Roux-en-Y מבצע מעקף קיבה אצל חולדות
Summary
מחקרים רבים באמצעות קיבה עכברוש מודלים עוקפים נערכו לאחרונה לחשוף את המנגנונים הפיזיולוגיים הבסיסיים של Roux-en-Y פעולות מעקף קיבה. מאמר זה נועד להפגין לדון בפרטים הטכניים של מודל ניסיוני פרסם שלנו מעקף קיבה עכברוש להבין את היתרונות והמגבלות של כלי זה ניסיוני.
Abstract
נכון לעכשיו, הטיפול היעיל ביותר לטיפול בהשמנה לגרום משמעותית ומתוחזק על ירידה במשקל הגוף עם יתרון מוכח התמותה הוא 1,2 ניתוח בריאטרי. כתוצאה מכך, חלה עלייה מתמדת במספר הפעולות שנעשו בריאטרי ברחבי העולם בשנים האחרונות עם העוקף Roux-en-Y קיבה (מעקף קיבה) שהוא ביצע את הפעולה בדרך כלל 3. על רקע זה, חשוב להבין את המנגנונים הפיזיולוגיים שבאמצעותם מעקף קיבה גורם ושומרת על ירידה במשקל הגוף. מנגנונים אלה הם עדיין לא הבינו באופן מלא, אך עשויים לכלול רעב הקטינה והגדילה 4,5 שובע, הוצאה מוגברת אנרגיה 6,7, העדפה שונה למזון עשיר בשומן וסוכר 8,9, מלח שינה וטיפול במים של הכליה 10 כמו גם שינויים החיידקים במעיים 11. שינויים כאלה שנראו לאחר מעקף קיבה יכול לפחות בחלקו נובע איךהניתוח משנה את הסביבה ההורמונלית, כי מעקף קיבה מגביר את שחרור לאחר ארוחה של פפטיד YY (PYY) ו דמוי גלוקגון-peptide-1 (GLP-1), הורמונים שפורסמו על ידי במעיים בנוכחותו של חומרים מזינים וכי להפחית אכילת 12.
במהלך שני העשורים האחרונים מספר רב של מחקרים באמצעות חולדות בוצעו להמשיך לחקור שינויים פיזיולוגיים לאחר מעקף קיבה. המודל קיבה עכברוש עוקף הוכיחה להיות כלי רב ערך ניסוי חביב כפי שהוא יחקה את הפרופיל זמן בסדר גודל של ירידה במשקל האדם, אלא גם מאפשר לחוקרים לשלוט ולתפעל גורמים אנטומיים והפיזיולוגיות קריטיים כולל שימוש של בקרות מתאימות. כתוצאה מכך, קיים מגוון רחב של הקיבה עכברוש מודלים עוקפים זמינים בספרות הנסקרת במקום אחר ביתר פירוט 13-15. תיאור של טכניקת הניתוח המדויק של המודלים האלה משתנה מאוד ושונה למשל מבחינת גודל הנרתיק, איבראורכי, ושימור של העצב מחנק. אם דיווח, שיעורי התמותה נראה נע בין% 0-35 15. יתר על כן, הניתוח בוצע באופן כמעט בלעדי אצל חולדות ממין זכר של זנים וגילאים שונים. תזונה לפני ואחרי הניתוח מגוונות גם באופן משמעותי.
שינויים טכניים של הניסוי שפורסמו מעקף קיבה מודלים חולדה לסבך השוואה וזיהוי של מנגנונים פיזיולוגיים אפשריים הכרוכים מעקף קיבה. אין כל עדות ברורה כי כל המודלים האלה היא מעולה, אבל יש צורך המתעוררים התקינה של ההליך על מנת להשיג נתונים עקביים דומה. מאמר זה נועד אפוא לסכם ולדון פרטים טכניים של הדגם הניסיוני תוקף בעבר ופורסם שלנו מעקף קיבה עכברוש.
Protocol
Discussion
הליך Roux-en-Y מעקף קיבה בבני אדם תוארה לראשונה בשנת 1967 על ידי מייסון שונה כדי במתכונתה הנוכחית בשנת 1983 על ידי טורס 19. נכון לעכשיו, הליך מורכב כיס קיבה קטן וכן מעקף של המעי הדק הפרוקסימלי. איור סכימטי של האנטומיה טרום הניתוח ניתנת באיור 1.
<p class="jove_content" style=";…Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מרקו Bueter ופלוריאן Seyfried נתמכו על ידי Forschungsgemeinschaft דויטשה (DFG). תומאס לוץ נתמך על ידי קרן המחקר הלאומית השוויצרית (SNF). מרקו Bueter ותומס לוץ יותר לקבל מימון מן המכון הלאומי לבריאות (NIH) ובמרכז בציריך על הפיזיולוגיה האנושית אינטגרטיבית (ZIHP). כראל Roux W le נתמך על ידי מחלקת פרס המדען המטפל הבריאות. אימפריאל קולג' לונדון מקבלת תמיכה של ערכת ביו NIHR מרכז מחקר במימון.
Materials
| Generic name | Brand name | Company | Catalogue number |
| Enrofloxacin | Baytril 2.5% | Provet AG | 1036 |
| Flunixin | Finadyne | Graeub | 908040 |
| Buprenorphin | Temgesic | Reckitt Benckiser | 138976 |
| Isoflurane | IsoFlo | Graeub | 902035 |
| Vitamin A | Vitagel | Bausch & Lomb | 690 |
| Iodine solution | Betadine | Mundipharma | 111141 |
| NaCl 0.9% | NaCl 0.9% | B. Braun | 534534 |
Table 1. Drugs.
| Name | Size | Company | Catalogue number |
| PDS II | 4-0 | Ethicon | Z924H |
| PDS II | 5-0 | Ethicon | Z925H |
| PDS II | 6-0 | Ethicon | PUU2971E |
| PDS II | 7-0 | Ethicon | Z1370E |
| Vicryl | 4-0 | Ethicon | V451H |
Table 2. Sutures.
| Name | Company | Catalogue number |
| Scalpel handle No. 3 | Aesculap | BB073R |
| Scalpel blades No. 10 | Swann-Morton | 0301 |
| Needle holder | Aesculap | BM124R |
| Tissue forceps | Aesculap | BD555R |
| Metzenbaum scissors, straight | Aesculap | BC022R |
| Metzenbaum scissors, curved | Aesculap | BC023R |
| Delicate scissors, curved | Aesculap | BC061R |
| Artery forceps, curved | Aesculap | BH109R |
| Artery forceps, curved, 1×2 teeth | Aesculap | BH121R |
| Probe, double-ended | Aesculap | BN113R |
| Micro needle holder | Aesculap | FM 541R |
| Micro forceps | Aesculap | FM571R |
| Micro scissors | Aesculap | FM470R |
| Disposable eye cautery | John Weiss International | 0111122 |
| Cotton buds | Hartmann AG | 9679369 |
Table 3. Surgical equipment.
References
- Adams, T. D., Gress, R. E., Smith, S. C. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N. Engl. J. Med. 357, 753-761 (2007).
- Sjostrom, L., Lindroos, A. K., Peltonen, M. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N. Engl. J. Med. 351, 2683-2693 (2004).
- Buchwald, H., Oien, D. M. Metabolic/bariatric surgery Worldwide. Obes. Surg. 19, 1605-1611 (2008).
- Welbourn, R., Werling, M. Gut hormones as mediators of appetite and weight loss after Roux-en-Y gastric bypass. Ann. Surg. 246, 780-785 (2007).
- le Roux, C. W., Aylwin, S. J., Batterham, R. L. Gut hormone profiles following bariatric surgery favor an anorectic state, facilitate weight loss, and improve metabolic parameters. Ann. Surg. 243, 108-114 (2006).
- Bueter, M., Lowenstein, C., Olbers, T. Gastric bypass increases energy expenditure in rats. Gastroenterology. 138, 1845-1853 (2010).
- Stylopoulos, N., Hoppin, A. G., Kaplan, L. M. Roux-en-Y Gastric Bypass Enhances Energy Expenditure and Extends Lifespan in Diet-induced Obese Rats. Obesity (Silver Spring). 17, 1839-1847 (2009).
- Bueter, M., Miras, A. D., Chichger, H. Alterations of sucrose preference after Roux-en-Y gastric bypass. Physiol. Behav. 104, 709-721 (2011).
- le Roux, C. W., Bueter, M., Theis, N. Gastric bypass reduces fat intake and preference. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 301, 1057-1066 (2011).
- Bueter, M., Ashrafian, H., Frankel, A. H. Sodium and water handling after gastric bypass surgery in a rat model. Surg. Obes. Relat. Dis. 7, 68-73 (2011).
- Li, J. V., Ashrafian, H., Bueter, M. Metabolic surgery profoundly influences gut microbial-host metabolic cross-talk. Gut. 60, 1214-1223 (2011).
- Ashrafian, H., le Roux, C. W. Metabolic surgery and gut hormones – a review of bariatric entero-humoral modulation. Physiol. Behav. 97, 620-631 (2009).
- Ashrafian, H., Bueter, M., Ahmed, K. Metabolic surgery: an evolution through bariatric animal models. Obes. Rev. 11, 907-920 (2010).
- Rao, R. S., Rao, V., Kini, S. Animal models in bariatric surgery–a review of the surgical techniques and postsurgical physiology. Obes. Surg. 20, 1293-1305 (2010).
- Seyfried, F., le Roux, C. W., Bueter, M. Lessons learned from gastric bypass operations in rats. Obes. Facts. 4, 3-12 (2011).
- Fenske, W. K., Bueter, M., Miras, A. D. Exogenous peptide YY3-36 and Exendin-4 further decrease food intake, whereas octreotide increases food intake in rats after Roux-en-Y gastric bypass. Int. J. Obes. (Lond). , (2011).
- Kreymann, B., Williams, G., Ghatei, M. A. Glucagon-like peptide-1 7-36: a physiological incretin in man. Lancet. 2, 1300-1304 (1987).
- le Roux, C. W., Batterham, R. L., Aylwin, S. J. Attenuated peptide YY release in obese subjects is associated with reduced satiety. Endocrinology. 147, 3-8 (2006).
- Torres, J. C., Oca, C. F., Garrison, R. N. Gastric bypass: Roux-en-Y gastrojejunostomy from the lesser curvature. South Med. J. 76, 1217-1221 (1983).
- Guijarro, A., Suzuki, S., Chen, C. Characterization of weight loss and weight regain mechanisms after Roux-en-Y gastric bypass in rats. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 293, R1474-R1489 (2007).
- Roberts, K., Duffy, A., Kaufman, J. Size matters: gastric pouch size correlates with weight loss after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg. Endosc. 21, 1397-1402 (2007).
- Hajnal, A., Kovacs, P., Ahmed, T. Gastric bypass surgery alters behavioral and neural taste functions for sweet taste in obese rats. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 299, G967-G979 (2010).
- Shin, A. C., Zheng, H., Pistell, P. J. Roux-en-Y gastric bypass surgery changes food reward in rats. Int. J. Obes. (Lond). 35, 642-651 (2011).
- Tichansky, D. S., Rebecca, G. A., Madan, A. K. Decrease in sweet taste in rats after gastric bypass surgery. Surg. Endosc. 25, 1176-1181 (2011).
- Olbers, T., Lonroth, H., Fagevik-Olsen, M. Laparoscopic gastric bypass: development of technique, respiratory function, and long-term outcome. Obes. Surg. 13, 364-370 (2003).
- Madan, A. K., Harper, J. L., Tichansky, D. S. Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surg. Obes. Relat. Dis. 4, 166-172 (2008).
- Bueter, M., Lowenstein, C., Ashrafian, H. Vagal sparing surgical technique but not stoma size affects body weight loss in rodent model of gastric bypass. Obes. Surg. 20, 616-622 (2010).
- Korner, J., Bessler, M., Cirilo, L. J. Effects of Roux-en-Y gastric bypass surgery on fasting and postprandial concentrations of plasma ghrelin, peptide YY, and insulin. J. Clin. Endocrinol. Metab. 90, 359-365 (2005).
- Schwartz, M. W., Woods, S. C., Porte, D. Central nervous system control of food intake. Nature. 404, 661-671 (2000).
- Abbott, C. R., Monteiro, M., Small, C. J. The inhibitory effects of peripheral administration of peptide YY(3-36) and glucagon-like peptide-1 on food intake are attenuated by ablation of the vagal-brainstem-hypothalamic pathway. Brain Res. 1044, 127-131 (2005).
- Adrian, T. E., Ballantyne, G. H., Longo, W. E. Deoxycholate is an important releaser of peptide YY and enteroglucagon from the human colon. Gut. 34, 1219-1224 (1993).
- Nakatani, H., Kasama, K., Oshiro, T. Serum bile acid along with plasma incretins and serum high-molecular weight adiponectin levels are increased after bariatric surgery. Metabolism. 58, 1400-1407 (2009).
- Ashrafian, H., le Roux, C. W. Metabolic surgery and gut hormones – a review of bariatric entero-humoral modulation. Physiol. Behav. 97, 620-631 (2009).
- Choban, P. S., Flancbaum, L. The effect of Roux limb lengths on outcome after Roux-en-Y gastric bypass: a prospective, randomized clinical trial. Obes. Surg. 12, 540-545 (2002).
- Gleysteen, J. J. Five-year outcome with gastric bypass: Roux limb length makes a difference. Surg. Obes. Relat. Dis. 5, 242-247 (2009).
- Lee, S., Sahagian, K. G., Schriver, J. P. Relationship between varying Roux limb lengths and weight loss in gastric bypass. Curr. Surg. 63, 259-263 (2006).
- Hayes, M. R., Kanoski, S. E., De Jonghe, B. C. The common hepatic branch of the vagus is not required to mediate the glycemic and food intake suppressive effects of glucagon-like-peptide-1. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 301, R1479-R1485 (2011).
