Name: Individualisierte Stem-Positionierung in Calcar-geführte kurzer Stiel Total Hip Arthroplasty (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 31 s
Description: Erfahren Sie die individualisierte Stiel-Positionierungstechnik für die Hüftendoprothetik mit Calcar-geführten Kurzstielen. Diese Methode ermöglicht die präzise Rekonstruktion verschiedener anatomischer Varianten und Femuroffsets.

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Mathys AG, Schweiz unterstützt die Finanzierung der klinischen und radiologischen multizentrischen Studie.

Die vorliegenden Untersuchung wurde in Übereinstimmung mit allen institutionellen, nationale und internationale Richtlinien für menschliches Wohlergehen durchgeführt. Institutionelle Review Board Genehmigung eingeholt wurde.
<ol><li>Der Patient in Rückenlage auf einem Standard OP-Tisch mit zwei separaten Beinstützen zu positionieren. Lassen Sie die ipsilateralen Beine beweglich bleiben.</li>
	<li>Gelten Sie sterile Standardabdeckung für die Antero-Lateral-Ansatz in Rückenlage geeignet.</li>
	<li>Etwas flex der ipsilateralen Seite mit einer Knierolle. Darüber hinaus Hyperextend der kontralateralen Seite etwa 15° für die femorale Vorbereitung.</li>
	<li>Suchen Sie die Spitze des Trochanter Major sowie der vorderen überlegene Beckenkamm Wirbelsäule durch Palpation als Orientierung dienen.</li>
	<li>Durchführen Sie der Hautschnitt mit einem chirurgischen Messer (6-12 cm, je nach Anatomie des Patienten) zentriert auf der Spitze des Trochanter Major mit dem Ziel der anterioren superior Beckenkamm Wirbelsäule über die intermuscular Scheidewand zwischen den Gluteus Medius und Tensor Faszien Latae.</li>
	<li>Nach dem Einschnitt des subkutanen Fettgewebes verwenden Sie zwei Haut Retraktoren anterior und nach hinten. Öffnen Sie die Faszie, ohne dass Schäden an den Tensor Faszien Latae.</li>
	<li>Eine stumpfe Dissektion mit Ihrem Zeigefinger, drängen die Gesäßmuskulatur nach hinten ohne Schaden zu tun.</li>
	<li>Setzen Sie die Gelenkkapsel mit drei Retraktoren aus.</li>
	<li>Führen Sie die Capsulectomy neben der Schenkelhals. Hinweis: Keine scharfe Dissektion aller Muskeln, vor allem die Gesäßmuskulatur, erforderlich ist.</li>
	<li>Nach dem Entfernen der vorderen Gelenkkapsel setzen Sie Schenkelhalses aus, um die Osteotomie durchführen, indem man die beiden vor gekrümmten Retraktoren Intrakapsuläre rund um den Schenkelhals (Abbildung 1). Hinweis: Der wichtigste Schritt bei der Implantation von Calcar-geführte kurzem Stiel ist die Wahl der individuellen Ebene der Osteotomie. Auf diese Weise kann Stamm-Positionierung individuell auf eine große Vielfalt, was zu einer großen Bandbreite von CCD-Winkel rekonstruiert werden (Abbildung 2; erfolgen ( Abbildung 3). Eine präoperative Planung deshalb zwingend erforderlich, um die genaue Höhe angezeigt (Abbildung 4: rote Linie (OL: Ebene der Osteotomie)).</li>
	<li>Für den Chirurgen Orientierung um den Umfang der Osteotomie zu bestimmen, führen Sie ein Abtasten der geringeren Trochanter und der Fossa Piriformis. Wenn eine valgus Stellung nach der bereits vorhandenen Anatomie gewünscht wird, führen Sie die Osteotomie nach distal durch Operation die meisten des Schenkelhalses (Abb. 5a). Um den Stamm in der Varus-Lage auszurichten, resezieren Sie proximal, behalten die meisten des Schenkelhalses, entsprechend der präoperativen Planung (Abbildung 5 c). Femoral Offset und Bein Länge so genau beibehalten werden kann (Abbildung 5).</li>
	<li>Führen Sie die Osteotomie (Abbildung 1) in leichten Außenrotation des ipsilateralen Beins entsprechend der präoperativen Planung mit einer lange steife Klinge oszillierende Säge.</li>
	<li>Die Hüftpfanne mit der femoral Kopf Extraktor der Femurkopf entfernt. Um das Gluteus Medius zu schützen, legen Sie einen "Langenbeck" Retraktor medial und proximal ziehen.</li>
	<li>Während Acetabulum Vorbereitung setzen Sie ein "Steinmann" Stift in das proximale Ende der Hüftpfanne, die Gesäßmuskulatur zu schützen.</li>
	<li>Setzen Sie die Hüftpfanne mit zwei Extraktoren.</li>
	<li>Die Acetabulum Komponente entsprechend der präoperativen Planung und abhängig von der individuellen Patientenanatomie Implantat.</li>
	<li>Femoral Vorbereitung entfernen Sie zunächst die Knierolle und Hyperextend das kontralaterale Bein etwa 15°. Führen Sie nun einen 90° Außenrotation und maximal 90° Beugung des Kniegelenks. Haben Sie der Assistent das Thema Bein bei maximaler Adduktion (ca. 40°) zu halten.</li>
	<li>Positionieren Sie zwei Retraktoren auf der medialen Seite des proximalen Schenkelhalses und proximal am hinteren kortikalen (medialen) Ende des Schenkelhalses. Vermeiden Sie den Kontakt zu den Trochanter Major, um das Risiko möglicher Schäden an den Knochen und die Muskeln Einfügungen zu minimieren.</li>
	<li>Gelten Sie die "Round the Corner" Technik um den proximalen Femur neben der Calcar mit geschwungenen Öffnung Ahle zu öffnen. Hinweis: Posterior Strukturen wie den Trochanter Major oder die Gesäßmuskulatur sind nicht betroffen.</li>
	<li>Fahren Sie in sanft speziell gebogene, Implantat-förmigen Raspeln in aufsteigender Größe mit einem Hammer um den proximalen Femur und der femoralen Kanal bis zum kortikalen Kontakt vorzubereiten und eine stabile Passform und Füllung erreicht. Beachten Sie, dass ein doppelte Offset minimal-invasive Raspel Griff zur Verfügung steht. Führen Sie das Einfügen von Calcar in der "Round the Corner" Technik (Abbildung 6) geleitet.</li>
	<li>Wählen Sie eine der zwei verfügbaren Testversion Kegel mit Offset Varianten (standard und seitlichen Versatz) entsprechend der präoperativen Planung.</li>
	<li>Beurteilung einer intraoperativen Durchleuchtung mit digitaler Bildverstärker nach dem Einlegen einer Testversion Kopf und Durchführung einer Studie Reduktion um zu vergleichen, die Positionierung der Raspel (Testversion Implantat) zur präoperativen Planung (Abbildung 7). Führen Sie einen anterior-posterioren Röntgenbild. Das zweite Flugzeug auf dem Bildschirm, auch durchführen Sie eine axiale Ansicht Röntgenaufnahme. Durchführen Sie Einstellungen, bei Bedarf. Anmerkung: Kortikale Kontakt zu erreichen ist wichtig bezüglich des Risikos von postoperativen Setzungen. Vermeiden Sie Kriechgangstellen! (Abbildung 8)</li>
	<li>Entfernen Sie die Testversion Implantate zu und fügen Sie das endgültige Implantat mit der gewählten Offset Version mit speziellen Implantat Impaktor. Beachten Sie, dass der ursprüngliche Stamm sich genau wie die Testversion Raspel (Abbildung 9 richtet).</li>
	<li>Führen Sie nach der endgültigen Reduktion durch die Anwendung der Axialspannung kombiniert mit Innenrotation des Beines das Verfahren von standard Wundverschluss.</li>
	<li>Erlauben Sie in den meisten Fällen volle Belastung nach der Operation mit 2 Krücken unter physiotherapeutischer Aufsicht ab 4 h nach der Operation. Hinweis: Bei schweren Patienten Primärstabilität kann beeinträchtigt werden, so muss tragende Protokoll entsprechend angepasst werden.</li>
	<li>Bieten Sie Schmerzmittel nach der Intensität der Schmerzen aufgezeichnet, nicht-steroidale-Anti--Antirheumatika (NSAR), heterotopic Verknöcherung zu verhindern und venöse thromboembolische Prophylaxe.</li>
</ol>

<ol><li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.springer.com/us/book/9783662527436">Kurzschaftendoprothesen an der Hüfte</a>. , Springer-Verlag. (2017).</li>
<li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Oper+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li>
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<li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients. OUP. 10, 456-461 (2014).</li>
<li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li>
<li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., Dürselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), Bristol, Avon. 158-164 (2012).</li>
<li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="https://www.online-oup.de/article/wertigkeit-der-intraoperativen-roentgenkontrolle-in-der-primaeren-hueftendoprothetik/uebersichtsarbeiten/y/m/1019">Wertigkeit der intraoperativen Röntgenkontrolle in der primären Hüftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li>
</ol>

J. Pfeil ist ein medizinischer Berater für Mathys AG, Schweiz.

Calcar-geführte kurze Stielen bieten viele Vorteile in modernen THA im Vergleich zu herkömmlichen geraden Stamm Konstruktionen in kurzfristige Follow-up. Allerdings sind nur wenige Ergebnisse zur Mittel- und langfristigen Follow-up veröffentlicht.
Konstruktionsbedingt kurz- und gebogene Calcar-geführte kurzen Stielen scheint die Weichgewebe schonende Implantation technisch einfach. Die individualisierte Implantationstechnik erfordert jedoch unterschiedliche Kenntnisse über die Eigenschaften der verschiedenen Varus / valgus Positionierung. Ein schwerer Lernprozess muss Rechnung getragen werden.
Modifikationen und Fehlerbehebung:
Da die individuelle Positionierung der kurzen Stielen Calcar geführt, ist die Vorbereitung einer präoperativen Planung zwingend erforderlich8 (Abbildung 4). Neben der Erkennung der richtigen Implantats Größen kann vor allem die Ausrichtung des Stammes sowie das gewünschte Maß an der Osteotomie ermittelt werden. Intraoperativ, verwende die eingefügte Testversion Raspel nach Reduzierung der Hüfte ein Vergleich zur präoperativen Planung erfolgen kann, durch Ausführen der intraoperativen Durchleuchtung19 (Abbildung 7). Die seitliche Schulter des Implantats dient als Orientierung zur Beinlänge.
Grenzen der Technik:
Untersuchungen deuten darauf hin eine große Bandbreite von verschiedenen hip Anatomien angemessen rekonstruiert werden mit kurzen Stielen Calcar-geführte5,8 (Abbildung 2; ( Abbildung 3). Frühere Studien haben das Ergebnis der umfangreichen Varus und valgus Stamm Ausrichtung10untersucht. Nach 2 Jahren war keine Revisionschirurgie nötig und die Rate der radiologischen Veränderungen zeigt abnormale Spannungsverteilung insgesamt war gering. Vor allem für Valgus-Hüften wurde allerdings eine ausgeprägte erste Absenkungen10beobachtet.
Besonders für junge und unerfahrene Chirurgen kann die vorgestellte Technik mit unerwünschten Gefahren kommen.
Bedeutung im Hinblick auf bestehende Methoden:
Die Implantationstechnik von Calcar-geführte kurzen Stielen mit individualisierten Hals Resektion unterscheidet sich von herkömmlichen geraden Stielen und bestimmte Operation Nacken und Hals, kurze Stiele behalten. Herkömmlichen geraden Stängel bieten Diaphysen Verankerung sowie ein meist standardisierte Maß der Osteotomie des Schenkelhalses. Die bereits vorhandenen hippe Anatomie kann nur mithilfe von Offset-Varianten des Implantats5rekonstruiert werden. In umfangreichen Varus Anatomien beispielsweise oft können nicht dies richtig (Abbildung 10). Valgization ist der limitierende Faktor in der erfolgreichen Wiederaufbau des hip Geometrie auch in vielen vorherigen kurzer Stiel Designs, wodurch sein Offset und erhöhte Bein Länge9reduziert gefunden worden.
Wichtige Schritte im Rahmen des Protokolls:
Die wichtigste Schritt besteht das richtige Maß an der Osteotomie zu wählen. Darüber hinaus um die präoperative Planung intraoperativ richtig zu realisieren, ist eine Überprüfung mit Röntgendurchleuchtung erforderlich.
Eine Verkürzung der Stiellänge in Calcar-geführte kurzer Stamm THA gegeben, bewirkt, dass Primärstabilität potenziell Bedenken18. Die vorherrschende Art der Fixierung ist Metaphysärer Verankerung, basierend auf dem Prinzip der Passung und ausfüllen. Jedoch durch die Möglichkeit der individuellen Positionierung dieser Stamm-Designs, abweichen die Art der Verankerung deutlich. Im Varus Ausrichtung ist die Dreipunkt-Verankerung häufig mit kortikalen Kontakt zum seitlichen Kortex teilweise resezierten Hals, der medialen Calcar und den seitlichen Cortex an der Spitze des Stengels. Je nach Positionierung und Größenanpassung, vor allem in umfangreichen valgus Ausrichtung ist jedoch ausgeprägte Diaphysen Verankerung möglich10. In diesen Fällen ist ein sicher erreicht kortikaler Kontakt an der distalen lateralen Kortex sowie an der distalen medialen Kortex entscheidend. In valgus Stellung wurde ein fehlender kortikaler Kontakt der Spitze häufig im frühen Kollektiv einschließlich die Lernkurve, insbesondere in Fällen von Kriechgangstellen beobachtet. Daher sollten Chirurgen berücksichtigen, dass insbesondere in valgus Hüften Kriechgangstellen begleitet mit einem Mangel an Kontakt zu den seitlichen Kortex könnte dazu führen, dass erste Instabilität und anschließende Implantat Mirkrobewegungs10. Die Verwendung von intraoperativen Durchleuchtung, Kriechgangstellen des Stammes zu identifizieren ist19daher dringend empfohlen.
Die vorliegende Beschreibung der Technik, zur Rekonstruktion des Versatzes bezieht sich nur auf eine zweidimensionale Analyse. Jedoch werden eine teilweise einbehaltene Schenkelhals gegeben, kurze Stielen sich fast automatisch entlang der Anteversion und anterioren Neigung des bereits vorhandenen proximalen Femurknochen positionieren. Insbesondere im Varus-Hüften führt dies zu deutlichen vorderen Kippen in der axialen Ebene mit dem Stamm Spitze anterior positioniert (Abbildung 11). So kann anterior Versatz sowie rekonstruiert werden. Weitere Überwachung der diese neue Generation von kurzen Stielen und die Implantationstechnik in Mitte - und langfristigen ist Follow-up obligatorisch.

Moderne Calcar-geführte kurz-Stämme haben in den letzten Jahren1zunehmend in THA eingesetzt. Neue Calcar-geführte Metaphysärer Verankerung kurz-Stämme, die sich auf sparsame Muskeln, Weichgewebe und Knochen2,3, so dass minimal invasive (MIS) Techniken und Ansätze zu entstehen bewarb sich erfolgreich4 .
Die möglichen Vorteile eines Calcar-geführte kurzer Stamm THA können durch eine spezielle Implantationstechnik erreicht werden, das unterscheidet sich von herkömmlichen Techniken mit traditionellen geraden Stamm Designs verwendet. Der wichtigste Aspekt ist in diesem Zusammenhang die anatomische Krümmung, die aus der Calcar angepasst wurde. Die Positionierung des Schaftes folgt die individuelle Anatomie neben der Calcar-Kurve und ermöglicht individuelle Implantation5. Anwendung der so genannten "Round the Corner"-Technik, der Großregion Trochanter und vor allem die Gesäßmuskulatur, kann fast vollständig2geschont werden.
Modernen THA ist weitgehend abhängig von der erfolgreichen Erhaltung der Hüfte Geometrie. Die genaue Rekonstruktion der Anatomie Hüftgelenk ist entscheidend für das Therapieergebnis. Der Femoro-Acetabulum Offset hat immer in Fokus5kommen. Reduzierte Versatz führen gluteal Insuffizienz zusammen mit Instabilität des Hüftgelenks und erhöhtes Risiko einer Dislokation6,7. Auf der anderen Seite kann eine starke Erhöhung im Offset Trochanter Bursitis führen. Angesichts dieser Erkenntnisse, scheint es, dass unerwünschte Änderungen des Versatzes großen klinische Relevanz haben.
Rekonstruktion der femoralen Offset ist stark abhängig von der Fähigkeit, unterschiedliche CCD-Winkel8zu reproduzieren. Jedoch wurde Valgization gefunden, der limitierende Faktor in der erfolgreichen Wiederaufbau des hip Geometrie in vielen Designs, wodurch geringere Offset und erhöhte Bein Länge9stammen. In dieser Hinsicht scheint die Rekonstruktion der verschiedenen CCD-Winkel, der Schlüssel für die Weiterbeschäftigung der hip Anatomie zu erreichen sein.
In Calcar-geführte kurzer Stamm THA kann Stammzellen Ausrichtung individualisiert werden, unterstützt den erfolgreichen Wiederaufbau der femoralen Offset8. Führung des Stammes neben der Calcar, ist die Positionierung des Stammes im proximalen Femur abhängig von der Resektion Ebene des Schenkelhalses. Angesichts eine bereits vorhandenen Varus Anatomie, ergibt sich eine hohe Resektion auch in der Varus-Lage des Implantats, pflegen einen großen femoralen Offset. Auf der anderen Seite ergibt sich angesichts eine bereits vorhandenen valgus Anatomie, eine geringe Resektion eine valgus Position verursacht einen kleinen femoralen Offset10 (Abbildung 1; ( Abbildung 2).
Infolgedessen die vorgestellten individualisierte Implantationstechnik ermöglicht eine umfassende Rekonstruktion der CCD-Winkel und ermöglicht so eine präzise Erhaltung der Hüfte Geometrie. Die vorgestellte Technik unterscheidet sich von herkömmlichen total hip Arthroplasty und potenziell beinhaltet eine schwere Lernkurve.

<table><tbody><tr><td>optimys kurzer Schaft</td><td>Mathys AG, Schweiz</td><td></td><td>Implantat</td></tr></tbody></table>

individualisierte stem-positionierung in calcar-geführte kurzer stiel total hip arthroplasty

Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

Knochen und Weichgewebe kurze Stielen zu schonen werden zunehmend in der total hip Endoprothetik (THA) eingesetzt. Allerdings gibt es eine Vielzahl von Modellen der kurzen Stielen, unterscheiden sich in Design und Funktion. Calcar-geführte kurze Stielen bieten eine anatomische Krümmung in der medialen Calcar-Region, also Positionierung erfolgt individuell neben der Calcar in der "Round the Corner"-Technik. Je nach dem Grad der Hals Osteotomie können Stielen einzeln in einer großen Bandbreite von Varus und Valgus Anatomien ausgerichtet werden. Dies unterscheidet sich von herkömmlichen total hip Arthroplasty und potenziell enthält eine schwere Lernkurve. Da eine Vielzahl von Caput-Collum-Diaphysen (CCD)-Winkel können beibehalten werden, die Rekonstruktion der Femoro-Acetabulum Offsets genau erreicht werden kann. Jedoch besonders umfangreiche Varus und valgus Positionierung hat Bedenken in Bezug auf Stabilität und Knochenaufbau. Der Zweck des vorliegenden Manuskripts ist die Implantationstechnik in Calcar-geführte kurzer Stamm THA präsentieren und kurzfristige klinische und radiologische Ergebnisse zusammenfassen.

Mehrere kurzfristige Ergebnisse des untersuchten kurz-Stammes wurden bisher veröffentlicht, meist infolge einer laufenden Beobachtungsstudie bei des Autors Institution2,8,11,12, 13,14,15,16. Mit der vorgestellten Technik, die Rekonstruktion der verschiedenen Femoro-Acetabulum Offsets kann genau5erreicht. Besonders die Möglichkeit, bereits vorhandene CCD-Winkel beizubehalten kann physiologische hip Geometrie Weiterbeschäftigung8. Nach zwei Jahren waren nur wenige radiologische Veränderungen, wie z. B. Stress-Abschirmung und kortikale Hypertrophie offensichtlich14. Die minimal-invasive Technik verursacht niedrige Inzidenz von heterotopisch Verhärtungen11. Daher bleibt die Blut Verlust und Transfusion mit einer niedrigeren Rate im Vergleich zu der Implantationstechnik mit herkömmlichen geraden Stielen17.
Hervorragende klinische Ergebnisse führten zu erfolgreichen Einsatz dieser Technik im einstufigen bilaterale kurze Stamm THA2. Ein-Bild-Roentgen-Analysen "femoral Component Analysis" (EBR-FCA) des vorgestellten Implantats haben gezeigt eine erhöhte anfänglichen axiale Setzungen vor allem in schweren und aktiven männlichen Patienten angesichts voller Belastung postoperativ, jedoch ohne Klinische Konsequenzen in der frühen Phase13,15. Besonders Stielen, die in valgus Stellung ausgerichtet wurden erhöhte frühen Setzungen führen, aber Unterdimensionierung und unzureichende kortikalen Kontakt seitlich, als die Hauptursache18identifiziert werden konnte.
<img alt="Chirurgische Anatomie, Bauchschnitt, Hernienreparatur, medizinische Illustration, Verwendung von Retraktoren." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Abbildung 1: Osteotomie des Schenkelhalses. Die Osteotomie erfolgt nach der präoperativen Planung. Das Niveau der Osteotomie wird bestimmt, durch Abtasten der geringeren Trochanter und die Spitze des Trochanter Major, dienen als Referenz. Von2,4.
<img alt="Röntgenaufnahme des Hüftgelenks; prothetisches Implantat; orthopädische Untersuchung; Medizinische Bildgebung, Skelettanatomie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Abbildung 2: Valgus Positionierung. Der Stamm ist in valgus Stellung nach einer niedrigen Osteotomie ausgerichtet.
<img alt="Röntgenaufnahme des Hüftgelenkersatzes; orthopädisches Implantat in der Oberschenkelhöhle; Anatomie des Skeletts; medizinisches Diagnosewerkzeug." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Abbildung 3: Positionierung der Varus. Der Stamm ist in Varus-Stellung nach einer hohen Osteotomie ausgerichtet.
<img alt="Orthopädisches Implantatausrichtungsdiagramm; femorale Geometrie; Chirurgische Planung." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 4"> Abbildung 4: präoperative Planung. Blau: Vorlage des Calcar geführte kurzstämmig; Rot: Vorlage des Zement-weniger Cup. Die Osteotomie wird entsprechend der präoperativen Planung (OL) bestimmt. Intraoperativ, dient auch die Höhe der seitlichen Schulter des Implantats als Orientierung (SH). Vor allem muss der Stamm Upsizing bis kortikalen Kontakt seitlich (CC) erreicht ist.
<img alt="Diagramm der Hüfttotalendoprothetik; Hüftgelenkprothese; Vergleich der chirurgischen Implantatmethoden." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 5"> Abbildung 5: individualisierte Osteotomie und Stiel Angleichung. Die Positionierung des Stammes im proximalen Femur richtet sich nach der Resektion Ebene des Schenkelhalses. Angesichts eine Varus-Anatomie, ergibt sich eine hohe Resektion auch in der Varus-Lage des Implantats, pflegen einen großen femoralen Offset (c). Auf der anderen Seite ergibt sich angesichts eine valgus Anatomie, eine geringe Resektion eine valgus Position verursacht einen kleinen femoralen Offset (ein). 10 , 12 von Kutzner Et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Chirurgische Illustration, die die Hernienreparatur mit Netzen und Retraktoren zeigt." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 6"> Abbildung 6: Round-the-Corner Technik. Das Einfügen erfolgt neben der medialen Calcar, laterale Strukturen nicht beeinträchtigen. Vor allem der Trochanter Major und die Gesäßmuskulatur können geschont werden. Von Kutzner Et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Fluoroskopie-Arbeitsplatz zur Darstellung der Bildgebung des Hüftgelenks, der in der medizinischen Diagnostik verwendet wird." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 7"> Abbildung 7: intraoperativen Durchleuchtung. Nach Abschluss der Studie Reduktion, sollte die Beurteilung der intraoperativen Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen mit einer digitalen Bildwandler zwingend erforderlich, um die Positionierung der Raspel (Testversion Implantat) zur präoperativen Planung vergleichen können betrachtet werden. Mögliche Anpassungen können nachträglich durchgeführt werden. Von Kutzner Et al. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Röntgenvergleich des Hüftgelenkersatzes; Bewertung orthopädischer Implantate; Analyse der prothetischen Ausrichtung." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 8"> Abbildung 8: Beispiel für Kriechgangstellen. Unzureichender kortikalen Kontakt und Unterdimensionierung (a) Ergebnisse in späteren Setzungen im 2-Jahres Follow-up (b). <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Chirurgischer Schnitt, bei dem Werkzeuge und Gewebeschichten gezeigt werden; Illustration medizinischer Eingriffe." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 9"> Abbildung 9: Implantation von der ursprünglichen Calcar-geführte kurzstämmig. Das Original Implantat Positionen sich genau wie die Testversion Raspel. Von Kutzner Et al. 2
<img alt="Positionen von Hüftimplantaten; Röntgenanalyse; Ausrichtung der Knochen; Diagramm zur orthopädischen Bewertung." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 10"> Abbildung 10: Beispiele für Offset-Rekonstruktion im Varus-Hüften mit verschiedenen Arten stammen. (ein, b) Offset-Rekonstruktion gelingt nicht durch Diaphysen Anchorage und Gestaltung von herkömmlichen geraden Stielen. (c) Varus-Ausrichtung mit einem Calcar-geführte kurzen Stiel vollbringt eine exakte Rekonstruktion des Versatzes. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>
<img alt="Röntgenaufnahme des Hüftgelenkersatzes; Diagramm der Implantatausrichtung im Femur; Bewertung der orthopädischen Chirurgie." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 11"> Abbildung 11: Beispiel für die intraoperative Durchleuchtung in zwei Ebenen. (ein) a.p. Ansicht; (b) axiale Ansicht. Kurze Stielen werden sich fast automatisch entlang der Anteversion und anterioren Neigung des bereits vorhandenen proximalen Femurknochen positionieren. Vorderen Versatz kann somit auch wiederhergestellt werden. <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.</a>

Dieses Protokoll beschreibt die Runde-die-Ecke-Technik und die individualisierte Stamm-Positionierung des Calcar geführte kurzen Stielen neben der medialen Calcar, abhängig von der Höhe der Osteotomie. Dies unterscheidet sich von herkömmlichen total hip Arthroplasty und enthält eine Lernkurve.

Individualisierte Stem-Positionierung in Calcar-geführte kurzer Stiel Total Hip Arthroplasty

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

Das übergeordnete Ziel dieser individualisierten chirurgischen Schaftpositionierungstechnik unter Verwendung von Calcar-geführten Kurzschäften ist es, verschiedene Hüftanatomien und Femurversätze durch eine geeignete Schaftausrichtung individuell zu rekonstruieren. Diese Methode ermöglicht die individuelle Positionierung eines Calcar-geführten Kurzschaftes, je nach Anatomie des Patienten. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Rekonstruktion verschiedener Offsets ermöglicht.Selbst ausgedehnte Varus- oder Valgusstellungen können mit einem einzigen Femurimplantat rekonstruiert werden. Um eine Hüfttotalendoprothetik mit dem minimal-invasiven anterolateralen Zugang durchzuführen, legen Sie den Patienten in Rückenlage auf einen Standard-Operationstisch, wobei die Beine auf zwei separaten Beinstützen liegen. Tragen Sie eine sterile Standardabdeckung auf, die für den anterolateralen Zugang in Rückenlage geeignet ist, und verwenden Sie eine Knierolle, um die ipsilaterale Seite leicht zu beugen.Palpieren Sie die Spitze des Trochanters major sowie die Wirbelsäule des oberen Beckens und verwenden Sie eine chirurgische Klinge, um einen sechs bis 12 Zentimeter langen Hautschnitt von der Spitze des Trochanter major bis zur Wirbelsäule iliaca anterior superior oberhalb des intermuskulären Septums zwischen dem Gluteus medius und dem Tensor fasciae latae zu machen. Platzieren Sie einen Hautretraktor nach vorne und einen Hautretraktor nach hinten, um einen zweiten Schnitt durch das darunter liegende Unterhautfettgewebe zu machen. Öffnen Sie dann die Faszie, ohne den Tensor fasciae latae zu beschädigen.Als nächstes verwenden Sie einen Zeigefinger, um die Gesäßmuskulatur vorsichtig und nach hinten abzustumpfen. Verwenden Sie dann drei Retraktoren, um die Gelenkkapsel freizulegen, und führen Sie eine Kapselktomie entlang des Schenkelhalses durch. Nach Entfernung der vorderen Gelenkkapsel legen Sie zwei gegenüberliegende gekrümmte intrakapsuläre Retraktoren um den Schenkelhals und tasten die Fossa piriformis und den Trochanter minor ab.Die Implementierung des richtigen Niveaus der Osteotomie ist entscheidend, um den Schaft in der beabsichtigten Ausrichtung positionieren zu können. Orientierungspunkte wie der Kleine Trochanter und die Fossa piriformis sollten sorgfältig lokalisiert werden, um als Annotationspunkte zu dienen. Wenn die Hüfte in Valgusstellung ausgerichtet ist, resezieren Sie den größten Teil des Schenkelhalses distal.Um den Schaft in einer Varusposition auszurichten, resezieren Sie proximal, um den größten Teil des Schenkelhalses zu erhalten. Auch die präoperative Planung sollte immer durchgeführt werden, um eine genaue präoperative Definition des Niveaus der Osteotomie zu gewährleisten. Wenn der femorale Versatz, die Beinlänge und das Niveau der Osteotomie mit dem präoperativen Plan in Einklang gebracht wurden, verwenden Sie eine lange, steife, oszillierende Säge, um die Osteotomie in einer leichten Außenrotation des ipsilateralen Beins durchzuführen.Verwenden Sie einen Hüftkopfextraktor, um den Hüftkopf aus der Hüftpfanne zu entfernen. Platzieren Sie einen Langenbeck-Retraktor medial und ziehen Sie proximal, um den Gluteus medius zu schützen. Führen Sie bei Bedarf einen Steinman-Stift in das proximale Ende der Hüftpfanne ein.Verwenden Sie dann zwei Extraktoren, um die Hüftpfanne freizulegen. Und implantieren Sie die Hüftpfannenkomponente entsprechend der individuellen Anatomie des Patienten. Für die Femurpräparation entfernen Sie die Knierolle und überstrecken das kontralaterale Bein um etwa 15 Grad.Drehen Sie dann das Kniegelenk mit einer maximalen Beugung von 90 Grad um 90 Grad nach außen und lassen Sie einen Assistenten das Bein des Patienten bei einer maximalen Adduktion von etwa 40 Grad halten. Positionieren Sie zwei Retraktoren, einen auf der medialen Seite des proximalen Schenkelhalses und einen proximal am hinteren medialen kortikalen Ende des Schenkelhalses. Öffnen Sie mit der Rund-Eck-Technik den proximalen Femur entlang des Calcar, wobei die gebogene Öffnung vollständig ist.Und mit einem Hammer speziell gebogene implantatförmige Raspeln in aufsteigenden Größen sanft eintreiben, bis der kortikale Kontakt und ein stabiler Sitz und ein stabiles Gefühl erreicht sind. Setzen Sie einen Versuchskegel und einen Versuchskopf ein und führen Sie eine Versuchsreduktion durch, um die Positionierung des Versuchsimplantats mit dem präoperativen Implantationsplan zu vergleichen, und verwenden Sie einen digitalen Bildverstärker, um Röntgenaufnahmen in der vorderen, hinteren und axialen Ansicht zu erhalten, um den Verlauf zu beurteilen und die Positionierung zu planen. Nachdem Sie die notwendigen Anpassungen an den Implantaten vorgenommen haben, verwenden Sie einen speziellen Implantatimpaktor, um die Testimplantate durch das endgültige Implantat mit der entsprechenden versetzten Version zu ersetzen.Der Originalstiel richtet sich genau so aus wie die Proberaspel. Um die Implantation abzuschließen, setzen Sie den Originalkopf ein. Wenden Sie dann eine axiale Spannung in Kombination mit einer Innenrotation an, um die endgültige Reduzierung durchzuführen.Und schließen Sie den Eingriff mit dem Standard-Wundverschluss ab. Hier werden repräsentative präoperative Planungsvorlagen des Calcar-geführten Kurzstiel- und zementfreien Bechers gezeigt. Ermöglicht die Bestimmung des erforderlichen Niveaus für die Osteotomie.Intraoperativ dient die laterale Schulterhöhe des geplanten Implantats als Orientierungspunkt für die Beinlänge und bestimmt die Osteotomie. Der kortikale Kontaktpunkt wird verwendet, um die Schaftvergrößerung einzustellen. In diesem Bild ist der Schaft nach einer niedrigen Osteotomie in Valgusstellung ausgerichtet.Während hier der Schaft nach einer hohen Osteotomie in der Varusposition ausgerichtet ist. Bei einer Varusanatomie ergibt sich durch die hohe Resektion ein großer Femurversatz mit Dreipunktverankerung. Bei einer Valgusanatomie führt eine niedrige Resektion zu einer diaphysären Verankerung und bewirkt einen kleinen Femurversatz.Im Falle einer neutralen Ausrichtung sollte eine mittlere Resektionsstufe versucht werden. In allen Fällen ist das Erreichen eines kortikalen Kontakts zum distalen lateralen Kortex entscheidend für die primäre Stabilität des Schaftes. Die präoperative Planung dieser Varushüfte ergab, dass konventionelle Implantate, die eine diaphysäre Verankerung erfordern, die Offset-Rekonstruktion nicht ermöglichen würden.Eine Varusausrichtung mit dem Calcar-geführten Kurzstiel ermöglichte jedoch eine exakte Rekonstruktion des Versatzes. Kurze Stängel positionieren sich fast automatisch entlang der Anteversion und der anterioren Neigung des bereits vorhandenen proximalen Femurknochens, was auch die Wiederherstellung des anterioren Versatzes erleichtert. Die Calcar-geführte Kurzschaftimplantation ist eine sichere, zuverlässige und weichgewebsschonende Technik, bei der die korrekte Höhe der Osteotomie für den Erfolg des Eingriffs entscheidend ist.Es wurde festgestellt, dass Unterdimensionierung die Hauptursache für eine beeinträchtigte Implantatstabilität ist. Daher wird der Einsatz einer intraoperativen Durchleuchtung dringend empfohlen, um eventuell notwendige Anpassungen zu ermöglichen und sicherzustellen, dass das Implantat immer bis zur distalen lateralen Rinde reicht. Chirurgen, die neu in dieser chirurgischen Implantationstechnik sind, können Schwierigkeiten haben, da sich die Technik von herkömmlichen geraden und Hüfttotalendoprothesen unterscheidet und eine ausgeprägte Lernkurve für Anfänger hat.Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie einen Calcar-geführten Kurzschaft individuell und sicher innerhalb verschiedener Hüftanatomien positionieren können.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Menschliche perivaskulären Stammzellen (PSCs) sind eine neue Klasse für Stammzell-Skelett-Geweberegeneration ähnlich wie mesenchymale Stammzellen (MSCs). PSCs durch FACS (fluorescence activated cell sorting) kann aus dem Fettgewebe während der üblichen Fettabsaugung Verfahren beschafft isoliert werden, dann mit einem osteoinduktiven Gerüst kombiniert, um die Knochenbildung zu...

Verwenden Sie für Menschenrechte Perivaskuläre Stammzellen für die Knochenregeneration

Eine komplexe Revisions-Hüftendoprothetik wurde mit einem maßgeschneiderten Implantat und Mixed-Reality-Technologie durchgeführt. Nach Kenntnis der Autoren ist dies der erste Bericht über ein solches Verfahren, der in der Literatur beschrieben wird.<br...

Der Einsatz von Mixed Reality in der maßgeschneiderten Revisions-Hüftendoprothetik: Ein erster Fallbericht

Die Augmented-Reality-Technologie wurde auf die Kerndekompression bei Osteonekrose des Hüftkopfes angewendet, um eine Echtzeit-Visualisierung dieses chirurgischen Eingriffs zu realisieren. Diese Methode kann die Sicherheit und Präzision der Kerndekompression effektiv verbessern.

Augmented Reality Navigationsgesteuerte Kerndekompression bei Osteonekrose des Oberschenkelkopfes

Der anterior-basierte muskelschonende Ansatz für die totale Hüftendoprothetik (THA) ist mit einer Lernkurve verbunden. Das verbesserte klinische Ergebnis in der frühen postoperativen Phase macht die Überlegung eines Übergangs jedoch lohnenswert.

Der Übergang zu einem anterioren muskelschonenden Ansatz verbessert die frühe postoperative Funktion, ist aber mit einer Lernkurve verbunden

Hier stellen wir ein Protokoll für den Zugang zum Führungsdraht der intramedullären Femurnagelung bei adipösen Patienten mit einer eigens entwickelten Ahle vor. Die Verwendung der neuen Ahle mit einem distalen Positionierer für das Einführen des Führungsdrahts und das Öffnen des Knochens kann die Effizienz beim Einführen des Führungsdrahts erhöhen und die Schwierigkeit der Operation verringern.

Behandlung mit einer Verriegelung des Marknagels bei intertrochantärer Fraktur des Femurs unter Verwendung einer neuen Ahle mit einem distalen Positionierer

Dieses Protokoll stellt eine Leichenstudie eines drahtlosen Sensors dar, der in der medialen unikompartimentären Knieendoprothetik verwendet wird. Das Protokoll umfasst die Installation eines Winkelmessgeräts, eine standardisierte Oxford-Osteotomie der unikompartimentären Knieendoprothetik, eine vorläufige Beurteilung des Flexions-Extensions-Gleichgewichts und die Anwendung des Sensors zur Messung des Flexions-Extensions-Spaltdrucks.

In vitro Anwendung eines drahtlosen Sensors in der Flexions-Extensions-Gap-Balance der unikompartimentären Knieendoprothetik

Diese Arbeit beschreibt eine neuartige Operationstechnik zur extrakapsulären Implantation eines personalisierten, 3-dimensional gedruckten, gelenkerhaltenden Implantats. Diese neuartige Behandlung zielt darauf ab, die Hüftstabilität bei jungen erwachsenen Hunden wiederherzustellen, die an Hüftdysplasie mit Laxität leiden, indem sie die anatomische Form des Hüftpfannenrandes des Hüftgelenks auf einzigartige Weise reproduziert.

Operationstechnik des 3-dimensional gedruckten personalisierten Hüftimplantats zur Behandlung der Hüftdysplasie bei Hunden

Rückwärts totale Schulterprothese ist für die Behandlung von Zuständen, die mit herkömmlichen Prothese oder anderen Verfahren behandelt werden können angezeigt. Dazu gehören vor allem degenerative und Fähigkeitsverlust mit irreparablen Rotatorenmanschette und Verlust der normalen biomechanischen Kopplung der Schulter.

Rückwärts totale Schulterprothese

Der Zweck dieses Manuskript ist kurz Indikationen, Management und Ergebnisse für das Gesamtkunstherz zu bewerten. Video operative Techniken zur Implantation Gerät vorgestellt.

Die Implantation der Kunstherz SynCardia

Pulmonale Rehabilitation ist weit verbreitet in der Behandlung von Erkrankungen der Atemwege anerkannt. Ein wichtiger Bestandteil für eine erfolgreiche pulmonale Rehabilitation ist die Einhaltung der empfohlenen Bewegungstraining. Der Zweck der vorliegenden Protokoll ist zu beschreiben, wie die kontinuierliche Daten Tracking-Technologie verwendet werden, um genau zu messen Einhaltung einer vorgeschriebenen aeroben Trainingsintensität werden.

Mit Continuous Data Tracking-Technologie, um die Einhaltung Übung bei pulmonaler Rehabilitation Studieren

Erfahren Sie die individualisierte Stiel-Positionierungstechnik für die Hüftendoprothetik mit Calcar-geführten Kurzstielen. Diese Methode ermöglicht die präzise Rekonstruktion verschiedener anatomischer Varianten und Femuroffsets.

Individualisierte Stem-Positionierung in Calcar-geführte kurzer Stiel Total Hip Arthroplasty

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