Vi presenterar ett lätt att fastställa revidering av den klassiska två-manschetten teknik för ortotopisk levertransplantation hos råtta.
Klinisk framsteg inom området för levertransplantation har till stor del stöds av djurmodeller 1,2. Sedan offentliggörandet av den första ortotopisk råttan levertransplantation 1979 av Kamada et al. 3, har denna modell varit guldmyntfoten, trots olika föreslagna alternativa tekniker 4. Ändå är dess bredare användning begränsas av dess brant inlärningskurva 5.
I den här videon papper, visar vi en enkel och lätt att skapa revidering av Kamada två-manschetten teknik. Den suprahepatic vena cava anastomos sker manuellt med en löpande sutur, och vena porta och infrahepatic vena cava anastomoser utförs använder en quick-linker manschetten systemet 6. Tillverkning av Quick-länkaren kit visas i en separat video papper.
Föreliggande råttlever transplantation modell kan lätt fastställas. Enligt vår erfarenhet några viktiga punkter att minimera risken för död (≤ 20%). Tidiga dödsfall som inträffar inom de första tre timmar från reperfusion, är oftast på grund av en tarm infarkt, som en följd av en lång portal fastspänning. Det rekommenderas därför att hålla anhepatic fasen inom den ideala gränsen på 15 minuter (20 minuter fortfarande är acceptabelt). Central luftemboli kan också vara en orsak till plötslig död och det är obligatoriskt att spola alla vener före anastomos.
Dödsfall inträffar mellan postoperativ dag ett och tre är ofta på grund av leversvikt eller trombos av vena cava. Man bör därför undvika aggressivt transplantat spola innan explantation hos givaren (vi spola med 20 ml under ca 60 sekunder) och säkerställa en lämplig kallt konservering (full nedsänkning i 0-4 ° C ringsignalen laktat lösning). Risken för tromboskan minskas genom att minimera manipulering av intiman och bevara dess integritet. Vi rekommenderar inte användning av antikoagulation efter operationen.
Dödsfall mellan postoperativa dagen fyra och nio är ofta relaterade till bakteriell kolangit 7. Baserat på vår erfarenhet en engångsdos av piperacilline / tazobaktam (0,03 g) ges före laparotomi är tillräckligt för att minimera risken för gallgången infektion.
Döden är en sällsynt händelse efter dag 10. Emellertid, på grund av frånvaron av arteriellt flöde, kan vissa gallgångsceller problem observeras med cholastasis 8. Beroende på behoven av undersökarens en arterialization kan anses 9. Att notera, kan en kall ischemi tid upp till 24 timmar anses vara acceptabla 10.
Den snabba-länkare systemet utformades ursprungligen för att utföra levertransplantation med tre manschettknappar anastomoser (mycket kort anhepatic fas). Men tre-manschetten technique kräver användning av mycket små passare för suprahepatic hålvenen (SHVC) manschett och det har inte blivit allmänt accepterade på grund av risken för problem levern utflöde 11-14. Vi föredrar därför en snabb-linker assisterad tre manschetten tekniken endast när varma ischemi gånger kortare än tio minuter krävs. I de flesta studier däremot, implantation faser fram till 15-18 minuter är acceptabelt, medger användning av de två manschetten teknik och en mer fysiologisk SHVC dränering. Såsom visas i denna video papper, använder vi rutinmässigt den snabb-linkern systemet i den andra delen av den implanterbara endast. Medan vissa extra kirurgiskt tid krävs för att positionera snabb linkerhandtag är denna del av förfarandet i samband med minimala risker och möjliggör en förkortning av de kritiska tack anhepatic fas vare enklare muddar infogningar. Andra fördelar med quick-länkaren systemet är bättre transplantat-mottagande fartyg inriktning och användning av bredare muddar med bättre hemodynamiska resultat jämfört medtidigare beskrivna tekniker (inklusive den som beskrivs av Kamada et al.) 6 (fig. 7).
The authors have nothing to disclose.
CT stöddes av den schweiziska National Science Foundation (SCORE bidrag 3.232.230-126.233). Studien stöddes av Artères Foundation, Astellas Foundation Europe och Boninchi Foundation.
Tool / Reagent | Company | Catalogue n. | Comment |
Portal cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1729 800/100/420 | Bore : 1.55mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Infrahepatic v. cava cuff | altecweb.com or smiths-medical.com | Coil 01-96-1733 800/100/540 | Bore : 2.40mm
Wall : 0.30mm Length: 3.5 mm |
Common bile duct stent | common 22G venflon | ||
7-0 silk ties | georgetiemann.com | 160-1226-7/0 | |
10-0 prolene | ethicon.com | ||
9-0 prolene | ethicon.com | ||
8-0 prolene | ethicon.com | ||
Straight micro forceps | s-and-t.net | FRC-15RM-8 | |
Curved micro forceps | s-and-t.net | FRS-15-RM-8 | |
Dissection needle-holder | s-and-t.net | B-15-8.2 | |
Anastomosis needle-holder | rumex.net | 8-021T | |
Micro clamps | finescience.com | 18055-03 | 6 x 1mm |
Micro clamps applicator | finescience.com | 18057-14 | |
Suprahepatic v. cava clamp | pharmap.ch | 13.349.14 | |
Quick-Linker rings | dltchiropody.co.uk | PAR 10 | modified scalpel blades |
Quick-Linker approximator | pharmap.ch | UD-04-275 | modified Kocher’s forcep |