الإدارة الأمثل لعلاج اللمفاوية الحادة والسكتات الدماغية

الهدف العام من هذا الإجراء هو تحسين إدارة المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة ، من خلال جعل الوقت من دخول المستشفى إلى استعادة تدفق الدم الدماغي أقصر ما يمكن. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال إدارة السكتة الدماغية ، مثل تقليل التوقيت الإجرائي والسكتة الدماغية الحادة مع سير عمل مبسط وعمل جماعي متعدد التخصصات. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أن نهج الإدارة الشامل ، بما في ذلك التصوير التشخيصي ، والعلاج اللاحق في النهاية يقلل بشكل كبير من أوقات نضح الدكتوراه ، خطرنا لنا فكرة هذه الطريقة لأول مرة بعد نشر تجارب استئصال الخثارة السلبية في عام 2013.

كانت قيود التأخير الزمني أحد الأسباب الواضحة للنتائج السلبية. يعد العمل الجماعي متعدد التخصصات والتواصل بين أطباء الأعصاب وأطباء الأشعة العصبية وأطباء التخدير أمرا مهما جدا لنجاح هذا الإجراء. يجب عقد اجتماعات ودورات تدريبية منتظمة للفريق للحفاظ على الأداء الجيد.

أولا ، أبلغ أخصائي الأشعة العصبية أنه من المتوقع أن يكون المريض الذي يعاني من علامات توحي بالسكتة الدماغية الحادة قبل وصول المريض. اذكر العمر والأعراض في المجموعة إذا كانت معروفة. أيضا ، اطلب من أخصائي الأشعة العصبية إبلاغ أخصائي الأشعة العصبية التداخلية عن مريض سكتة دماغية حاد مشتبه به قادم.

علاوة على ذلك ، أخبر طبيب التخدير عن العلاج المحتمل للأوعية الدموية ، أو EVT. إجراء تقييم سريري سريع للمريض عند الوصول ، بما في ذلك القياس الكمي للضعف الوظيفي ، وفقا للمعاهد الوطنية للصحة والأمن والأمن. وبالتالي ، اختبر مستوى الوعي والرؤية والوظيفة الحركية والحسية واللغة والكلام ، وكذلك الانقراض وعدم الانتباه.

في هذه الأثناء، اطلب من ممرضة الطوارئ وضع قسطرتين وريديتين محيطيتين كبيرتين وأخذ عينة دم لتحليلها المختبري الفوري. بعد ذلك ، اطلب من ممرضة الطوارئ إرفاق أنظمة المراقبة المتنقلة لتخطيط القلب وضغط الدم وتشبع الأكسجين في الدم بالمريض. في حالة الاشتباه في حدوث سكتة دماغية ، اختر ما إذا كنت تريد اتباع السيناريو أ أو السيناريو ب ، بناء على درجة NIHSS والوقت من ظهور الأعراض إلى القبول.

احصل على حقيبة ظهر تحتوي على معدات الطوارئ ومجموعة كاملة لانحلال التخثر الوريدي. قم بتضمين 90 ملليغرام RTPA ، والمحاقن ، والحقن ، والخطوط الوريدية ، ومضخة الحقنة في المجموعة. اصطحب المريض إلى جناح تصوير الأوعية للسيناريو أ ، كما هو موضح في هذا الفيديو.

بدلا من ذلك ، اصطحب المريض إلى موقع التصوير المقطعي المحوسب ، بجوار مجموعة تصوير الأوعية للسيناريو ب ، كما هو موضح في بروتوكول النص. إذا كان المعهد الوطني للصحة والأمن والأمن (NIHSS) سبع سنوات أو أعلى ، وانقضى أقل من ست ساعات منذ ظهور الأعراض ، فقم بإجراء التصوير التشخيصي والسيناريو أ. ضع المريض على طاولة تصوير الأوعية الدموية مع أطباء الأعصاب وفني الأشعة العصبية.

ضع رأس المريض داخل حامل الرأس ، بحيث يكون الخط المداري موازيا لمستوى الدوران. غطي العينين وثبت الرأس بحزامين لمنع الحركة. قم بإعداد التصوير المقطعي المحوسب للكاشف المسطح الدوراني غير المحسن لمدة 20 ثانية ، أو FDCT.

قم بإجراء FDCT على نظام تصوير الأوعية الدموية ، باستخدام دوران مدته 20 ثانية ، وزاوية إجمالية 200 درجة مع ما يقرب من 500 إسقاط ، و 109 كيلو فولت ، و 1.8 ميكروجراي لكل إطار ، وجرعة فعالة تبلغ حوالي 2.5 مللي سيفرت. بعد ذلك ، استعد لتصوير الأوعية الدموية FDCT القياسي ، أو FDCTA ، من خلال الحقن الوريدي لعامل تباين 60 مل بمعدل حقن خمسة ملليلتر في الثانية ، متبوعا بمطارد محلول ملحي 60 مليلتر بنفس معدل الحقن البالغ خمسة ملليلتر في الثانية. استخدام الوريد الأمامي للذراع الأيمن من أجل تحسين تركيز البلعة. استخدم حاقن الطاقة للحقن.

قم بإجراء FDCTA ، باستخدام دورتين مدة كل منهما 10 ثوان ، وزاوية إجمالية 200 درجة ، و 70 كيلو فولت ، و 1.2 ميكروجراي لكل إطار ، وجرعة فعالة تبلغ حوالي 2.5 مللي سيفرت. راجع الصور المكتسبة مع أخصائي الأشعة العصبية التداخلية لاستبعاد حدوث نزيف داخل الجمجمة ، باستخدام FDCT ، وللكشف عن LVO باستخدام المرحلة المبكرة من FDCTA. استخدم المرحلة الوريدية المتأخرة من FDCTA لتقييم حالة الضمان.

الاستبعاد الموثوق به للسكتة الدماغية أمر بالغ الأهمية. يجب على أخصائي الأشعة العصبية الذي يتمتع بخبرة في تقييم صور FDCT مراجعة الصور بعناية والسماح للمريض في النهاية بإعطاء RTPA واختبار EVT. بعد استبعاد النزيف داخل الجمجمة ، وتأكيد أهلية المريض ، اطلب من طبيب الأعصاب البدء في إعطاء RTPA عن طريق الوريد.

اتصل بطبيب التخدير وتأكد من EVT قادم. اجعل أجهزة المراقبة المتنقلة موضوعة بواسطة أجهزة ثابتة موجودة في مجموعة تصوير الأوعية، وابدأ الاستعدادات لعلاج EVT على الفور. جهز المريض لفحص EVT ، جنبا إلى جنب مع فني الأشعة العصبية.

اطلب من فني الأشعة العصبية إعداد المواد المطلوبة لاختبار EVT. حلق وتطهير فخذ المريض بمطهر للجلد ، ووضع ستائر معقمة لضمان ظروف معقمة لعلاج EVT. تحفيز التخدير بالكيتامين ، بالاشتراك مع البروبوفول ، عن طريق الوريد ، والحفاظ على التسريب المستمر للبروبوفول لضمان التنفس التلقائي الكافي وتعاون المريض.

إذا بدا التخدير الواعي غير مناسب بسبب الهياج المستمر أو حركة المريض ، فقم بتنبيب المريض بحيث يتم إجراء EVT تحت التخدير العام. لإجراء EVT ، قم بثقب الشريان الفخذي الأيمن في الفخذ ، باستخدام إبرة ثقب قياس 18 ، وأدخل غمدا توجيهيا محيطيا 8F. ثم ابدأ EVT.

إجمالي الوقت المستهدف من دخول المريض إلى ثقب الفخذ هو 30 دقيقة. تأكيد إعادة التروية الناجحة ، والتي تعرف على أنها انحلال خثار معدل في درجة احتشاء دماغي من 2 ب إلى ثلاثة من تصوير الأوعية الدموية الضابط. بعد ذلك ، قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية للكشف عن اللوحة المسطحة. اقرأ الصور لاستبعاد مضاعفات العلاج ، مثل النزيف داخل الجمجمة.

ويبين متوسط الأوقات التمثيلية للخطوات الفردية بين ظهور الأعراض وإعادة التروية قبل وبعد إدخال الإجراء التشغيلي الموحد. تتضمن النسخة المنقحة نهج الإدارة الشامل الموضح في الفيديو. والجدير بالذكر أن متوسط الوقت من دخول المستشفى إلى البزل في الفخذ قد انخفض بعد تنفيذ النسخة الأولى من الإجراء التشغيلي الموحد

وأدى تنقيح الإجراء التشغيلي الموحد، بما في ذلك نهج الإدارة الشاملة، إلى مزيد من التخفيض في هذا الوقت المتوسط. بمجرد إتقانه ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء في 60 دقيقة ، إذا تم تنفيذه بشكل صحيح. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر أن نهج الإدارة الشامل المقترح يقتصر على المستشفيات المجهزة بأحدث جيل من مجموعة تصوير الأوعية الدموية ، ومع وجود موظفين ذوي خبرة في تفسير FDCT و FDCTA المتاحين دائما.

هذا الإجراء ملوث بظروف مستشفانا. ومع ذلك ، نعتقد أنه يمكن تنفيذ نهج مماثل في مستشفيات أخرى ، على الرغم من الاختلافات الهيكلية. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية تنفيذ نهج إدارة شامل لتقصير أوقات تروية الطبيب لمرضى السكتة الدماغية الحادة.