Stereotaktisk kroppen strålbehandling (SBRT) innefattar bildstyrd, ablativ strålning som avges till cancer mål behandlingsresistenta mot kemoterapi eller till konventionell strålbehandling. Den robot-armad CyberKnife SBRT systemet, med hjälp av sofistikerad målet lokalisering, ger hypofraktionerad stråldoser kan sterilisering cancer mål. Denna artikel kommer att överväga nya terapeutiska roller SBRT för gynekologiska cancerformer.
Stereotaktisk kroppen strålbehandling (SBRT) utmärker sig genom nödvändiggör styvare patienten immobilisering, som står för respiratorisk rörelse, intrikata behandlingsplanering, ombord imaging och minskat antal ablativ stråldoser cancer mål brukar refraktära mot kemoterapi och konventionella strålning. Brant SBRT stråldos avlämningsplatser tillstånd smala "pencil beam" behandling fält som skall användas för ablativ strålbehandling kondenseras i 1 till 3 behandlingar.
Behandlande läkare måste inse att SBRT kommer vid en större risk för normal vävnad skada och chansen av geografisk tumör miss. Båda måste hanteras genom immobilisering av cancer mål och av hög precision behandling leverans. Cancer målet immobilisering har uppnåtts genom att använda indexerade anpassade Styrofoam avgjutningar, evakuerades väskor bönor eller kroppen fix formar med patienten oberoende av buken komprimering. 1-3 Intrafraction rörelse av cancer siktats på grund av andning nu kan minskas genom patient-responsiva metoder andedräkt hold, 4 patienten munstycket aktiva andning samordning, 5 andning-korrelerad datortomografi, 6 eller bildstyrd spårning av referenser implanterade i och runt en rörlig tumör. 7-9 i CyberKnife system (Accuray [Sunnyvale, CA]) använder en strålning linjäraccelerator monterade på en industriell robotarm som exakt följer patientens respiratoriska rörelse av en inställd kamera-spåras av lysdioder (LED) impregnerade på en väst monterad på en patient. 10 Betydande minskningar av marginalerna strålbehandling kan uppnås av rörelse spårning i slutändan gör en mindre volymer planeringsmål som bestrålas med submillimeter noggrannhet. 11-13
Cancer mål som behandlats med SBRT bestrålas av konvergerande, tätt kollimerade strålar. Resultat stråldosen till volym cancer mål histogram har en mer pronomenCED strålning "axeln" som indikerar hög täckning andel mål och en liten hög dos strålning "svans". Sålunda kommer en ökad målet conformality på bekostnad av minskad dos likformighet i SBRT cancer målet. Detta kan få konsekvenser för både efterföljande tumörkontroll i SBRT målet och normal vävnad tolerans för organen i risk. På grund av den kraftiga dosen falloff i SBRT sker möjligheten av dold sjukdom fly ablativ stråldosen vid cancer målen inte erkänns till fullo och otillräckliga SBRT dos marginaler tillämpas. Klinisk målvolymen (CTV) expansionen av 0,5 cm, vilket resulterar i en större planering målvolym (PTV), är associerad med ökad målet kontroll utan onödigt normal vävnad skadas. 7.8 Ytterligare minskning av sannolikheten för geografisk miss kan uppnås genom inkorporering av 2 – [18 C] fluor-2-deoxi-D-glukos (18 F-FDG) positronemissionstomografi (PET) 8 Användning av 18 F-FDG PET / CT i SBRT rehabiliteri.nt planering är bara början av försök att upptäcka nya avbildningstekniker mål molekylära signaturer för gynekologiska cancerformer.
Uppmuntra tidiga SBRT resultat har underblåst klinisk undersökning av strålkirurgi för behandling av ihållande eller återkommande gynekologiska cancerformer. 7, 8, 15 Data ifrågasätta radiobiologiska effekter och läge av celldöd till följd av SBRT. Små kliniska studier har visat att ablativ stråldoser som tillhandahålls av SBRT ge riktade priser för bekämpning av sjukdomen som överstiger 90%. Till skillnad från vid konventionell strålning har det varit en utmaning att kombinera SBRT med radiosensibiliserande och cytotoxiska / cytostatiska kemoterapi. Bättre cancer inriktning genom ökade volymer planering av behandlingen utbyggnader och genom införandet av 18 F-FDG PET / CT bilder har förbättrats kliniska resultat. Även om det är absolut nödvändigt att undersöka andra metoder för att leverera dos-upptrappade strålning med hög precision, är det fortfarande inte bestämt om SBRT kan ge lika terapeutisk effektivitet som låg och hög dosrat brachyterapi. Faktum är brachyterapi desto mer vanliga och Validaterat teknik för att uppnå upptrappning av stråldosen i gynekologisk cancer mål. Som sådan, både entusiasm och försiktighet är lämpliga att läsa tillgängliga SBRT data för behandling av gynekologiska cancerformer.
The authors have nothing to disclose.
Denna forskning stöds av mål Comprehensive Cancer Center (P30 CA43703).
Name of the device | Company | Catalogue number | Comments |
Cyberknife system | Accuray (Sunnyvale, CA) |