Stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT) innebærer bildestyrt, ablativ stråling levert til kreft mål refraktær til kjemoterapi eller til konvensjonell strålebehandling. Den robot-armet CyberKnife SBRT system, ved hjelp av sofistikert mål lokalisering, leverer hypofractionated stråledoser som kan sterilisere kreft mål. Denne artikkelen vil vurdere nye terapeutiske roller SBRT for gynekologisk kreft.
Stereotactic kroppen strålebehandling (SBRT) utmerker seg ved nødvendiggjør mer rigid tålmodig immobilisering, regnskap for respiratorisk bevegelse, intrikate behandling planlegging, on-board bildebehandling, og redusert antall ablativ stråledoser til kreft mål vanligvis responderer på kjemoterapi og konvensjonell strålebehandling. Bratt SBRT stråledose drop-off tillatelser smal 'blyant Beam' behandling feltene skal brukes til ablativ strålebehandling kondenseres til 1 til 3 behandlinger.
Behandlende leger må sette pris på at SBRT kommer på en større fare for normalt vev skade og muligheten for geografisk tumor miss. Begge må takles ved immobilisering av kreft mål og med høy presisjon behandling levering. Kreft mål immobilisering er oppnådd gjennom bruk av indeksert tilpassede Styrofoam kaster, evakuerte saccosekker, eller body-fix muggsopper med pasient-uavhengig abdominal kompresjon. 1-3 Intrafraction bevegelse av kreft targets grunn til å puste nå kan reduseres ved pasient-responsive ånde hold teknikker, 4 pasientens talerør aktiv pust samordning, 5 åndedrett-korrelerte computertomografi, 6 eller bildestyrt sporing av fiducials implantert i og rundt en rørende svulst. 7-9 The CyberKnife system (Accuray [Sunnyvale, CA]) benytter en stråling lineær akselerator montert på en industriell robotarm som nøyaktig følger pasienten respiratorisk bevegelse av et kamera-sporet sett med light-emitting diodes (LED) impregnert på en vest montert på en pasient. 10 Betydelige reduksjoner i stråleterapi marginer kan oppnås ved bevegelsessporing slutt teikne eit mindre planlegging målet volumer som er bestrålt med submillimeter nøyaktighet. 11-13
Kreft mål behandlet av SBRT er bestrålt av konvergerende, tett kollimert bjelker. Resulterende stråledose til kreft målvolum histogrammer ha en mer pronomenCED stråling "skulder" som indikerer høy andel mål dekning og en liten high-dose stråling "hale". Dermed kommer økt målet conformality på bekostning av redusert dose ensartethet i SBRT kreft målet. Dette kan ha implikasjoner for både etterfølgende tumor kontroll i SBRT målet og normalt vev toleranse av organer ved-risiko. På grunn av den kraftige dosen falloff i SBRT, oppstår muligheten for okkult sykdom rømmer ablativ stråledose når kreft målene ikke er fullt anerkjent og utilstrekkelige SBRT dose marginer anvendes. Klinisk målvolum (CTV) utvidelse med 0,5 cm, noe som resulterer i en større planlegging målvolum (PTV), er assosiert med økt målet kontroll uten ugrunnet normalt vev skade. 7,8 Ytterligere reduksjon i sannsynligheten for geografiske miss kan oppnås ved inkorporering av 2 – [18 F] fluoro-2-deoxy-D-glukose (18 F-FDG) positronemisjonstomografi (PET) 8 Bruk av 18 F-FDG PET / CT i SBRT treatme.nt planlegging er bare begynnelsen på forsøk på å oppdage nye imaging målet molekylære signaturer for gynekologiske krefttyper.
Har oppmuntrende tidlige SBRT utfall drevet klinisk undersøkelse av radiosurgery for behandling av vedvarende eller tilbakevendende gynekologisk kreft. 7, 8, 15 Data-spørsmål radiobiological effekter og virkemåte celledød som følge av SBRT. Små kliniske studier har vist at ablativ stråledoser leveres av SBRT produsere målrettede smitteverntiltak priser som overstiger 90%. I motsetning til konvensjonell stråling, har det vært utfordrende å kombinere SBRT med radiosensitizing og cytotoksisk / cytostatisk chemotherapies. Bedre kreft målretting gjennom økt planlegging av behandling volum utvidelser og gjennom inkludering av 18 F-FDG PET / CT bilder har blitt bedre kliniske resultater. Mens det er viktig å se på andre metoder for å levere dose-opptrapping stråling med høy presisjon, er det fortsatt uavgjort om SBRT kan gi tilsvarende terapeutiske effekten som lav og høy dose brakyterapi. Faktisk er brachyterapi den oftere og Validatert teknikk for å oppnå stråledose opptrapping i gynecologic kreft mål. Som sådan, både entusiasme og klokskap er hensiktsmessige i lesing tilgjengelige SBRT data for behandling av gynekologiske kreftformer.
The authors have nothing to disclose.
Denne forskningen ble støttet av saken Comprehensive Cancer Center (P30 CA43703).
Name of the device | Company | Catalogue number | Comments |
Cyberknife system | Accuray (Sunnyvale, CA) |