Name: 在解剖实验室学习现代喉外科 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-03-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: 学习使用猪离体标本建立可重复的喉外科实验室，通过内镜和开放手术训练提升外科技术。该低成本方案为住院医师提供安全的复杂喉部手术实践平台，有效提高解剖知识和手术技能。

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作者谨此感谢坎迪奥洛（都灵）FPO-IRCCS 管理部门对我们工作的资助与持续支持。

1. 标本采集
<ol>
	<li>取用于肉类生产的羊和猪的内脏。 
	注意：内脏应由符合现行卫生标准的可靠屠夫提供。</li>
	<li>采集喉部时连同舌根部及前五个气管环一并取出，以确保标本的稳定性。其余内脏，特别是脑和脊髓，应留在屠夫处，以避免感染性组织的传播。</li>
	<li>彻底清洗标本，并将其放入编号的容器中以便追踪。</li>
	<li>立即使用标本，或在 -18 °C 下冷冻，并在解剖前至少 24 小时进行解冻。</li>
</ol>
2. 实验室的准备
<ol>
	<li>如有可能，使用带有合适水槽的工作台，以便在使用前后易于清洗。</li>
	<li>准备一台手术灯或提供足够照明的传统灯具。</li>
	<li>在工作台中央设置一道隔板，将台面分为两个操作区。 
	注：这可让更多学徒同时操作，并保护他们免受激光束影响。</li>
	<li>准备专用的废弃物容器，用于最终丢弃标本和使用过的部件。将容器封闭，并贴上相应的欧洲废弃物目录（EWC）代码标签，然后按照机构的规定程序进行处理。</li>
	<li>可选：调节空调系统，以抵消所有设备运行产生的热量，保持室内温度恒定。</li>
</ol>
3. 内窥镜工作站的准备
<ol>
	<li>将标本置于合适的支撑装置上，并将喉镜放置在手术台末端（图1）。 
	注意：该支架由Delfo Casolino和Andrea Ricci Maccarini提出，采用金属折叠结构，配有可调节的横向杆23。支架配备有喉镜固定夹和用于固定标本的底座。</li>
	<li>为保障操作人员安全，在操作台周围放置一个敞开的木箱，以吸收可能偏离方向的激光束。 
	注意：近期文献报道了一种新型且经过验证的操作台，已获准用于CO2激光手术，称为LarynxBox。该透明结构完全由聚碳酸酯树脂制成，可安全吸收所有偏离方向的激光束14,24，可替代上述木制结构。</li>
	<li>将喉镜插入标本内，暴露所需的手术区域（如声门上区、杓状软骨区、声门平面等），并通过拧紧相应的螺钉将喉镜固定在支架上。 
	注意：为确保手术安全与精确，必须牢固固定喉部标本和喉镜于金属支架上。若固定不稳，可使用专用针具或胶带将标本稳定固定于操作台上。</li>
	<li>根据所选喉部区域选择合适的喉镜。例如，声门上区应使用宽而弯曲的喉镜（如Lindholm手术喉镜），声带区域则应使用直而窄的喉镜（如Dedo手术喉镜）。</li>
	<li>为暴露猪标本中的声带，应将喉镜尖端插入杓状软骨前方，并将这些结构向后外侧推动，以打开声带并使其处于张力状态。</li>
	<li>从上方或下方将吸引装置插入标本内部，以清除激光产生的烟雾。</li>
	<li>在喉部下端的气管断端内放置并固定一块湿纱布，以防止CO2激光从标本下部逸出。同样，在喉部上缘放置湿纱布，以保护未参与解剖的区域。</li>
	<li>将手术显微镜与CO2激光器连接，并置于手术台右侧。</li>
	<li>在开启CO2激光器之前，确保术者及所有参与者佩戴激光防护眼镜。</li>
	<li>将内镜或外镜置于喉部标本前方，以确保操作人员获得与主刀医生相同的视野。 
	注意：应确保内镜或外镜位于CO2激光源上方，以避免激光设备与器械发生碰撞。</li>
	<li>使用内镜固定架以保持光学系统稳定。确保所有组件均牢固固定，以保障安全及手术解剖的顺利进行。</li>
	<li>将4K或全高清（FHD）显示器置于手术台左侧，并连接至显微镜或内镜摄像系统。</li>
	<li>在主刀医生旁边的桌面上准备一套显微喉镜手术器械。 
	注意：器械包至少应包含喉钳、喉剪、喉扩张器、带光源导线的望远镜、球头吸引装置、喉钩、喉针和纱布。</li>
	<li>开始解剖操作。</li>
</ol>
4. 开放手术站的准备
<ol>
	<li>将标本放置在扇形台另一端的开口盒内。</li>
	<li>在手术区域旁的桌面上准备开放性喉部手术器械包。 
	注意：器械包至少应包含剪刀、有齿和无齿镊子各一把、解剖器、手术刀、钢丝剪、牵开钩、持针器及缝合线。</li>
	<li>调节手术照明灯，使其对准手术区域。</li>
	<li>可选步骤：设置 CO2 光纤激光装置。</li>
	<li>可选步骤：在手术区域上方放置传统的二维（2D）摄像机或三维（3D）外视镜，并将其连接至 2D/3D 显示器。 
	注意：指导教师及其他外科医生可佩戴偏振眼镜，观察术者操作并提供指导。</li>
</ol>
5. （可选）直播解剖过程
<ol>
	<li>设置一台环境摄像机，能够拍摄整个房间的画面。</li>
	<li>将解剖过程中使用的两台显示器连接到工作站。</li>
	<li>将信号传输至外部房间，以便向公众展示操作过程，并实现远程评论或指导解剖。</li>
</ol>
6. 内镜解剖
<ol>
	<li>首先进行双侧前庭切除术，以改善声门平面的视野。开启CO2激光，使用6−10 W功率，SuperPulse或UltraPulse模式，光斑长度0.8−1.5 mm，深度1−2点。使用显微操作器移动激光光束，并用显微镊夹持黏膜，辅助完成前庭切除术。</li>
	<li>完成前庭切除术后，向Reinke间隙注射2 mL氯化钠溶液（0.9%），以凸显黏膜。</li>
	<li>进行声带上部杓状软骨切开术：使用CO2激光或显微剪刀沿声带上方及外侧纵向切开黏膜。用镊子夹住黏膜并分离Reinke间隙，以辨认其下方的甲杓肌。</li>
	<li>根据欧洲喉科学会（ELS）Remacle等提出的分类标准25，按解剖目标进行I至V型的双侧声带切除术。 
	注意：若使用猪模型进行内镜下解剖，则无法实施II型声带切除术，因为猪缺乏声带韧带。声带切除术可采用CO2激光（4−6 W，Super或Ultrapulse模式，光斑长度0.8−1.5 mm，深度1−2点）或冷器械（内镜显微镊和显微剪刀）完成。</li>
	<li>完成声带切除术后，取出手术标本并置于操作台上，尝试明确解剖标志（如前部、后部和深部）。</li>
	<li>进入旁喉间隙，根据解剖学目的对该区域进行分离，注意识别解剖标志及边界。</li>
	<li>根据Remacle等的分类标准26，进行I至IVb型的声门上喉切除术，并进入会厌前间隙。 
	注意：需注意猪的喉部结构中杓状软骨较人类更大，而会厌较小。</li>
</ol>
7. 开放解剖 I（OPHL）
<ol>
	<li>使用剪刀和镊子沿正中线解剖带状肌。</li>
	<li>去除甲状软骨前组织。</li>
	<li>为进行喉部骨骼化，将喉向对侧旋转，并使用剪刀或手术刀沿甲状软骨侧缘双侧切开下咽缩肌。如有条件，也可使用CO2光纤激光器27完成此操作。通过将喉向内侧及下方牵拉以保护喉上血管蒂，随后切断甲状舌骨韧带。沿甲状软骨及旁喉间隙双侧解剖梨状隐窝，直至甲状软骨下角。</li>
	<li>解剖环甲肌，并双侧切断甲状软骨下角，以保护喉返神经。</li>
	<li>沿正中线手动骨折甲状软骨。用拇指按压喉结，同时向前牵拉软骨的侧板。</li>
	<li>使用手术刀，通过会厌前间隙在平行于甲状软骨上缘的线上做上方入路切口。去除会厌前间隙组织。根据所选的OPHL术式类型，参照ELS分类6调整上方入路。</li>
	<li>使用手术刀，在环状软骨环与第一气管环之间做下方入路切口。根据所选的OPHL术式类型，参照ELS分类6调整下方入路。</li>
	<li>完成解剖：使用剪刀或手术刀，双侧做垂直切口，连接上方与下方入路。切断杓会厌皱襞、室带、声带及声门下区。根据所选的OPHL术式类型，参照ELS分类6调整切口线。</li>
	<li>实施悬吊固定：对于OPHL I型和II型，应用四针聚乙醇酸910缝线；对于OPHL III型，则应用六针，其中一条为中央双股缝线，将环状软骨与舌骨之间缝合，缝线需穿过舌根基底部。确保侧方缝线紧贴舌骨上缘走行，以避免损伤舌动脉。 
	注意：下方固定结构根据所实施的OPHL类型而异（OPHL I型为甲状软骨，OPHL II型为环状软骨，OPHL III型为第一气管环）。</li>
	<li>可选步骤：使用0°内镜望远镜通过由内向外技术检查手术效果。</li>
</ol>
8. 开放解剖 II（全喉切除术）
<ol>
	<li>使用剪刀切除舌骨下肌群。</li>
	<li>切断甲状腺峡部，并将甲状腺侧叶从气管、环状软骨及环甲膜下缩肌上分离。</li>
	<li>将喉部向对侧旋转，使用剪刀或手术刀沿甲状软骨外侧缘切开下缩肌。双侧暴露梨状隐窝，并松解双侧甲状软骨大角。</li>
	<li>双侧解剖分离梨状隐窝与甲状软骨及旁喉间隙之间的组织。</li>
	<li>沿舌骨上缘解剖分离舌骨上肌群。 
	注意：由于在人类患者中，舌下神经和舌动脉位于舌骨大角深面，因此可通过在大角内侧附近切断肌肉止点来模拟该操作。</li>
	<li>通过会厌谷、梨状隐窝或环后区进行咽部切开。入路选择取决于肿瘤大小。此步骤可使用剪刀或手术刀完成。</li>
	<li>如需下部入路，使用手术刀在两个气管环之间切开气管，并将气管切口向后外侧延伸。</li>
	<li>若采用头尾方向行喉切除术，从会厌开始，经咽切开处进入。使用剪刀切断杓会厌皱襞，然后继续通过梨状隐窝侧壁。横向切开环后黏膜，沿气管与食管之间的间隙进行分离，完整切除喉部。</li>
	<li>若采用逆行方式行喉切除术，使用剪刀横断气管后膜性壁，从气管前方解剖分离食管前壁。在环状软骨板上缘下方切开下咽黏膜，将切口延伸至梨状隐窝，随后切除喉部。</li>
	<li>使用间断可吸收缝线或倒刺缝线横向缝合关闭咽部缺损。 
	注意：缝线应置于黏膜下层的外表面，以避免肉芽组织形成和潜在的瘘管发生。若能保留至少2 cm的咽部黏膜，则原位直接闭合较为容易；否则需取皮瓣进行修复。</li>
</ol>

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</ol>

作者无任何利益冲突需要披露。

本文旨在描述一个专注于喉外科手术的实验室的组织架构，以及选择合适的离体动物模型，以经济且真实的方式模拟多种外科手术操作。当无法获得人体标本时，有必要寻找精确的动物模型作为替代。若无解剖学部门可提供遗体捐献的标本，一个人体模型的平均价格约为1,300至1,500美元。相比之下，用于肉类生产的屠宰动物，其相应的离体动物模型成本仅为8美元或更低。本文报告了专用实验空间的建立、个体化培训课程的实施以及外科解剖课程的组织经验。根据文献资料，决定主要采用猪喉模型和羊喉模型，分别用于激光手术和开放性手术10,14,15,19,20,21。所描述的这两种动物模型均易于获取且价格低廉，因其属于肉类供应链中的副产品。此外，这些离体模型易于操作和保存，且对操作者无任何风险。尽管这些动物喉部与人类喉部存在轻微差异，且脱离了颈部正常的解剖环境，但其解剖比例和组织构成与人类非常相似，能够逐步重现经口激光显微手术（TLM）、开放性喉手术（OPHL）和喉全切除术（TL）的技术步骤。大量可获取的标本以极为合理的价格，保证了手术操作可被反复练习。通过这种方式，外科医生不仅能够提高手术操作的精确性和准确性，还能在手术中相对次要的步骤上显著提升操作速度。
结合使用显微镜/内窥镜观察喉腔内部结构以及外部视野（本例中通过3D外窥镜增强），可获得由内向外的视角，有助于外科医生充分理解复杂的喉部解剖结构及每一手术步骤的重要性。此外，利用摄像头和显示屏共享解剖过程，可使导师和其他外科医生与主刀医师观察到相同的视野，从而提升该系统的培训潜力。通过这种方式，导师能够指导手术操作、纠正错误，并解答任何疑问或评论。
这种设置易于复制，因为它具有模块化和灵活性，可根据可用的仪器和设备进行调整。当然，动物模型可能存在一些局限性，主要体现在模型与人类喉部之间固有的差异，以及在缺乏与周围解剖结构正常关联的情况下对单一离体器官进行操作。具体而言，猪喉的杓状软骨构型与人类不同，需要实现良好的声门暴露。此外，猪标本缺乏声韧带，因此无法完全真实地模拟II型声带切除术。然而，这些差异在一定程度上被动物模型的易获得性和低成本所抵消，因其在组织一致性和结构上是非常接近的替代物。一旦外科医生掌握了足够的操作能力，自然的下一步便是转向使用更为昂贵的人体标本进行模拟训练。
具备上述特征的喉部训练中心是开展此类精密手术培训、技术精进以及教学的理想场所。此外，同一实验室还可用于测试新型头颈部外科技术。例如，经口机器人手术在口咽部及声门上肿瘤治疗中的应用日益广泛，这需要操作者在机器人控制台进行个体化训练，以熟悉组织操作和运动控制。所有这些训练均可在如上所述设置的培训实验室中轻松模拟并低成本重复进行，且无需调动手术设备和器械。

近年来，喉癌领域引入并推广了多种保喉策略，例如化学放射治疗（CRT）、功能保留手术（如经口激光显微手术（TLM）和部分喉切除术），尤其是开放性部分水平喉切除术（OPHLs）。由于目前普遍更重视患者治疗后的生活质量，这种策略转变十分必要，旨在可能的情况下避免全喉切除术（TL）所带来的沉重后果，尽管全喉切除术目前仍是局部晚期喉癌的标准治疗方法。然而，尽管在外科技术和操作上不断进步，全喉切除术仍然是晚期喉癌（LC）以及因年龄较大或伴有重要合并症而无法耐受保守治疗方案的患者的理想治疗手段。因此，全喉切除术必须被完整地纳入一名合格喉外科医师的治疗技术体系之中。
学习喉癌（LC）治疗面临的一个重要问题是该疾病的发病率相对较低（美国每年约有13,000例新诊断病例），而可能的治疗方案却极为广泛1,2。此外，正如Olsen在其一篇社论中明确强调的那样，对符合标准治疗研究的误读会导致多种非预期后果3。其中一个后果是经口激光显微手术（TLM）和开放性部分喉切除术（OPHLs）被弃用，因为这些术式未被纳入相关研究及成本效益评估中，因此目前不再向住院医师和年轻外科医生传授3。结果导致能够主动学习这种要求高度精确的外科技术的医疗中心严重匮乏，而在此类手术中，保守性手术与根治性手术之间的差异往往仅以毫米计。
鉴于这一背景，并为了满足这些外科手术技术传播的需要，欧洲喉科学会致力于对经口激光显微手术（TLM）和开放性部分喉切除术（OPHL）技术进行标准化和分类4,5,6。这些分类带来的重大成果是引入了模块化治疗喉癌（LC）的可能性，即根据肿瘤的实际侵犯范围定制治疗方案，同时始终限定在“部分”手术和功能保留治疗的范畴之内。
正如近期研究强调的那样，手术能力（事实上，手术成功需要达到毫米级的精确度）以及严格的患者选择是获得良好效果的必要条件7,8,9。若由经验丰富的医生操作，并针对合适的患者和疾病应用，经口喉显微手术（TLM）和开放性喉切除术（OPHL）均表现出可靠的手术效果和生存预后。
这些外科手术技术的实践与演进几乎完全在病理学转诊中心进行，这得益于相对较多的患者数量，使外科医生能够积累必要的专业经验，从而成功治疗即使是局部进展期的喉癌（LCs）。概括当前情况，喉部手术仅适用于相对较少的患者群体，且包含多种不同术式，而这些术式并非在所有医疗中心都具备开展条件或可行。为了在保留喉部功能的同时实现肿瘤根治性切除，必须精准掌握喉部的几何解剖结构、具备技术操作的精确性，并注重对组织的保护。基于上述所有原因，目前在模型上进行手术模拟已成为成功开展此类手术的必要前提。需要通过高度逼真且细致的模拟训练，以巩固对喉部结构框架的理解，掌握不同技术下的组织操作方法，并学习每一项具体手术操作中准确而精确的动作顺序。因此，学习经口激光显微手术（TLM）和开放性喉部分切除术（OPHL）技术时，应在专门的实验室中进行实践训练才更为适宜。在因伦理、经济或标本可及性等原因无法使用人体标本进行训练的情况下，寻找一种替代性且经济可行的离体模型显得尤为必要。猪和羊的喉部作为肉类供应链中的副产品，因其在解剖结构布局和组织构成方面与人类喉部高度相似，是模拟喉部手术的理想且经济的离体模型10,11。
多个研究团队已报道了使用猪喉作为经口喉显微手术（TLM）模型的经验11,12,13,14。尽管软骨性喉骨架的尺寸不同，且杓状软骨较大，无法区分杓状软骨、楔状软骨与小角软骨，但其声门平面与人类极为相似：杓状软骨与环状软骨的关节连接方式类似，几何比例也相近15。与其他动物物种相比，猪喉具有明确的喉室结构，假声带发育良好；而其声门平面的特征则表现为较短的杓状软骨声突、较长的声带以及缺乏真正的声韧带14。此外，从组织学角度来看，Hahn 及其同事报道了猪与人类声门平面固有层中弹性蛋白分布具有可比性16,17,18。
另一方面，其他研究已描述了利用羔羊喉进行经口喉显微手术（TLM）和开放性手术的可行性10,19,20。具体而言，Nisa 等人证实了绵羊与人类喉部结构具有高度相似性，仅存在少数差异，包括舌骨和杓状软骨形态不同、前联合位置较低（位于甲状软骨下缘）以及气管环接近完整闭合21。尽管存在这些微小差异，作者仍强调该模型在喉气管外科手术培训与实践中的重要价值21。此外，该模型还被用于模拟经皮气管切开术操作22。
本研究的目的是阐述如何利用经济实惠且解剖结构高度相似的离体动物喉模型，建立并组织一个可重复的喉外科手术实验室。作者在意大利都灵坎迪奥洛FPO-IRCCS癌症研究所名为&#34;Lary-Gym&#34;的实验性喉外科手术实验室中，通过多年的外科模拟训练积累了建立此类实验室的实践经验。

<table><tbody><tr><td>3D相机</td><td>STORZ</td><td>VITOM 3D TH200</td><td></td></tr><tr><td>4K相机</td><td>STORZ</td><td>TH120</td><td></td></tr><tr><td>4K/3D 32&quot;显示器</td><td>STORZ</td><td>TM350</td><td></td></tr><tr><td>VITOM 3D用自动固定臂</td><td>STORZ</td><td>28272 HSP</td><td></td></tr><tr><td>骨剪，Luer型</td><td>MEDICON</td><td>30.30.35</td><td></td></tr><tr><td>CO2光纤激光器</td><td>LUMENIS</td><td>Ultrapulse/Surgitouch</td><td></td></tr><tr><td>CO2激光器</td><td>LUMENIS</td><td>AcuPulse 40WG</td><td></td></tr><tr><td>Dedo手术喉镜</td><td>STORZ</td><td>8890 A</td><td></td></tr><tr><td>精细组织镊，Adson型</td><td>MEDICON</td><td>06.21.12</td><td></td></tr><tr><td>弯型止血钳</td><td>MEDICON</td><td>15.45.12</td><td></td></tr><tr><td>直型止血钳</td><td>MEDICON</td><td>15.44.12</td><td></td></tr><tr><td>钩状拉钩</td><td>MEDICON</td><td>20.48.05</td><td></td></tr><tr><td>Hopkins II前斜30&amp;deg;望远镜</td><td>STORZ</td><td>8712 BA</td><td></td></tr><tr><td>Hopkins II前斜70&amp;deg;望远镜</td><td>STORZ</td><td>8712 CA</td><td></td></tr><tr><td>Hopkins II直视0&amp;deg;望远镜</td><td>STORZ</td><td>8712 AA</td><td></td></tr><tr><td>Image 1 pilot图像系统</td><td>STORZ</td><td>TC014</td><td></td></tr><tr><td>Kleinsasser手柄</td><td>STORZ</td><td>8597</td><td></td></tr><tr><td>Kleinsasser 90&amp;deg;弯钩</td><td>STORZ</td><td>8596 C</td><td></td></tr><tr><td>Kleinsasser直注射针</td><td>STORZ</td><td>8598 B</td><td></td></tr><tr><td>Kleinsasser左弯剪</td><td>STORZ</td><td>8594 D</td><td></td></tr><tr><td>Kleinsasser右弯剪</td><td>STORZ</td><td>8594 C</td><td></td></tr><tr><td>Kleinsasser直剪</td><td>STORZ</td><td>8594 A</td><td></td></tr><tr><td>光源</td><td>STORZ</td><td>TL300</td><td></td></tr><tr><td>Lindholm扩张钳</td><td>STORZ</td><td>8654 B</td><td></td></tr><tr><td>Lindholm手术喉镜</td><td>STORZ</td><td>8587 A</td><td></td></tr><tr><td>Mayo标准剪刀</td><td>MEDICON</td><td>03.50.14</td><td></td></tr><tr><td>显微镜</td><td>LEICA</td><td>F40</td><td></td></tr><tr><td>3D图像模块</td><td>STORZ</td><td>Image 1 D3-link TC302</td><td></td></tr><tr><td>4K图像模块</td><td>STORZ</td><td>Image 1 s 4U-Link TC304</td><td></td></tr><tr><td>持针器</td><td>MEDICON</td><td>10.18.65</td><td></td></tr><tr><td>标准弯型手术剪</td><td>MEDICON</td><td>03.03.13</td><td></td></tr><tr><td>鼻黏膜刮匙，Freer型</td><td>MEDICON</td><td>26.35.02</td><td></td></tr><tr><td>双头拉钩，Roux型</td><td>MEDICON</td><td>22.16.13</td><td></td></tr><tr><td>拉钩，Volkmann型</td><td>MEDICON</td><td>22.34.03</td><td></td></tr><tr><td>双头拉钩，Langenbeck型</td><td>MEDICON</td><td>22.18.21</td><td></td></tr><tr><td>11号手术刀</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15号手术刀</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steiner电凝吸引管</td><td>STORZ</td><td>8606 D</td><td></td></tr><tr><td>Steiner左弯抓钳</td><td>STORZ</td><td>8663 CH</td><td></td></tr><tr><td>Steiner右弯抓钳</td><td>STORZ</td><td>8663 BH</td><td></td></tr><tr><td>Steiner Laryngoforce II抓钳</td><td>STORZ</td><td>8662 E</td><td></td></tr><tr><td>Steiner手术喉镜</td><td>STORZ</td><td>8661 CN</td><td></td></tr><tr><td>用于清除烟雾的吸引管</td><td>STORZ</td><td>8574 LN</td><td></td></tr><tr><td>组织抓钳</td><td>MEDICON</td><td>07.01.10</td><td></td></tr><tr><td>组织抓钳，Allis型</td><td>MEDICON</td><td>50.02.15</td><td></td></tr><tr><td>巾钳</td><td>MEDICON</td><td>17.55.13</td><td></td></tr><tr><td>血管钳，DeBakey型</td><td>MEDICON</td><td>06.50.15</td><td></td></tr><tr><td>视频处理器</td><td>STORZ</td><td>Image 1S connect II TC201</td><td></td></tr><tr><td>Yankauer吸引管</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

在解剖实验室中学习现代喉外科手术

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

喉部恶性肿瘤的手术需要借助现有的各种内镜和开放术式实现毫米级的精确操作。由于该手术通常仅由少数处理大量此类病例的转诊中心开展，因此其实践机会较为有限。出于伦理、经济或标本可及性等原因，对人体标本进行操作练习并不总是可行。本研究旨在提供一种可重复的方法，用于建立基于离体动物模型的喉部手术实验室，以便在其中学习、实践并精进喉部手术技术。猪和羊的喉部在解剖结构和组织构成上与人类喉部高度相似，是模拟喉部手术的理想且经济的模型。本文描述了经口激光手术、开放性部分水平喉切除术以及全喉切除术的外科操作步骤。结合内镜与外镜视野，可提供由内而外的观察视角，这对于理解复杂的喉部解剖结构至关重要。该方法已在三次“Lary-Gym”解剖培训课程中成功应用。&#34;Lary-Gym&#34;。此外，本文还探讨了该模型在机器人手术培训中的进一步应用前景。

本方案被证明对于建立专注于喉部手术的外科培训实验室具有实用价值，该实验室使用肉类供应链中的动物废弃内脏和基本器械。其主要目标是教学指导，但也可供经验较少的外科医生用于提高解剖学知识和手术技能。
该方案已在“Lary-Gym”举办的作者解剖课程的三个阶段中采用，并在第二届头颈外科手术课程中应用 &#34;优于活体&#34;，其中实验室解剖操作由该领域的熟练外科医生进行教学指导，参与者对此反响热烈。共有228位同行参加了这两门课程，其中28人参加了Lary-Gym课程，200人参加了“优于活体”课程。在Lary-Gym课程的最后两次课中，通过专门设计的问卷调查了14位参与者对课程体验的满意度。问卷内容及结果报告于 表1所选动物模型与人类情况非常相似，组织构成具有可比性。内镜和开放手术方法的结合使用，确保了对解剖结构和外科技术的全面理解。事实上，这种由内而外的视角有助于阐明复杂的喉部解剖结构，以及手术操作在切除和重建手术中的意义（例如 OPHL 中的吻合技术）。在课程的最后一个环节，成功利用人体标本和外科机器人演示了多种经口机器人手术（TORS）操作。手术室的布置与所述设置相似，表明该方案具有良好的灵活性，可根据特定机构的设备和空间条件进行调整。
<img alt="图1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60407/60407fig01.jpg" /> 
图1：内镜解剖。 一位年轻外科医生正在我们的内镜工作站上对动物标本进行操作。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60407/60407fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看该图的放大版本。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">问题</td>
			<td>1</td>
			<td>2</td>
			<td>3</td>
			<td>4</td>
			<td>5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">您如何评价本课程所涉及主题对您更新外科技能需求的相关性？</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">您如何评价本课程的教育质量？</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">您如何评价本课程的实用性？</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">不存在利益冲突。</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>14 (100%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1：Lary-Gym课程：满意度调查问卷及反馈结果。 评分为1（非常不满意）至5（非常满意）。括号内为百分比。

本文的目的是阐述如何利用价格合理且解剖结构高度相似的动物喉模型，建立可重复的喉外科实验研究平台，以提升解剖学与外科手术的知识和技能。

喉部恶性肿瘤手术需要采用各种内镜和开放技术，并达到毫米级的精确度。该手术的实践……

这种可重复且经济实惠的实验室装置可用于与离体动物喉部模型非常相似的喉外科手术。该喉部培训中心是进行内镜和开放性喉部手术技术精进与教学培训的理想配置。此类实验室装置能够重现内镜和开放性喉部手术的学习曲线。演示该操作的将是本单位的住院医师Andrea Manca博士、Davide Lancini博士和Marco Fantini博士。如果可能，使用配备扇形手术台和合适水槽的房间，以便在操作前后方便清洗。准备一台手术灯或传统灯具，以提供充足的照明，并在桌子中点处设置隔断，将桌子分为两个操作站。然后准备一个生物危害废物容器，用于最终丢弃猪的标本及使用过的材料。为准备内窥镜工作站，将标本放置在合适的支撑物上，并将喉镜置于手术台末端。将适用于所选喉部区域的喉镜插入标本中。暴露感兴趣的手术目标区域，并拧紧相应的螺钉，将喉镜固定在支撑架上。为暴露声带，将喉镜的尖端插入杓状软骨前方，推动这些结构向侧后方移动，从而对声带施加张力。在标本内放置吸引装置，以清除激光产生的烟雾，并将一块湿纱布固定在喉部气管下端的断口处，防止二氧化碳激光从标本下部逸出。然后在喉部上缘放置一块湿润的纱布，以保护未参与解剖的区域。将内窥镜置于喉部标本前方，确保参与者所见视角与使用内窥镜固定架固定光学系统的主刀操作者一致。确认所有组件均已固定并处于稳定位置，将4K或全高清显示器放置在操作台右侧，并连接至显微镜或内窥镜摄像系统。将激光器放置在手术台的左侧，并将手术显微镜与二氧化碳激光器连接。在开启二氧化碳激光器之前，确保术者及所有参与者均佩戴好防护眼镜。随后，将一套显微喉镜手术器械放置在主刀医生旁边的桌面上。为准备开放手术站，将标本置于分区手术台另一端的开放盒内，并调节手术灯，使其照亮手术区域。然后在手术区域上方放置一个常规的二维摄像头，并将摄像头连接至2D/3D显示器。进行开放性水平部分喉切除术时，使用剪刀和镊子沿正中线分离带状肌，并去除喉前组织。将喉部向对侧旋转，并沿甲状软骨外侧缘在双侧切开环甲膜下缩肌。将喉部向内侧及下方牵拉，以保护喉上血管神经蒂，然后切断甲状舌骨韧带。沿甲状软骨及会厌旁间隙双侧解剖梨状隐窝，直至甲状软骨下角，并解剖分离环甲肌。双侧切开甲状软骨的下角，以保护喉返神经。使用剪刀沿与甲状软骨上缘平行的线，通过会厌前间隙建立上方入路。用拇指对喉结施加压力，同时将软骨的侧板向前牵拉。使用手术刀在甲状软骨与环状软骨环之间制作下部入路，并根据所选择的开放性部分水平喉切除术类型调整下部入路。为完成分离，作垂直切口以连接上部和下部入路，并切断杓会厌皱襞、室带、声带及声门下区。根据所选择的开放性部分水平喉切除术类型调整切口线，并应用四针聚甘醇酸交酯910缝线，其中一针应为经舌根底部的环状软骨与舌骨之间的中线双针缝合。可以使用0度内窥镜望远镜检查由外向内技术的效果。在LARY-GYM课程的最后两次培训中，通过一份专门的问卷调查评估了28名参与者中14名的满意度，参与者需根据表格中所示的1至5分量表对有关课程体验的问题进行作答。所有这些练习均可借助此类实验装置在技术导师在场的情况下轻松模拟并低成本重复进行。通过该操作流程，我们可以测试声带手术技术，例如将透明质酸注射至声带。相同的设置也可用于测试经口机器人手术治疗口咽部及声门上肿瘤。请务必注意，使用二氧化碳激光设备时必须佩戴安全护目镜。

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