الروبوت بمساعدة استئصال البنكرياس مع استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) لسرطان البنكرياس: التخطيط الجراحي والتقنية

سوف نقدم تخطيطنا الجراحي وتقنيتنا لاستئصال المعدة بمساعدة الروبوت مع استئصال الاضطرابات الهضمية. يبدأ التخطيط قبل الجراحة بتحديد سرطان البنكرياس المتقدم محليا في جسم البنكرياس أو ذيله. يتم الحصول على التصوير المقطعي العرضي الذي يدل على الكتلة وأي مشاركة شريانية أو وريدية.

مريضتنا امرأة تبلغ من العمر 65 عاما تعاني من ألم غامض في البطن. خضعت لعدة دراسات التصوير المقطعي المحوسب، مما يدل في نهاية المطاف على كتلة البنكرياس. أكدت الخزعة تشخيص سرطان الغدة الغدية البنكرياسي.

هنا ، يمكنك أن ترى كتلة ما قبل المعالجة لها ، مما يدل بوضوح على تورط الوصول الاضطرابات الهضمية. وبالنظر إلى دراسة التصوير هذه ، خضع المريض للعلاج الكيميائي قبل الجراحة في البداية مع FOLFIRINOX وتحول في نهاية المطاف إلى gemcitabine / nab-paclitaxel. كان لديها استجابة سريرية واعدة مع الانخفاض الكبير في مستويات CA المصل لها 19-9.

وبالنظر إلى هذا الرد، اتخذ قرار المضي قدما في الجراحة. هنا يمكننا أن نرى صورة تمثيلية للتصوير المقطعي بعد العلاج للمريض ، والتي أظهرت تسلل الأنسجة الرخوة المستمرة المحيطة بالوصول إلى الاضطرابات الهضمية. ومع ذلك ، في هذا المريض ، يبدو أن جذور الوصول إلى الاضطرابات الهضمية غير متورطة ، وبالتالي توقعنا هامشا سلبيا في هذا الموقع.

يتيح هذا الفحص المقطعي أيضا فرصة أخرى لتقييم التشريح الشرياني الوريدي لهذا المريض لأي تشوهات. التالي هو تمثيل تخطيطي لمواقع المنفذ المستخدمة في الإجراء. بالإضافة إلى أربعة منافذ روبوتية عيار ثمانية ملليمترات، استخدمنا منفذين مساعدين: خمسة ملليمترات في الربع السفلي الأيمن و15 ملليمتر في الربع السفلي الأيسر، لتكون بمثابة موقع استخراج مستقبلي.

يتم وضع منفذ من عيار خمسة ملليمترات في الجناح الأيمن لمسحب الكبد. بعد أن يؤكد تنظير البطن التشخيصي عدم وجود دليل على المرض النقيلي ، يتم فتح الكيس الأقل ويتم تعبئة انحناء المعدة الأكبر تماما مع مزيج من الخطاف والكي ثنائي القطب ، مع الحرص على الحفاظ على جزة الأوعية المكونات. هنا ، ترى لقطة لا تزال لتعبئة انحناء أكبر للمعدة.

هنا، يمكنك أن ترى أبرز، وAC أقل، منحنى أكبر، والطحال. مرة واحدة يتم تعبئة المعدة، يتم سحبها السيفالاد مع متراجع الكبد وتشريح الشريان الكبدي يبدأ. المحطة ثمانية يتم تشريح عقدة الشريان الكبدي وإزالتها وإرسالها للتقييم المرضي الدائم.

ثم يتم تشريح الشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي الودي والشريان الكبدي السليم وتحديده. ثم توضح الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة تدفق النابض في الشريان الكبدي المناسب. هنا آخر لا يزال اطلاق النار تسليط الضوء على العلاقة بين الشريان الكبدي السليم، الذي هو تحت التحقيق بالموجات فوق الصوتية، والشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي الصدني.

بالإضافة إلى ذلك ، تحت الرقم هو تخطيطي للموجات فوق الصوتية ثلاثية الوجه التي تم الحصول عليها أثناء العملية داخل الشريان الكبدي المناسب قبل اللقط. بعد تحديد الشريان الكبدي السليم ، يتم تثبيت الشريان الكبدي الشائع ويتم إثبات التدفق النابض بعد لقطه على الموجات فوق الصوتية ، معتمدا على التدفق الرجعي عبر الشريان الهضمي. كما يتم تأكيد وفرة كافية في شد الكبد البعيدة بعد لقط الشريان الكبدي المشترك.

في هذا الوقت ، إذا لم يكن هناك دليل على تدفق الرجعية الكافية من خلال الشريان الهضمي ، يجب النظر في إجهاض الإجراء أو إجراء الكسب غير المشروع قفزة الشريان من الشريان الأورطي إلى الشريان الكبدي لتحقيق التدفق الكافي. في هذا الوقت، يتم تحويل الانتباه إلى الحدود السفلية للبنكرياس لتحديد الوريد السينتيري المتفوق. بمجرد تحديد الوريد بعناية ، يتم رفع البنكرياس من الوريد ويتم إنشاء نفق البنكرياس الرجعية فوق الوريد.

هنا، نرى آخر لا يزال اطلاق النار تسليط الضوء على العلاقة بين جسم البنكرياس، الوريد السينتيري متفوقة، ونفق البنكرياس الرجعية فوق الوريد. بعد تشريح النفق بالكامل ، يتم تمرير خيط من الشريط السري واستخدامه للمساعدة في التراجع. وينقسم البنكرياس باستخدام دباسة الأوعية الدموية.

بمجرد تقسيم عنق البنكرياس ، يستمر تشريح المزيد من الرجعي لليريد الجانبي لتحديد وعزل الوريد الجنبي. يتم تشريح الوريد الجنبي محيطيا ، ثم يتم وضع حلقة حوله. بعد ذلك، يتم استخدام تحميل أساسي آخر لتقسيم الوريد الجنبي.

ثم يتم تحديد الوريد التاجي وربطه بمختبر وعاء ثنائي القطب لتسهيل المزيد من التشريح والتعرض. وأخيرا، يتحول الانتباه مرة أخرى إلى الشريان الكبدي المشترك، الذي ينقسم باستخدام حمولة أساسية أخرى بعد تأكيد تدفق النبض في الشريان الهضمي مرة أخرى. كما ترون، أبرز في النار لا يزال، والعلاقة بين الشريان الكبدي، فرضت حاليا من قبل دباسة، والشريان المعدة والأمعاء، والتي يجري تقييمها عن كثب لتدفق النابض.

ثم يتم تحويل الانتباه إلى الشريان المعدة الأيسر، الذي هو ربط باستخدام حمولة أخرى الأساسية. مرة واحدة وتنقسم هذه الهياكل الشريانية، يتم سحب العينة أفقيا وتشريح يستمر السيفال وعلائيا لتقسيم الألياف العصبية والأنسجة الضامة overlying الشريان الأورطي لتحديد الشريان السينتيري متفوقة. ويستخدم التحقيق بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى لتأكيد تحديد SMA وعلاقتها الشريان الأورطي.

هنا ، يمكنك أن ترى لقطة لا تزال تسلط الضوء على الشريان السينتيري المتفوق ، وكذلك الأنسجة اللمفاوية والعجان الكثيفة التي تفرط في الشريان الأورطي والشريان السينتيري المتفوق في هذا التشريح. بمجرد تحديد الشريان السينتيري المتفوق ، يستمر التشريح نحو الجذر ثم السيفال من الطريق من خلال الأنسجة اللمفاوية والعجان الكثيفة الإضافية حتى يتم مواجهة ألياف العضلات في الكرورا الحجاب الحاجز. تؤخذ هذه الأنسجة مع جهاز ختم وعاء ثنائي القطب والكي هوك.

كما تشريح لدينا لا يزال السيفال، يمكنك أن ترى أنه يقترب بشكل وثيق جدا إلى الوريد الأجوف أدنى أفقيا، ونحن نأخذ هذا النسيج الضام الكثيفة. هنا، يمكنك البدء في رؤية الألياف العضلية للكامورا الحجاب الحاجز دمج في تشريح. في نهاية المطاف ، يقترب هذا التشريح من جذور الوصول إلى الاضطرابات الهضمية ومزيج من تشريح الكتروكوتي الدقيق والتراجع الجانبي للعينة يعزل أصل محور الاضطرابات الهضمية بشكل متعامد إلى الشريان الأورطي.

وهذا يسمح للمحور الاضطرابات الهضمية لتكون مرتبطة في الأصل على الشريان الأورطي بأمان مع آخر تحميل الأساسية بطانة الأوعية الدموية. كما يتم سحب عينة إلى يسار المريض، لاحظ كيف يتم تدوير محور الاضطرابات الهضمية جنبا إلى جنب مع العينة لتسهيل زاوية لتدبيس. في هذه اللقطة الثابتة، يمكنك أن ترى بوضوح العلاقة والتوجه بين محور الاضطرابات الهضمية والهرطية التي نبدأ في تحقيقها قبل الربط.

مرة أخرى، يتم ربط طريق الوصول الاضطرابات الهضمية باستخدام حمولة الأساسية الأوعية الدموية. ثم يتم الانتهاء من تشريح الصفاق الرجعية بطريقة الجانبية لتحرير البنكرياس والطحال تماما. يتم فصل الطحال من البنكرياس ويتم وضع كليهما في أكياس عينات منفصلة ويتم استخراجهما من خلال الربع السفلي الأيسر ، موقع الميناء 50 ملليمتر.

بعد إزالة العينة ، يمكنك هنا رؤية سرير الاستئصال مع علم التشريح المهم المسمى. وأخيرا، يتم تحويل الانتباه بعد ذلك إلى حكة الكبد البعيدة لتقييم الوفرة الكافية ويتم تقييم المعدة بعناية لأي علامات خارجية للكيمياء. ثم يترك استنزاف في حقل استئصال, إنهاء على طول خط الأساسية البنكرياس.

تسامحت المريضة مع الإجراء بشكل جيد، وكانت دورتها بعد الجراحة دون تعقيد. أظهرت أمراض ما بعد العلاج لها سرطان الغدة الغدية القناة البنكرياسية معتدلة، ypt1c مع صفر من أصل 21 العقد المعنية، ولوحظ أن جميع الهوامش تكون سلبية. التخطيط لاستئصال المعدة بمساعدة الروبوت مع استئصال وصول الاضطرابات الهضمية يبدأ مع اختيار المريض السليم، مع التصوير قبل الجراحة لتحديد التشريح ومشاركة الورم لتحديد العلاج الكافي قبل الجراحة التي يجب أن تبدأ.

المرضى من هذا النهج تشمل العثور على تدفق الرجعية غير كافية من خلال الشريان المعدة والضموري، والتي يجب أن تدفع إما الحاجة إلى إعادة بناء الشرايين أو إجهاض الإجراء. يجب أيضا مراقبة المعدة بعناية للتغيرات الإقفارية أثناء تقسيم الهياكل الشريانية الوريدية الرئيسية. ومع ذلك ، فإن الأوعية المعدية المعوية المتبقية غالبا ما تكون كافية للحفاظ على التشوه.

إذا كان في أي وقت أن تشريح لا يشعر آمنة أو ممكنة، يجب النظر في التحول إلى نهج الجراحة المفتوحة التقليدية. وقد زاد استخدام المنصة الروبوتية لاستئصال البنكرياس المعقدة مع نمو تجربة الجراح وتصبح التكنولوجيا أكثر سهولة. مؤسستنا لديها خبرة في استخدام منصة الروبوتية لكل من استئصال البنكرياس واستئصال البنكرياس، ومع ذلك، نهجنا هو واحد فقط من العديد من.

في الختام، نعتقد أنه مع التخطيط السليم قبل الجراحة، واختيار المريض، والجراح تجربة نهجنا لاستئصال البنكرياس بمساعدة الروبوت مع وصول الاضطرابات الهضمية أو القسم آمنة وممكنة لإدارة أورام البنكرياس المتقدمة محليا من الجسم والذيل من البنكرياس.