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의학

결합 하체 부정적 압력 기울기 시험 : 기립 공차을 측정하기위한 "골드 표준"

Published: March 21, 2013
doi:
10.3791/4315
, , ,
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology,Simon Fraser University

Summary

우리는 결합 된 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 틸트 테스트를 사용하여 기립 허용 (OT)를 평가하기위한 "금 표준"을 설명합니다. 이것은 심장 혈관 반사 제어의 비 침습적 평가와 결합 할 수 있습니다. 일반 및 이상 반응이 정의됩니다.

Abstract

기립 관용 (OT)는 중력의 정압 효과에 대해 때, 수직 심혈관 안정성을 유지 할 수있는 능력을 의미하며, 따라서 뇌성 살포를 유지하고 실신 (졸도)을 방지 할 수 있습니다. 다양한 기술은 일반적으로 통제 된 실험실 환경에서 presyncopal 이벤트 (거의 기절 에피소드)를 재현하여 순환에 OT 및 중력 스트레스의 효과를 평가 할 수 있습니다. 이 응답을 유도하는 데 필요한 스트레스의 시간 및 / 또는 학위 OT의 측정을 제공합니다. OT를 결정하는 데 사용 된 기술은해야 기립 차별 (각종 원인)과 무증상 제어 과목 환자 사이의 구별을 사용, 높은 재현 할, 치료 개입의 평가를 지원, OT 1을 손상하는 것으로 알려진 침략 절차를 피할 수 있습니다.

1980 년대 후반에 머리 수직 기울기 테스트가 먼저 실신 2 진단에 활용되었다. 시다음 nce 그것은 알 수없는 원인의 실신 환자에서 OT 평가하기 위해,뿐만 아니라 건강한 과목에서와 같이 자세 심장 혈관 반사에게 2-6을 연구하는 데 사용되었습니다. , 약리 도발과 함께 수동 틸트 및 결합 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 수동 기울기 수동 기울기 : 기울이기 프로토콜은 세 카테고리를 포함한다. 그러나, 틸트 테스트의 효과 (및 기타 기립 스트레스 테스트 modalities)은 낮은 감도와 기립 차별 할 7 진단 특이성과 함께 종종 제대로 재현합니다.

일반적으로 수동 기울기 기립 스트레스 20-60 분을 포함 환자 2-6에서 presyncope의 발병 때까지 계속했다. 그러나,이 절차의 주요 단점은 모든 테스트를 진행 개인, 및 해당 낮은 감도 8,9에 presyncope를 호출하기위한 수 없다는 것입니다. 따라서, 다른 방법은 기립 스트레스를 증가시키고 감도를 향상시키기 위해 탐색 된.

약리 도발은 isoprenaline 4,7,10,11 또는 sublingual 질산염 12,13을 사용하여 예를 들어, 기립 도전을 증가하는 데 사용되었습니다. 그러나 이러한 접근 방법의 주요 단점은 바로 관리 15 일 이후 높은 긍정적 인 반응 속도로, 특이성 10,14에서 사용할 수없는 감소의 비용 감도 증가합니다. 또한, 일부 약리 도발과 관련된 침해 절차는 크게 잘못된 긍정적 인 속도 1 증가시킵니다.

또 다른 방법은 1990 년대 16-18에 교수 로저 Hainsworth에 의해 개척, 침해 절차 또는 약물 부작용없이 강력한 기립 스트레스를 제공하는 기술을 사용하여 LBNP과 수동 기울기 테스트를 결합하는 것입니다. patie 사이에 차별하는 동안이 방법은 거의 모든 과목 (실신 환자에서 증상이 인정을 허용하는)에 presyncope 불러 일으키92 % 특이성 85 %의 민감도와 1.1의 재현성 ± 0.6 분, 16,17과 실신하고 건강한 컨트롤 국세청. 이뿐만 아니라 진단 및 pathophysiological 평가 19-22뿐만 아니라, 높은 재현성 23-30로 인해 기립 과민 반응에 대한 치료의 평가를 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 우리는이 기립 스트레스 테스트에 대한 "금 표준"해야하고, 이에 따라 본 논문에서 설명하는 방법이 될 것입니다 주장한다.

Protocol

테스트, 연속 비트 – 투 – 이길 혈압과 심전도를 통해 (ECG) 모니터링은 가장 중요한 것입니다. 이 주제 안전, presyncope의 발병과 검사 프롬프트 종료를 보장합니다. 비트 – 투 – 이길 혈압 녹음이 동맥 catheterization, 또는 손가락 plethysmography 31-33 통해 얻을 수있다. 이 비 침습적이며, OT 1 침습적 모니터링의 해로운 영향없이 catherization 31,34과 같은 정확도로 presyncope의 발병을 평가…

Representative Results

이 프로토콜, 모든 과목을 경험 presyncope, 그리고 정상 또는 비정상적인 응답의 정의를 사용하면 대부분 이렇게 반응을 유도하는 데 걸리는 시간에 따라 이루어집니다. OT는 수직으로 기울이기의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다. 나이와 성별에 따라 건강한 자원 봉사자의 OT에 대한 일반적인 값은 표 1에서 볼 수 있습니다. 기립 차별 전시 presyncope 환자는 이전 ?…

Discussion

이 기술은 매우 재현이며, 높은 감도 및 특이성으로 정상과 이상 반응을 차별 할 수있는 능력을 가지고 있으며, 재발 실신 환자에서 증상이 인식을 허용, 모든 과목에서 presyncope를 유도 할 수 있습니다. 임상 설정에서 실신의 다양한 종류의 맞춤형 치료 및 관리 방법을 수 있도록 구별 할 수 있습니다. 개입의 영향은 쉽게 평가 할 수 있습니다. 추가 심혈관 모니터링, 반사 응답도 평가 할 수 있습니…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

우리는이 기술을 개발 교수 로저 Hainsworth을 인정하고 싶습니다. 우리는 사진과의 지원 씨 킹 꽉 차오 씨 왕 – 조 우에게 감사합니다.

이 작품은 사이먼 프레이저 대학과 캐나다의 심장과 뇌졸중 재단이 지원됩니다.

Materials

Equipment Manufacturer Location
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA
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Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. (. J., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a “Gold Standard” for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).
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