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의학

コンバインド下半身陰圧とチルト試験：起立耐性を測定するための "ゴールドスタンダード"

Published: March 21, 2013
doi:
10.3791/4315
, , ,
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology,Simon Fraser University

Summary

私達は結合された下半身陰圧（LBNP）とチルト試験を用いて起立耐性（OT）を評価するための "ゴールドスタンダード"を説明します。これは、心臓血管反射制御の非侵襲的評価と組み合わせることができます。正常と異常応答が定義されています。

Abstract

起立耐性（OT）は直立して重力の静水圧作用に対して、心血管系の安定性を維持するため、脳血流を維持し、失神（失神）を防止する機能を指します。様々な技術は、一般に制御されたラボ環境でpresyncopalイベント（近失神発作）を再生することにより、循環時にOTと重力ストレスの影響を評価することが可能です。この応答を誘発するために必要な時間および/またはストレスの度合いは、OTの尺度を提供しています。 OTを決定するために使用されるすべての技術が必要があります：起立性調節障害（様々な原因の）、無症候性の対照被験者と患者との間の区別を可能にする、治療的介入の評価を可能にする、高度に再現可能で、OTの1を損なうことが知られている侵襲的処置を避ける。

1980年代後半に頭直立傾斜試験は第一失神2の診断に利用された。シそれは姿勢の心血管反射2-6を研究するために、原因不明の失神患者では、だけでなく、健常者のOT評価するために使用されてきたNCE。 ;薬理挑発を伴う受動チルト、および組み合わせて下半身陰圧（LBNP）と受動チルト受動チルト：チルトプロトコルは、次の3つのカテゴリで構成されています。しかし、チルトテスト（および他の起立性ストレステストのモダリティ）の効果が起立不耐症7を診断するために、低感度と特異性で、しばしば不十分に再現されています。

一般的に、受動的な傾きは、起立性ストレスの20〜60分が含まれていた患者2-6の失神寸前の発症まで続いた。しかし、この手順の主な欠点は、すべてのテストを受けている個人、および対応する低感度8,9で失神寸前の状態を起動することができない点です。このように、異なる方法が起立性ストレスを増大させ、感度を向上させるために検討された。

薬理学的な挑発はイソプレナリン4,7,10,11または舌下硝酸塩12,13の使用例については 、起立挑戦を高めるために使用されています。しかし、これらのアプローチの主な欠点は、直ちに投与15日以降に高い正の回答率で、特異10,14の許容できない減少を犠牲にして感度が増加しています。さらに、いくつかの薬理学的な挑発行為に関連付けられた侵襲的な手順は大幅に偽陽性率が1を大きくしてください 。

もう一つのアプローチは、1990年代に16から18年に教授ロジャー·ヘインズワースによって開拓され、侵襲的処置や薬物副作用なし強く起立性ストレスを提供する技術を使用して、LBNPと受動チルト試験を組み合わせることです。 patieとを区別しながら、このアプローチは、ほとんどすべての被験者（失神患者では症状の認識を可能にする）に失神を誘発する92％、85％の感度、および1.1の再現性±0.6分16,17の特異性失神と健常NTS、。これだけではなく、診断および病態生理学的評価19から22だけでなく、その高い再現性23から30に起因する起立性調節障害の治療法の評価を可能にします。これらの理由から、我々は、これは起立性ストレステストの "ゴールドスタンダード"であるべきと主張し、それに応じて、この論文に記載されている方法になります。

Protocol

テストを通じて、ビートツービート血圧と心電図（ECG）連続監視が最も重要です。これは、被験者の安全性、そして失神寸前の発症とテストの迅速な終結を保証します。ビートツービート血圧記録は動脈カテーテル、または指の容積脈波31から33を介して取得することができます。それは非侵襲的であるとOT 1の侵襲的なモニタリングの有害な影響を与えることなく、catherization…

Representative Results

このプロトコルは、すべての被験者の経験の失神寸前の状態、正常または異常応答の定義を使用すると、主にそれがこの反応を誘導するのにかかる時間に基づいて行われる。 OTは直立傾斜の発症から数分で失神寸前までの時間として定義されています。年齢や性別に応じて健康なボランティアにおけるOTのための典型的な値は、 表1に見ることができます。起立不耐?…

Discussion

このテクニックは、再現性が高い、高感度および特異性で正常と異常応答を区別する能力を持っており、再発性の失神患者における症状の認識を可能にする、すべての科目で失神を引き起こすことができます。臨床の現場で、失神の異なるタイプがオーダーメイド治療と管理のアプローチを可能にする、区別することができます。介入の影響を容易に評価することができる。追加の心血管系?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

我々は、この技術を開発しました教授ロジャー·ヘインズワースを承認したいと思います。私たちは、写真撮影とその支援のためのキング氏ハングチャオと王氏·ジョー·ウーに感謝しています。

この作品は、サイモンフレイザー大学、カナダの心臓と脳卒中財団によってサポートされています。

Materials

Equipment Manufacturer Location
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA
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