td><td>Mizuho</td><td>07-150-02</td><td></td></tr></tbody></table>

minimal invasive thumb-größe pterionale craniotomy für chirurgische clip ligation von nicht aufgebrochenen anterior circulation aneurysmen

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Weniger invasive chirurgische Ansätze für intrakranielle Aneurysma Clipping kann Länge des Krankenhausaufenthaltes, chirurgische Morbidität, Behandlungskosten zu senken und zur Verbesserung der Patienten-Ergebnisse. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit einer minimal-invasiven Ansatz zur pterionale vorderen Zirkulation Aneurysmen in einer großen tertiären zerebrovaskuläre Zentrum durchgeführt und die Ergebnisse mit einem gealterten abgestimmt Datensatz aus dem Landesweit Stationär Beispiel (NIS). Von August 2008 bis Dezember 2012 wurden 22 Wahl Aneurysma Ausschnitte bei Patienten ≤55 Jahren von der gleichen Dual-Stipendium ausgebildete zerebrovaskuläre / endovaskuläre Neurochirurgen durchgeführt. Bei einem Patienten (4,5%) erlebt vorübergehende postoperative Komplikationen. 18 von 22 Patienten ergab für Follow-up-Bildgebung und es gab keine Rezidive durch eine durchschnittliche Laufzeit von 22 Monaten. Eine Suche in der NIS-Datenbank von 2008 bis 2010 auch für Patienten im Alter von ≤55 Jahre, ergab 1.341 Hospitalisierungen für chirurgische Klammer Ligation unruptured zerebraler Aneurysmen. Stationäre Aufenthaltsdauer und Krankenhauskosten an unserer Hochschule mit der minimal-invasiven daumengroße pterionale Technik waren fast die Hälfte der NIS (Aufenthaltsdauer: 3,2 vs 5,7 Tage; Krankenhauskosten: $ 52,779 gegen $ 101.882). Die minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie ermöglicht eine gute Belichtung der nicht aufgebrochenen kleine und mittlere supraclinoid vorderen Zirkulation Aneurysmen. Zerebrospinalflüssigkeit Entwässerung von Schlüssel subarachnoid Zisternen und konstante bimanuelle mikrochirurgischer Techniken vermeiden die Notwendigkeit einer Wundhaken, die Prellungen, lokalisiert venöse Infarkte, und postoperative Hirnödem an den Retraktor Websites führen kann. Unter Verwendung dieser Reihe von Techniken hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab.

Derzeit an unserer Hochschule über 150 Aneurysmen werden jährlich behandelt. Von August 2008 bis Dezember 2012 wurden 22 Wahl Aneurysma Ausschnitte mit dieser minimal-invasiven daumengroße pterionale Kraniotomie Technik zur supraclinoidal Aneurysmen auf Patienten ≤55 Jahren von der gleichen Dual-Stipendium ausgebildete zerebrovaskuläre / endovaskuläre Neurochirurgen, die diese Technik entwickelt (EMD geführt ) (Tabelle 1). Diese Altersgruppe wurde gewählt, wie bereits Studien haben gezeigt, dass die chi...

Minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie für Aneurysma Clipping hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab.

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, ein intrakranielles Aneurysma durch eine chirurgische Clip-Ligation von der normalen Durchblutung abzutrennen, wobei ein weniger invasiver chirurgischer Zugang gewählt wird. Dies wird erreicht, indem der Patient zunächst in einem Mayfield-Kopfhalter präpariert und anschließend die Kopfhaut disseziert wird, um letztlich das ION freizulegen. Der zweite Schritt des Verfahrens besteht darin, eine etwa daumengroße Kraniotomie um das ION herum anzulegen und zu entfernen. Der dritte Schritt besteht darin, das Aneurysma durch eine bimanuelle Dissektion der Sylvian-Fissur ohne Verwendung von Hirnretrakatoren zu erreichen und anschließend das Aneurysma zu sichern. Der letzte Schritt ist die Verwendung der intraoperativen Dopplersonographie am Aneurysmawand und an den umgebenden Gefäßen, um eine normale Durchblutung vor dem Abschluss zu bestätigen. Eine standardgemäße Wundverschlussanwendung dieses Protokolls kann zu kürzeren Krankenhausaufenthalten bei geringeren Kosten und weniger Komplikationen im Vergleich zum nationalen Durchschnitt führen.Der Hauptvorteil dieser Technik gegenüber bestehenden Verfahren wie der standardmäßigen kranio

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Beschreibung der chirurgischen Auslöschung eines Aneurysma Verwendung eines Ultraschall-Durchfluss-Sonde an den arteriellen Blutfluss vor und nach der Aneurysmen-Clip Platzierung zu bewerten.

Mikrochirurgische Clip Obliteration des Nahen zerebralen Aneurysmen mit Intraoperative Flow-Bewertung

Es gibt viele Optionen für das Management des Patienten mit Trigeminusneuralgie. Mikrovaskuläre Dekompression, während die meisten invasiven aller Optionen ist auch die effektivste auf dauerhafte Remission der Symptome. Video Anleitung zur Wirksamkeit zu maximieren und minimieren Komplikationen, die mit diesem Verfahren beschrieben.

Mikrovaskulären Dekompression: Salient Chirurgische Prinzipien und technischen Feinheiten

Quelle: Rennert, R. C., et al. Umfassende endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung von zerebralen arteriovenösen Malformationen.  J. Vis. Exp. (2017).Dieses Video zeigt die offene chirurgische Resektion einer zerebralen arteriovenösen Malformation (AVM) im menschlichen Gehirn. Der Eingriff umfasst die Schaffung eines Knochenlappens, den Zugang zum Subarachnoidalraum, die Identifizierung und den Verschluss von Speisearterien und Drainagevenen sowie die vorsichtige Entfernung der AVM. Die...

Offene chirurgische Resektion zerebraler arteriovenöser Malformationen

Wir beschreiben eine sehr reproduzierbare Methode zur dauerhaften Verschluss von einem Nagetier großen zerebralen Blutgefäßen. Diese Technik kann mit sehr wenig peripheren Schäden, minimale Blutverlust, eine hohe Rate der langfristigen Überleben und konsistente Infarktvolumen Einklang mit der menschlichen klinischen Bevölkerung erreicht werden.

Permanent Cerebral Gefäßverschluss<em&gt; Über</em&gt; Double Blattschraube und Durchtrennung

Chirurgische Verschluss eines distalen Arteria cerebri media Zweig (MCAo) ist ein häufig verwendetes Modell in experimentellen Schlaganfallforschung. Diese Handschrift beschreibt die grundlegende Technik der Dauer MCAo, mit der Einfügung eines seitlichen Schädelfenster kombiniert werden, die die Möglichkeit für eine Längsintravitalmikroskopie in Mäusen bietet.

Lateral Chronic Cranial Fenster Vorbereitung Ermöglicht In Vivo Beobachtung Nach Artery Occlusion Distal cerebri bei Mäusen

Chirurgie ist der Goldstandard für zugänglich Arteriovenious Fehlbildungen (AVMD) und präoperative Embolisation kann dieses Verfahren zu vereinfachen. Wir beschreiben unser Ansatz für inszenierte endovaskuläre Embolisation und offene Resektion der AVMD und bieten ein repräsentatives klinischen Beispiel Hervorhebung der Vorteile des Chirurges umfassend ausgebildeten neurovaskuläre führt ein multidisziplinäres Team klinische .

Umfassende endovaskuläre und offene chirurgische Behandlung der zerebralen arteriovenösen Malformationen

Dieses Protokoll beschreibt die Schritte zur Erstellung eines Kaninchenmodells mit zwei Elastase-verdauten Aneurysmen mit unterschiedlicher Hämodynamik (Stumpf- und Bifurkationskonstellation). Dies ermöglicht die Erprobung neuartiger endovaskulärer Geräte in Aneurysmen mit unterschiedlicher Angioarchitektur und hämodynamischen Bedingungen innerhalb eines einzelnen Tieres.

Erzeugung von zwei sackförmigen Elastase-verdauten Aneurysmen mit unterschiedlicher Hämodynamik bei einem Kaninchen

Dieses Protokoll stellt eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für Forscher dar, um den Verschluss der mittleren Hirnarterie an Mäusen mit der modifizierten Longa-Methode der Arteria carotis externa durchzuführen. Die in diesem Artikel vorgestellten Modifikationen zielen darauf ab, die Genauigkeit des Verschlusses der mittleren Hirnarterie zu erhöhen und eine vollständige Reperfusion zu gewährleisten.

Optimierung der Methode des Verschlusses der Arteria cerebralis longa für eine vollständige Reperfusion

Hier geben wir einen Überblick über das Verfahren der anteromesiellen temporalen Lobektomie, das bei der Behandlung von Patienten mit medizinisch refraktärer Temporallappenepilepsie eingesetzt wird. Insbesondere beschreiben wir hierin die Details der Operationsmethode und der damit verbundenen Operationstechnik, zusätzlich zur Zusammenfassung der Indikationen und Ergebnisse des Verfahrens.

Anteromesielle temporale Lobektomie bei medizinisch nicht behandelbarer Temporallappenepilepsie: Eine operative Studie

Die etablierte Technik, um primäre invasive orthotopen Blasenkrebs Xenografts impfen erfordert Laparotomie und Mobilisierung der Blase. Dieses Verfahren verursacht eine signifikante Morbidität auf Mäuse, ist technisch anspruchsvoll und zeitaufwendig. Wir haben deshalb eine hohe Präzision, die perkutane Ansatz verwendet Ultraschallkontrolle.

Minimal Invasive Gründung von murinen orthotopen Blasen Xenografts

Lernen Sie die minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie zur Clip-Ligation von Aneurysmen der vorderen Zirkulation. Diese Technik verkürzt den Krankenhausaufenthalt und senkt die Kosten.

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen (Video) | JoVE Journal

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen

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