Name: 삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술 (동영상) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T12:10:00.000+00:00
Duration: 5 min 39 s
Description: 학습하세요 삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술(N-I-V-A-T-S) 프로토콜로 초음파 유도 흉추 척추주위 차단과 다중 양상 진통을 활용하여 환자의 자발 호흡을 유지하고 수술 중 통증과 기침 반사를 효과적으로 관리하는 방법을.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

이 작업은 닝보 보건 청소년 기술 간부 프로그램 (Binbin Zhu 박사)의 세 번째 배치와 절강 의학 협회 임상 연구 기금 프로젝트 (Bin Gao 박사) (2018ZYC-A66)의 지원을 받았습니다.

이 연구는 2018 년 12 월 10 일 닝보 대학교 의과 대학 (KY20181215) 부속 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다.
1. 포함 기준
<ol><li>폐수포 절제술, 폐쐐기 절제술 또는 폐엽 절제술을 받는 모든 환자(>18세)를 포함합니다.</li>
</ol>2. 제외 기준
<ol><li>미국마취학회(ASA)의 신체 상태 분류 >315에 따라 환자를 제외한다.</li>
	<li>체질량 지수(BMI)가 16 >30kg/m2인 환자는 제외합니다.</li>
	<li>식도암, 전폐절제술, 갈비뼈 절제술을 동반한 개심술 환자는 제외한다.</li>
	<li>이전에 기관지확장증, 폐 파괴 또는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 병력이 있는 환자는 제외합니다.</li>
	<li>수술 전 확실한 다발성 폐 감염 또는 염증 및 기타 심각한 전신 질환이 있는 환자는 제외합니다.</li>
	<li>응고 장애 및 심각한 정신 또는 신경 장애가 있는 환자는 제외합니다.</li>
</ol>3. 마취 전 준비
<ol><li>수술 전 8시간 동안 환자를 금식시킵니다.</li>
	<li>실내 온도를 24°C에서 26°C 사이로 조정합니다.</li>
	<li>20G 상단 날개 주입 바늘을 손의 비수술적 등쪽 정맥에 삽입합니다.</li>
	<li>환자의 심전도, 혈압, 맥박 산소 포화도(SpO2) 및 호흡수를 모니터링합니다.</li>
	<li>BIS(bispectral index) quatro 센서를 각 환자의 이마에 적용합니다. 알림: 필요한 경우 요골 동맥압과 중심 정맥압을 지속적으로 모니터링합니다.</li>
</ol>4. 초음파 유도 흉추 주위 봉쇄
<ol><li>환자를 측면 욕창 위치에 놓습니다.</li>
	<li>초음파 프로브를 세 번째 흉추와 일곱 번째 흉추의 극돌기 바로 위에 놓고 가시돌기의 단면 이미지를 얻습니다. 참고: 이미지 중앙에는 후방 음향 그림자가 있는 고에코 극돌기가 있고, 극돌기의 양쪽에 후방 음향 그림자가 있는 뼈 구조는 순서대로 척추판과 횡돌기입니다.</li>
	<li>초음파 프로브를 측면으로 움직여 횡단 과정을 전체적으로 보여줍니다.</li>
	<li>초음파 프로브를 바깥쪽으로 움직여 횡단 과정, 횡 갈비뼈 관절 및 갈비뼈를 시각화합니다.</li>
	<li>초음파 프로브를 꼬리 방향으로 움직여 횡단 과정, 흉막 및 그 사이의 흉추 주위 공간이 이미지에서 감지됩니다.</li>
	<li>2mL의 1% 리도카인을 주사하여 피부를 국소적으로 마취합니다.</li>
	<li>초음파 유도 하에 면내 접근 방식을 사용하여 블록 바늘을 측면에서 내측으로 삽입합니다.</li>
	<li>주사하기 전에 흡인을 조심스럽게 늘리십시오. 혈액 역류가 관찰되지 않는지 확인하십시오. 참고: 이 단계의 목적은 국소 마취제로 인한 전신 독성을 방지하는 것입니다.</li>
	<li>식염수 2mL를 주입 한 다음 초음파로 흉막의 전방 변위와 흉추 주위 공간의 넓어짐을 시각화합니다.</li>
	<li>T3 및 T7 수준에서 0.375% 로피바카인 15mL를 주사합니다.</li>
</ol>5. 마취 유도
<ol><li>1% 레보부피바카인(3mL)을 목구멍에 뿌립니다.</li>
	<li>펜타닐 1.5μg/kg과 프로포폴 1-1.5mg/kg을 주사합니다.</li>
	<li>지속적인 산소 투여를 위해 페이셜 마스크를 착용하거나 후두 마스크 기도를 삽입합니다(이중 튜브 마스크, 30-50kg의 경우 #3, 50-70kg의 경우 #4, 70-100kg의 경우 #5). 산소는 안면 마스크 또는 후두 마스크를 통해 환자의 기도로 들어갑니다. 참고: 40-60 사이의 BIS 값을 달성하도록 주사 용량을 조정하십시오16.</li>
</ol>6. 마취 유지
<ol><li>0.5-1 L/min의 산소 유량을 유지하십시오.</li>
	<li>인공 기흉 후 세보플루란의 농도를 1.5%-2.0%로 유지하십시오. 참고: 수술 중 자발 호흡수가 0.5회/분 이상이거나 종격동 조동 또는 기침이 있는 경우 20μg/kg의 펜타닐을 주사합니다. 세보플루란은 안면 마스크 또는 후두 마스크를 통해 환자의 기도로 들어갑니다.</li>
	<li>흡입 산소 농도와 호기말 이산화탄소(ETCO2 < 60mmHg)를 모니터링합니다.</li>
	<li>체온을 모니터링하십시오. 의식 수준을 모니터링하고 40-6016,17의 BIS 값을 유지하십시오.</li>
	<li>환자가 부비동 서맥(HR ≤ 50회/분)이 발생하면 20μg/kg의 아트로핀을 주사합니다.</li>
	<li>수축기 혈압이 30% 또는 90mmHg 미만인 경우 주입 펌프를 사용하여 노르에피네프린 2μg/kg/h를 지속적으로 관류합니다.</li>
	<li>수술 종료 15분 전에 동맥혈 가스 분석을 수행합니다.</li>
	<li>수술 종료 30분 전에 플루르비프로펜 1mg/kg을 주사합니다.</li>
</ol>7. 흉강경 미주신경 차단 기술 및 흉막 침윤 마취
<ol><li>24G 상단 날개 주입 바늘을 사용하여 우측 시술을 수행할 때 하부 기관 수준에서 미주 신경 근처에 0.375% 로피바카인(3mL)이 침윤되도록 합니다.</li>
	<li>왼쪽 시술을 수행할 때 24G 상단 날개 주입 바늘을 사용하여 대동맥 폐창 수준에서 미주 신경 근처에 0.5% 로피바카인(3mL)을 침윤시킵니다.</li>
	<li>10mL 주사기를 사용하여 내장 흉막 표면에 2% 리도카인 10mL를 뿌립니다.</li>
</ol>8. 비삽관 마취에서 삽관 전신 마취로의 전환
<ol><li>환자가 다음 조건 중 하나를 충족하는 경우 삽관되지 않은 마취를 삽관된 전신 마취로 전환하십시오. ᆞ 심한 저산소 혈증 (맥박 산소 측정 < 80%) -심한 고탄산혈증(PaCO2 > 80mmHg) -혈역학 적 불안정성 : 난치성 부정맥 및 우심실 부전 - 지속적인 기침으로 인해 수술이 어렵거나 불가능해지는 경우 - 개흉술이 필요한 수술 중 출혈</li>
</ol>9. 수술 후 관리
<ol><li>완전히 깨어난 후 환자에게 심호흡과 기침을 하여 허탈된 폐를 다시 확장하도록 요청하십시오.</li>
	<li>PCA 저장소 백(1μg/kg 및 0.9% 염화나트륨 주사액 포함)에 100mL 용액을 넣고 환자 제어 정맥 진통제(PCA) 펌프를 정맥 카테터에 연결하고 PCA 용액 2mL/h를 적정합니다.</li>
	<li>기침 시 공기 누출이 없고, 흉부 X-레이 검사에서 명백한 체액 기흉이 없고, 24시간 동안 <300mL의 배액이 있을 때 흉부 배액관을 제거합니다.</li>
</ol>

자율 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 위한 비삽관 프로토콜

저자는 공개 할 것이 없습니다.

이 프로토콜의 장점은 다음과 같다: (i) 흉강경 수술 동안 기침 반사를 감소시키기 위해 세보플루란 흡입 마취 요법을 제공하는 것; (ii) 흉부 수술을 받는 환자에게 안전하고 통증 없는 수술 환경을 제공하면서 과도한 진정을 최소화합니다. (iii) 관련 기술적 문제를 고려하여 시술 중 환자의 자발 호흡 및 종격동 진동을 최소화합니다. 이것은 선제적 수술 중 국소 마취를 제공함으로써 달성되었습니다.
2004년 Pompeo et al. 기관 삽관 없이 흉강경 폐결절 절제술을 완료하고 자발 호흡 마취를 보존한 것을 처음으로 보고했습니다19. 자발적인 호흡이 보존된 비삽관 마취도 최근 몇 년 동안 흉부 마취 분야에서 뜨거운 연구 주제가 되었습니다. 기존의 기관 삽관과 비교하여 이 기술은 삽관으로 인한 기도 손상 가능성을 피하고 기관내 및 기관지 점막 상피 섬모 청소율을 더 잘 보존합니다. 또한 수술 중 마취의 양을 줄이고, 근육 이완제의 잔류...

지난 10년 동안, 비삽관 비디오 보조 흉부 수술(NIVATS) 마취가 임상 실습에서 점진적으로 받아들여졌다 1,2,3. 이 새로운 전략이 환자의 빠른 회복을 촉진하고 전신 마취(general anestia, GA) 및 단폐 인공호흡(one-lung ventilation)4의 합병증을 예방하지만, 많은 외과의사들은 이 접근법이 전통적인 폐 격리 기법보다 덜 바람직하다고 생각한다.
혈중 산소 수치는 나이가 들면서 감소하며 일부 환자는 폐 기능이 저하되거나 경계선이 있을 수 있습니다. GA는 마취 지연, 기도 합병증, 쉰 목소리, 저산소증 및 아리테노이드 탈구를 포함하여 이러한 환자에서 합병증의 위험 증가와 관련될 수 있습니다 5,6,7,8,9. 이와는 대조적으로, 여러 연구에서 NIVATS로 관리되는 환자들의 입원 기간이 짧고, 저위험 환자들의 전신 마취에 비해 호흡기 합병증이 감소한 것으로 나타났다10; 또한, 폐 기능이 매우 열악한 고위험 환자에서도 성공적인 수술이 보고되었다11,12,13.
수술 중 자발 환기는 신중하게 투여된 국소 마취 또는 진정제가 보충된 국소 신경 차단술로 이루어지지만 NIVATS 동안 예상치 못한 폐 운동을 동반한 기침 반사는 문제가 될 수 있습니다. 수술 절차를 방해할 수 있는 종격동 조동, 자극성 기침 또는 빈호흡증에 대한 표준 치료법은 거의 강조되지 않습니다. 예비 관찰에서 결과는 세보플루란이 자발 호흡을 유지하면서 NIVATS 동안 호흡수와 종격동 조동의 발생을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다14. 따라서 세보플루란 흡입이 기침을 예방하고 기계적 환기 요구량을 줄여 수술 후 폐 합병증(PPC)을 줄일 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다.
첫째, 이 보고서는 삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술의 실행을 자세히 설명하는 단계별 프로토콜을 제시합니다. 둘째, 수술 후 결과에 대한 비삽관 마취의 잠재적 이점을 조사하기 위한 후향적 연구가 수행되었습니다.

<table><tbody><tr><td>20G 상부 날개 주입 바늘</td><td>BD Intima II</td><td>383012</td><td>20G 상단 날개 주입 바늘로 손의 비수술 쪽 등쪽 정맥에 구멍을 뚫습니다.</td></tr><tr><td>24-G 상단 날개 주입 바늘</td><td>BD Intima II</td><td>383033</td><td>Thoracoscopic 미주 차단 기법</td></tr><tr><td>마취&nbsp; 기계</td><td>Dräger</td><td>A300</td><td>호흡 기능 유지; 흡입 마취; 심전도, 혈압, 맥박 산소 포화도 (SpO2), 호기말 이산화탄소 및 호흡수 모니터링</td></tr><tr><td>아트로핀</td><td>지우콴 다델리 제약</td><td>H62020772</td><td>심박수 조절</td></tr><tr><td>BIS</td><td>COVIDIEN</td><td>B277243</td><td>의식 수준 모니터링</td></tr><tr><td>일회용 신경 차단 바늘</td><td>투오렌 의료 기기&nbsp;</td><td>202303007</td><td>신경 차단</td></tr><tr><td>페이셜 마스크</td><td>Emedica</td><td>EM01-105S</td><td>효과적인 비침습적 호흡 회로</td></tr><tr><td>펜타닐</td>을 제공합니다.<td>Renfu Pharma</td><td>21D04021</td><td>Analgesia</td></tr><tr><td>Flurbiprofen</td><td>Daan Pharma</td><td>H20183054</td><td>Analgesia</td></tr><tr><td>Laryngeal mask&nbsp;</td><td>Ambu Aura-i</td><td>2012-2664652</td><td>자발적 호흡을 보존하기 위한 기도 관리</td></tr><tr><td>레보부피바카인</td><td>Rundu Pharma</td><td>H20050403</td><td>국소 마취</td></tr><tr><td>리도카인</td><td>Kelun Pharma</td><td>F221129C</td><td>국소 피부 침투</td></tr><tr><td>노르에피네프린</td><td>Lijun Pharma</td><td>H61021666</td><td>혈압 조절</td></tr><tr><td>휴대용 컬러 도플러 초음파</td><td>SonoSite</td><td>M-Turbo</td><td>유도 신경 차단</td></tr><tr><td>프로포폴</td><td>Guorui Pharma</td><td>H20030114</td><td>진정 및 최</td></tr>면 <tr><td>Ropivacaine</td><td>Aspen Pharma</td><td>6091403219940</td><td>척추 주위 신경 차단</td></tr><tr><td>식염수</td><td>Kelun Pharma</td><td>c221201E1</td><td>보조 아음속 국소화</td></tr><tr><td>Sevoflurane</td><td>&nbsp; Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>9081931</td><td>마취 유도 및 유지 보수</td></tr><tr><td>Sufentanil</td><td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H20203650</td><td>수술 후 진통</td></tr></tbody></table>

삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

전신 마취 하에서 이중 내강 삽관은 현재 폐렴 절제술, 폐의 쐐기 절제술 및 폐엽 절제술을 위해 가장 일반적으로 수행되는 삽관 기술입니다. 그러나 기관 삽관으로 전신 마취로 인해 발생하는 폐 합병증의 발생률이 높습니다. 자발적인 호흡을 보존하는 비 삽관은 마취의 대안입니다. 비삽관 절차는 삽관 관련 기도 외상, 환기 유발 폐 손상, 잔류 신경근 차단, 수술 후 메스꺼움 및 구토와 같은 기관 삽관 및 전신 마취의 부작용을 최소화합니다. 그러나 비 삽관 절차의 단계는 많은 연구에서 자세히 설명되지 않습니다. 여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 간결한 비삽관 프로토콜을 제시합니다. 이 기사에서는 비삽관 마취에서 삽관 마취로 전환하는 데 필요한 조건을 식별하고 비삽관 마취의 장점과 한계에 대해서도 논의합니다. 이 연구에서이 개입은 58 명의 환자에게 수행되었습니다. 또한 후향적 연구 결과가 제시됩니다. 삽관 전신 마취에 비해 삽관되지 않은 비디오 보조 흉부 수술 그룹의 환자는 수술 후 폐 합병증 발생률이 낮았고, 수술 시간이 짧았으며, 수술 중 출혈이 적고, PACU 체류 기간이 짧고, 흉부 배액 제거 일수가 적고, 수술 후 배액이 적고, 입원 기간이 짧았다.

2016년 1월부터 2022년 12월까지 비삽관 비디오 흉강경 수술을 받은 연속 환자 58명에 대한 임상 데이터를 후향적으로 수집했습니다. 환자들은 마취과 의사의 수술 전 방문을 받았고 마취 전에 마취 동의서의 내용에 대한 자세한 설명을 제공받았습니다. 환자는 마취의 두 그룹(NIVATS 그룹 또는 GA 그룹) 중 하나를 선택할 수 있었고 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.
GA 그룹의 환자는 미다졸람 0.04mg/kg, 프로포폴 2.5mg/kg, 에토미데이트 0.3mg/kg, 수펜타닐 0.5μg/kg, 로쿠로늄 1.2mg/kg으로 유도되었습니다. 수축 약물이 완전히 효과를 발휘한 후, 시각 후두경을 사용하여 이중 내강 기관지 또는 기관지 폐색기가 있는 단일 내강 기관 관의 경구 삽입을 안내했습니다. 흉부의 수술 전 방사선 촬영을 수행하고, 기관 내경을 흉쇄골 관절 수준에서 측정하였다. 기관 내경이 ≥19mm인 경우 41Fr, 기관 내경 ≥17mm에 대해 39Fr, 기관 내경 ...

여기에서는 자율신경 호흡이 보존된 비디오 보조 흉강경 수술을 수행하기 위한 비삽관 프로토콜을 제시합니다.

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

이 연구는 삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술의 실행을 자세히 설명하는 단계별 프로토콜을 제시합니다. NIVATS의 프로토콜은 초음파 유도 흉추 주위 차단을 포함한 복합 진통제를 기반으로 합니다. 흉강경은 블록을 만들고 복수 침윤 마취를 만듭니다.복합 진통제는 수술 중 통증을 효과적으로 완화하고 기침 반사를 억제합니다. 이 프로토콜은 흉강경 수술 중 기침 반사를 줄이고 과진정을 최소화하는 동시에 환자에게 안전하고 통증 없는 수술 환경을 제공하기 위해 세보플루란 흡입 마취 요법을 제공합니다. 우리는 환자의 자발 호흡을 유지하고 시술 중 종격동 진동을 최소화하는 동시에 관련 보조 기술 문제를 고려합니다.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

연구

JoVE Journal

Medicine

의학

우리는 성공적인 긍정적인 압력 환기에 대해 입을 나레스을 밀봉하는 동안하에 - 인두의 수준에 nasally 삽입 endotracheal 튜브를 사용하여 산소와 통풍을 유지하기 위해 기술을 설명합니다.

어려운 삽관법 어려운 환기를위한 소설 구조 기술

여기에서는 경구 내시경 갑상선 절제술 전정 접근법에 대한 방법론을 자세히 설명하는 프로토콜을 제시합니다.

경구 내시경 갑상선 절제술 갑상선 절제술을 위한 전정 접근법

현장 진료 초음파(POCUS)는 기도 관리에 점점 더 많이 활용되고 있습니다. 여기에는 기관내 및 식도 삽관의 구별, 외과적 기도가 필요한 경우 갑상선 막의 식별, 어려운 기도 관리를 예측하기 위한 전방 목 연조직 측정을 포함하여 POCUS의 몇 가지 임상적 유용성이 제시되어 있습니다. ...

응급 기도 관리를 위한 휴대용 초음파 검사를 이용한 영상 획득

국소 마취 흉강경(LAT)은 가이드라인 기반 정밀 검사에서 특정 원인을 제공하지 못할 때 진단되지 않은 재발성 흉막 삼출을 진단하는 데 필수적입니다. LAT는 흉부 전문의가 당일 시술로 시행할 수 있습니다. 여기에서는 성공적이고 안전한 절차를 위한 단계별 접근 방식을 제시합니다.

진단되지 않은 흉막 삼출을 위한 국소 마취 흉강경 검사

여기에서는 생체 내 쥐 모델에서 흉부 기관의 침습적 환기 및 노출이 필요한 비생존 응용 프로그램의 정밀도와 재현성을 향상시키는 것을 목표로 하는 쥐에서 기관절개술과 개흉술을 통한 기관내 삽관에 대한 표준화된 절차를 소개합니다.

Non-survival 응용 프로그램을 위한 쥐의 기관절개술을 통한 기관내 삽관 및 후속 흉곽절개술

이 연구는 기계적 환기(MV)의 쥐 모델에 맞춘 구조화된 발관 접근법을 제안합니다. 이 접근법은 MV에서 자발 호흡으로의 원활한 전환을 촉진하는 동시에 발관 관련 합병증을 최소화합니다. 이탈, 기도 관리 및 발관 후 관리의 표준화는 실험 연구의 신뢰성과 재현성을 향상시킵니다.

기계적으로 환기된 쥐의 발관에 대한 구조화된 접근 방식

로봇 보조 폐절제술은 사라진 폐 증후군 관리에 안전하고 효과적이며, 이환율이 낮고 회복 속도도 빨라집니다.

사라진 폐 증후군을 위한 로봇 보조 좌측 폐 절제술

여기서는 해부학적 엽을 초과하는 중앙에 위치한 비소세포폐암 환자에게 적용 가능한 흉추경 확장소매엽절제술을 소개하며, 호흡 능력을 보존하면서 완전 절제 가능성을 높입니다.

비소세포폐암을 위한 흉강경 확장된 오른쪽 중간엽 및 하부 소매엽 절제술

이 프로토콜은 성체 쥐에서 이소플루란 마취 하에서 빠르고 시각적으로 유도된 삽관을 가능하게 하는 간단하고 저비용의 영상 보조 구강기관 삽관 방법을 설명합니다.

저비용 스마트폰 연결 이코경을 이용한 비디오 보조 쥐 귀 기관삽관

망막 색소 상피 (RPE) 대체 전략 및 유전자 기반 치료는 여러 망막 퇴행성 조건이 고려된다. 임상 번역, 큰 눈 동물 모델은 환자에 적용 할 수있는 수술 기법을 연구해야합니다. 여기에서 우리는 다양하고 비용 효율적인 RPE 이식에 맞 망막 수술 토끼 모델을 제시한다.

토끼의 망막 수술에 대한 단계 프로토콜에 의해 단계

학습하세요 삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술(N-I-V-A-T-S) 프로토콜로 초음파 유도 흉추 척추주위 차단과 다중 양상 진통을 활용하여 환자의 자발 호흡을 유지하고 수술 중 통증과 기침 반사를 효과적으로 관리하는 방법을.

삽관되지 않은 비디오 보조 흉강경 수술

더 많은 동영상 탐색