Name: Resección transaxilar de la primera costilla para el tratamiento del síndrome de salida torácica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Aprende la resección transaxilar de la primera costilla para tratar el síndrome de salida torácica por compresión del plexo braquial y vasos subclavios. Este protocolo quirúrgico ofrece menores tasas de recurrencia y mejores resultados estéticos.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y el comité de ética clínica local (2018/09).
1. Examen físico
NOTA: Las pruebas de provocación para el diagnóstico del TOS se muestran en la Figura 1.
<ol><li>Para la prueba de Adson (prueba escalénica, Figura 1A), lleve el hombro del paciente a rotación externa con una ligera abducción y un poco de extensión y palpe el pulso radial. Extienda la cabeza del paciente hacia atrás y gírela hacia el hombro evaluado. Pídale al paciente que inhale y contenga la respiración.<ol><li>Considerar que la prueba es positiva en los casos en que se produce la reproducción de los síntomas o la abolición del pulso radial mientras los síntomas se resuelven con la rotación de la cabeza hacia el lado controlateral.</li>
	</ol></li>
	<li>Para la prueba del corsé costoclavicular (Figura 1B), lleve el brazo del paciente hacia atrás, presione y retraiga sobre la escápula del paciente en el lado ipsilateral. Compruebe el pulso. Si el pulso radial desaparece o se reproducen los síntomas, la prueba se considera positiva.</li>
	<li>Para la prueba de hiperabducción (Figura 1C), extienda ligeramente el brazo del paciente y palpe la arteria radial. Abduce el brazo 90-180°. Una prueba positiva es una disminución en el pulso de la arteria radial desde el inicio hasta la nueva posición.</li>
	<li>Para la prueba de Roos (Este) (Figura 1D), realice la prueba en posición sentada o de pie. Lleve los hombros del paciente a una abducción de 90°, gírelos externamente y flexione los codos a 90°. Los codos deben estar ligeramente detrás del plano frontal. Haga que el paciente abra y cierre las manos durante 3 minutos.<ol><li>Considere que la prueba es positiva si el paciente experimenta pesadez, dolor isquémico o debilidad en los brazos o entumecimiento y hormigueo en las manos. La decoloración de las manos también es significativa para la prueba. NOTA: El tratamiento quirúrgico es la primera opción en los casos de VTOS, mientras que el tratamiento quirúrgico se realiza en los casos de NTOS después de 3 meses de terapia conservadora sin ninguna mejoría en su vida diaria, vida laboral y calidad del sueño.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Valoración clínica y electrodiagnóstica preoperatoria
<ol><li>Para la evaluación de la mejoría clínica con el tratamiento quirúrgico, realizar hallazgos clínicos en el examen físico, hallazgos de EMG y el cuestionario QuickDASH (Discapacidad de Brazo, Hombro y Mano: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files//-quickdash-questionnaire.pdf</a>) relacionados con los síntomas de las actividades diarias y los períodos preoperatorios sociales y psicológicos.</li>
	<li>Determine los EMG preoperatorios midiendo el potencial de acción motor compuesto (CMAP), el potencial de acción del nervio sensorial (SNAP) y la velocidad de conducción nerviosa (NCV) y la latencia de la onda F. Realice grabaciones utilizando un sistema de medición comercial de EMG/NCV/EP (por ejemplo, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. Resección transaxilar de la primera costilla de forma escalonada
<ol><li>Realice la anestesia utilizando un protocolo de inducción anestésica estándar que incluye 0,6 mg/kg de bromuro de rocuronio, 0,05 mg/kg de midazolam y 1-2 μg/kg de fentanilo.</li>
	<li>Administrar tiopental-sódico a 6 mg/kg para mantenimiento.</li>
</ol>4. Posición del paciente (Figura 2)
<ol><li>Después de colocar al paciente en la posición de decúbito lateral, envuelva el brazo, elevélo y cuélguelo en una posición de abducción de 90°. Si es necesario, reduzca la tracción cada 3-5 minutos para evitar complicaciones postoperatorias.</li>
	<li>Use una solución de povidona yodada estéril al 10% para la esterilización tópica. Cubre el brazo, la axila y el pecho. Use sábanas estériles en el resto del cuerpo para evitar la contaminación.</li>
</ol>5. Llegar a la primera costilla
<ol><li>El uso de los instrumentos quirúrgicos se muestra en la Figura 3 y en la Tabla de Materiales.</li>
	<li>Hacer una incisión transversal por debajo de la línea del cabello axilar que se extiende desde el músculo pectoral hacia delante y el músculo dorsal ancho hacia atrás con una longitud de 5-7 cm.</li>
	<li>Atraviese la piel, el tejido subcutáneo y la fascia para llegar a la pared torácica anterior.</li>
	<li>Use una disección roma para llegar a la primera costilla.</li>
</ol>6. Liberar la primera costilla de los músculos y la fascia
<ol><li>Perfore la fascia que recubre la primera costilla y diseccione el periostio que recubre la parte superior de la costilla. Diseccione sin rodeos el borde inferior de la costilla de los músculos circundantes utilizando cauterización monopolar y raspatorio de costillas.</li>
	<li>Dividir los músculos intercostales hasta el ligamento costoclavicular en la unión esternocostal y la costa angular en la unión costovertebral posterior.</li>
	<li>En el borde superior de la primera costilla, exponga el músculo escaleno anterior anteriormente y el músculo escaleno medio posteriormente. Coloque las pinzas curvas debajo de los músculos escalenos anterior y medio para cortar los músculos a nivel de su inserción sobre la primera costilla, donde están más alejados del haz neurovascular.</li>
</ol>7. Extirpación de la primera costilla o de la costilla cervical
<ol><li>Iniciar la resección de la primera costilla en la unión esternocostal anterior. Primero, gire desde su borde superior y luego desde el borde inferior para resecarlo con un cortador de costillas del esternón. Asegurar que las estructuras neurovasculares estén preservadas.</li>
	<li>Posteriormente, resecar la porción posterior de la costilla, y desarticular la parte ubicada distalmente al ángulo de la costilla; por lo tanto, complete la resección de la costilla.</li>
	<li>Después de liberar totalmente la costilla cervical del tejido circundante, reseque y desarticule la costilla hasta que se vea la superficie articular de la apófisis transversa.</li>
</ol>8. Postoperatorio
<ol><li>En el postoperatorio, realizar una radiografía de tórax para descartar complicaciones, como el pnomotórax.</li>
	<li>Retirar el drenaje torácico en el día postoperatorio 1 en casos sin complicaciones.</li>
	<li>Use medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos narcóticos y un relajante muscular para el dolor postoperatorio.</li>
	<li>En el postoperatorio temprano, examinar el movimiento del brazo en el lado operado. Continúe con la fisioterapia durante los dos primeros meses postoperatorios.</li>
	<li>Aconsejar al paciente que no realice ninguna actividad agotadora con el lado operado.</li>
</ol>9. Valoración clínica y electrodiagnóstica postoperatoria
<ol><li>Para evaluar la mejoría clínica con el tratamiento quirúrgico, comparar los hallazgos clínicos en el examen físico, los hallazgos de la EMG y el cuestionario QuickDASH (Discapacidad del brazo, el hombro y la mano: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files//-quickdash-questionnaire.pdf</a>) relacionado con los síntomas de las actividades diarias y los períodos preoperatorios y postoperatorios (3 meses) sociales y psicológicos.</li>
	<li>Compare los EMG preoperatorios y postoperatorios midiendo el potencial de acción motora compuesto (CMAP), el potencial de acción del nervio sensorial (SNAP) y la velocidad de conducción nerviosa (NCV) y la latencia de la onda F. Realice grabaciones utilizando un sistema de medición comercial de EMG/NCV/EP (por ejemplo, Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Realizar el examen físico en el postoperatorio para evaluar el dolor y la parestesia.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
<li>Yavuzer, Ş, Atinkaya, C., Tokat, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+predictors+of+surgical+outcome+in+patients+with+thoracic+outlet+syndrome+operated+on+via+transaxillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).</li>
<li>Roos, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+for+first+rib+resection+to+relieve+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome.</a> Annals of Surgery. 163 (3), 354(1966).</li>
<li>Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+of+First+Rib+Resection+in+the+Surgical+Repair+of+Thoracic+Outlet+Syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand%22%5BJournal%5D)">Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome.</a> Hand. , 1558944718760037(2018).</li>
<li>Likes, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lessons+learned+in+the+surgical+treatment+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+over+10+years%5BTitle%5D)+AND+%22Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years.</a> Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).</li>
<li>Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+outcomes+of+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome+based+on+electrodiagnostic+tests+and+QuickDASH+scores%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Sanders, R. J., Annest, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+of+supraclavicular+decompression+for+neurogenic+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).</li>
<li>Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22The+Neurologist%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: a review.</a> The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).</li>
<li>Vos, C. G., Ünlü, Ç, Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+First+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Chest%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: First rib resection.</a> Shanghai Chest. 1 (1), (2017).</li>
<li>Desai, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+surgical+paraclavicular+thoracic+outlet+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+vascular+surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression.</a> Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).</li>
<li>Peek, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+functional+outcome+of+surgical+treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Diagnostics. 8 (1), 7(2018).</li>
<li>Urschel, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).</li>
<li>Sheth, R. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+thoracic+outlet+syndrome%3A+a+randomized+trial+comparing+two+operations%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).</li>
<li>Urschel, H. C., Razzuk, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurovascular+compression+in+the+thoracic+outlet%3A+changing+management+over+50+years%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years.</a> Annals of Surgery. 228 (4), 609(1998).</li>
<li>Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Treatment for thoracic outlet syndrome.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).</li>
<li>George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+endoscopic+%28VATS%29+first+rib+resection+for+thoracic+outlet+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).</li>
<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

La TFRR es la técnica quirúrgica más utilizada para el tratamiento del TOS 9,10,11. La ventaja del TFRR es que proporciona un mejor resultado estético con una incisión oculta en la axila sin necesidad de cortar los músculos para llegar al campo quirúrgico. Su desventaja es el espacio de trabajo relativamente estrecho y profundo. El abordaje supraclavicular, que es el preferido para el tratamiento del TOS arterial, pone a la arte...

La compresión del plexo braquial, la arteria subclavia o la vena en el triángulo escaleno se conoce clínicamente como síndrome de salida torácica (TOS), descrito por primera vez por Peet et al.1. El síndrome de salida torácica se subdivide en neurogénico (NTOS), TOS arterial y TOS venoso según la etiología subyacente1. Los pacientes con NTOS (93-95% de los casos de TOS) presentan dolor, entumecimiento y debilidad ipsilateral. Los pacientes con TOS venoso (3-5%) presentan trombosis venosa y los pacientes con TOS arterial (1-2%) presentan evento tromboembólico arterial e isquemia. El tratamiento conservador del TOS incluye medicamentos y fisioterapia y es la primera opción para los casos de TOS. Las modalidades de tratamiento quirúrgico incluyen procedimientos de descompresión y se realizan después de que el manejo conservador ha fracasado2. Las técnicas de descompresión incluyen la resección transaxilar de la primera costilla (TFRR), la escalnectomía de la primera costilla supraclavicular (SFRRS), la scalenectomía (sin resección de la primera costilla por vía supraclavicular o transaxilar) y la resección de la primera costilla por abordaje posterior (PA-FRR)3. La resección transaxilar de la primera costilla, técnica descrita por Roos et al. en 1966, es un método eficaz para el tratamiento del TOS 4,5. El objetivo principal de la TFRR es extirpar completamente las últimas costillas cervicales y las primeras torácicas y descomprimir el haz neurovascular subyacente.
El TOS vascular (VTOS) se diagnostica con angiografía por TC, USG dúplex color y arteriografía o venografía, mientras que el NTOS se diagnostica con rayos X, estudios electrodiagnósticos (electromielografía con aguja), USG Doppler dúplex color y RM cervical. Se deben obtener consultas con fisioterapeutas y psiquiatras para descartar otros trastornos antes de la operación. El alivio de los síntomas con la inyección de lidocaína en el músculo escaleno anterior también es un buen indicador para el diagnóstico y un predictor de beneficio quirúrgico en pacientes con NTOS6.

<table><tbody><tr><td>Pinza vascular Ag Debakey 24 cm, 3,5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Controlar la hemorragia</td></tr><tr><td>Cinceles de hueso curvos 13x9.1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Diseccionar el periosto de la primera costilla</td></tr><tr><td>Retractor Doyen-stille 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Retracción muscular de la piel</td></tr><tr><td>Pinza de esponja Foerster recta</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Para hisopado</td></tr><tr><td>Luer stille bone rongeur curvo 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Punzones de hueso</td></tr><tr><td>Luer stille rongeur recto 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Cortador de costillas</td></tr><tr><td>Mayo hegar portaagujas 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras de sutura Metzenbaum curvadas delicadas 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Disección</td></tr><tr><td>Pinzas curvas Overholt delicadas 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Separar los músculos escamados de la costilla</td></tr><tr><td>El arte de Roberts pinza recta 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Para esponja y eliminar el hueso restante</td></tr><tr><td>Retractor Roux tamaño mediano 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Retracción de heridas</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Diseccionar el músculo de la primera costilla</td></tr><tr><td>Smith peterson modelo osteótomo curvo 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Diseccionar el músculo de la primera costilla</td></tr><tr><td>Stille -tijeras de costilla 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>Corte de primera costilla</td></tr><tr><td>Stille osteótomo 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Diseccionar el periosto de la primera costilla</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5,5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Puñetazos</td></tr></tbody></table>

resección transaxilar de la primera costilla para el tratamiento del síndrome de salida torácica

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

El síndrome de salida torácica (TOS, por sus siglas en inglés) es un trastorno común que causa una pérdida significativa de productividad. El protocolo de resección transaxilar de la primera costilla (TFRR) se ha utilizado para la descompresión de las estructuras neurovasculares atrapadas en el TOS. Entre los otros procedimientos quirúrgicos, la ventaja del TFRR es que tiene la menor tasa de recurrencia y mejores resultados cosméticos. La desventaja de la TFRR es que proporciona un pasillo de trabajo estrecho y profundo que dificulta la obtención del control vascular.

Resultados clínicos Un total de 15 pacientes fueron incluidos en este estudio. Tres pacientes (20%) eran hombres y 12 de ellos (80%) mujeres. La edad media de los pacientes fue de 30,6 ± 8,98 años. Todos los participantes masculinos y 5 de las participantes femeninas eran trabajadores manuales. La queja más común del grupo NTOS fue dolor y entumecimiento brazo-antebrazo, debilidad de agarre y atrofia hipotenar. En el seguimiento clínico postoperatorio, los pacientes fueron interrogados sobre su parest...

En este trabajo se presenta un protocolo de resección transaxilar de la primera costilla para el tratamiento del síndrome de salida torácica causado por la compresión del plexo braquial, la vena subclavia y la arteria.

Resección transaxilar de la primera costilla para el tratamiento del síndrome de salida torácica

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Este procedimiento de resección transaxilar de la primera costilla se puede utilizar para el tratamiento del síndrome de salida torácica causado por la compresión del plexo braquial, la vena subclavia y la arteria. La ventaja de la resección transaxilar de la primera costilla es que tiene una tasa más pequeña de recurrencia y mejores resultados cosméticos que las opciones de tratamiento estándar. Para realizar una prueba de Adson, lleve el hombro del paciente a una rotación externa con una ligera abducción y un poco de extensión, y palpe el pulso radial.Extienda la cabeza del paciente hacia atrás y gire la cabeza hacia el hombro examinado. Pídale al paciente que inhale y contenga la respiración. La prueba se considera positiva cuando se produce la reproducción de los síntomas o la abolición del pulso radial y los síntomas se resuelven con la rotación de la cabeza hacia el lado contralateral.Para una prueba de corsé costoclavicular, lleve el brazo del paciente hacia atrás y presione y retraiga el brazo sobre la escápula ipsilateral del paciente. Compruebe el pulso radial. Si el pulso desaparece o se reproducen los síntomas, la prueba se considera positiva.Para la prueba de hiperabducción, extienda ligeramente el brazo del paciente y palpe la arteria radial mientras abduce el brazo de 90 a 180 grados. Una prueba positiva se indica por una disminución en el pulso de la arteria radial desde el inicio hasta la nueva posición. Para una prueba de Roos, con el paciente en posición sentada o de pie, mueva los hombros del paciente a una abducción de 90 grados y gire y flexione externamente los codos a 90 grados.Con los codos ligeramente detrás del plano frontal, haga que el paciente abra y cierre las manos durante tres minutos. La prueba se considera positiva si el paciente experimenta pesadez, dolor isquémico o debilidad de los brazos, o entumecimiento y hormigueo en las manos. La decoloración de las manos también es significativa para la prueba.Para la evaluación de la mejoría clínica con el tratamiento quirúrgico, registrar los hallazgos clínicos de la exploración física y el cuestionario QuickDASH relacionados con los síntomas de las actividades diarias y los períodos preoperatorios sociales y psicológicos. Para determinar los valores de electromiografía preoperatoria, utilice un sistema de medición comercial adecuado para medir el potencial de acción del motor compuesto, el potencial de acción del nervio sensorial, la velocidad de conducción nerviosa y la latencia de la onda F de acuerdo con los protocolos estándar. Para la resección transaxilar de la primera costilla después de confirmar la sedación, coloque al paciente en la posición de decúbito lateral y envuelva y eleve el brazo en una posición de abducción de 90 grados.Use una solución estéril de povidona yodada al 10% para la esterilización tópica y cubra el brazo, la axila y el pecho. Use sábanas estériles en el resto del cuerpo para evitar la contaminación. Realice una incisión transversal de cinco a siete centímetros por debajo de la línea del cabello axilar, que se extienda desde el músculo pectoral anterior y el músculo dorsal ancho posterior, y atraviese el tejido subcutáneo y la fascia de la piel para llegar a la pared torácica anterior.Con la ayuda de un telescopio, utilice una disección roma para acceder a la primera costilla y perforar la fascia suprayacente. Diseccione el pariostio que recubre la parte superior de la costilla y use cauterio monopolar y raspatorio de costillas para diseccionar sin rodeos el borde inferior de la costilla de los músculos circundantes. Dividir los músculos intercostales hasta que el ligamento costoclavicular esté en la unión esternocostal y la costa angular en la unión costovertebral posterior.En el borde superior de la primera costilla, exponga el músculo de escama anterior anteriormente y el músculo escaleno medial posterior. Coloque las pinzas curvas debajo del músculo escaleno anterior y medio para cortar los músculos a nivel de su inserción sobre la primera costilla en el punto más alejado del haz neurovascular. Comenzando la resección de la primera costilla en la unión esternocostal anterior, gire una cuchilla de corte de costilla desde su borde superior hacia el borde inferior para resecar la unión desde el esternón, cuidando que se conserven las estructuras neurovasculares.Para completar la resección, reseca la porción posterior de la costilla y desarticula la región distal al ángulo de la costilla. Después de liberar totalmente la costilla cervical del tejido circundante, resecar y desarticular la costilla hasta que se pueda observar la superficie articular de la apófisis transversa. Después del procedimiento, se realiza una radiografía de tórax para descartar complicaciones, como neumotórax.En casos sin complicaciones, retirar el drenaje de tórax el primer día postoperatorio. En el postoperatorio temprano, examine el movimiento del brazo y del lado tratado, y aconseje al paciente que no realice ninguna actividad agotadora con el lado tratado. En este análisis representativo, la queja más común del grupo del síndrome de salida torácica neurogénica fue dolor en el brazo/antebrazo, entumecimiento y debilidad del agarre, y atrofia hipotenar.Se evaluaron los resultados electrodiagnósticos y los valores de electromiografía en el preoperatorio y en el postoperatorio, y se observó una notable mejoría clínica entre los valores de EMG preoperatorios y postoperatorios. Tenga cuidado de insertar las pinzas curvas debajo de los músculos subclavios para asegurarse de que los músculos se corten al nivel de inserción durante el primer viaje al haz neurovascular. Los pacientes deben continuar con la fisioterapia durante los dos primeros meses postoperatorios para controlar el dolor y disminuir el riesgo de recurrencia de la lesión.

transaxillary-first-rib-resection-for-treatment-thoracic-outlet

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Aquí, presentamos un protocolo para describir en detalle la metodología para el abordaje vestibular de la tiroidectomía endoscópica transoral.

Tiroidectomía endoscópica transoral Abordaje vestibular para la lobectomía tiroidea

Este protocolo presenta el procedimiento para la realización de tiroidectomía mediante el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA).

Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar

La tiroidectomía total robótica transoral y la disección bilateral de los ganglios linfáticos de la región central con tres puertos sin incisión axilar son factibles y seguras para el carcinoma papilar de tiroides en estadio temprano. A continuación presentamos las técnicas operativas de esta operación.

Tiroidectomía total robótica transoral y disección bilateral de ganglios linfáticos de la región central para el carcinoma papilar de tiroides

Este protocolo describe la extracción de muestras pulmonares después de una lobectomía robótica completamente portal. Determinar la ubicación óptima para la extracción de muestras es una pregunta pertinente, ya que tanto las rutas intercostales como las subcostales pueden servir como posibles vías de extracción después de una lobectomía robótica o videotoracoscópica. Elegimos la extracción de la muestra pulmonar subcostal en lugar de la extracción intercostal.

Extracción de muestras subcostales en lobectomía robótica completamente portal

En este trabajo presentamos un protocolo para la resección retroesternal del bocio tiroideo mediante un abordaje transcervical asistido por toracopico.

Resección mínimamente invasiva del bocio tiroideo retroesternal grande

Este estudio prospectivo evaluó la implementación de una novedosa plataforma robótica de un solo puerto en cirugía oncoplástica conservadora de mama para lesiones malignas. El criterio de valoración primario se centró en el éxito técnico, definido como el logro de márgenes de resección libres de tumor confirmados por histopatología de sección congelada intraoperatoria, con evaluación secundaria de los resultados estéticos y la puntuación de calidad de vida de los pacientes.

Cirugía transaxilar conservadora de mama asistida por robot de puerto único: un ensayo clínico prospectivo, de un solo brazo, no aleatorizado de fase IIa

Aquí presentamos la lobectomía toracoscópica de manga extendida, un procedimiento aplicable para pacientes con cáncer de pulmón no de células pequeñas situado en el centro que supera el lóbulo anatómico y mejora la probabilidad de resección completa preservando la capacidad respiratoria.

Lobectomía toracoscópica extendida en la manga media derecha más inferior para cáncer de pulmón no de células pequeñas

Este estudio describe un procedimiento quirúrgico estandarizado para la disección endoscópica de ganglios axilares de un solo puerto sin liposucción en el cáncer de mama. Indicada para pacientes con metástasis ganglional confirmada por biopsia o ganglios linfáticos centinela positivos, la técnica enfatiza la preservación de estructuras críticas, especialmente el nervio intercostobraquial, para reducir la morbilidad postoperatoria y optimizar la recuperación funcional.

Disección endoscópica de ganglios linfáticos axilares sin liposucción de un solo puerto en cirugía de cáncer de mama

Este protocolo presenta un enfoque contralateral axilo-bilateral-mama para tiroidectomía endoscópica que optimiza la posición quirúrgica y el espacio operatorio, logrando excelentes resultados estéticos.

Un novedoso enfoque contralateral axilo-bilateral-mamario para cirugía endoscópica de tiroides

El objetivo general de este procedimiento es resecar con éxito una porción de hueso de la costilla de un ratón. El procedimiento se desarrolló como modelo para estudiar la reparación de huesos largos a gran escala.

Un procedimiento quirúrgico para resecar la costilla del ratón: un modelo a gran escala Reparación huesos largos

Aprende la resección transaxilar de la primera costilla para tratar el síndrome de salida torácica por compresión del plexo braquial y vasos subclavios. Este protocolo quirúrgico ofrece menores tasas de recurrencia y mejores resultados estéticos.

Resección transaxilar de la primera costilla para el tratamiento del síndrome de salida torácica

Explorar más videos