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의학

Tilt Testing con la Presión Combinado bajada de la caja Negativo: un "Standard Gold" para la Medición la Tolerancia Ortostática

Published: March 21, 2013
doi:
10.3791/4315
, , ,
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology,Simon Fraser University

Summary

Se describe un "estándar de oro" para evaluar la tolerancia ortostática (OT), utilizando las pruebas de inclinación con la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Esto se puede combinar con no invasivos evaluaciones de control reflejo cardiovascular. Respuestas normales y anormales se definen.

Abstract

Tolerancia ortostática (OT) se refiere a la capacidad de mantener la estabilidad cardiovascular en posición vertical, contra los efectos hidrostáticos de la gravedad, y por lo tanto para mantener la perfusión cerebral y prevenir un síncope (desmayo). Hay varias técnicas disponibles para evaluar el Antiguo Testamento y los efectos del estrés gravitacional sobre la circulación, por lo general mediante la reproducción de un evento presincopal (casi desmayo episodio) en un entorno controlado de laboratorio. El tiempo y / o el grado de esfuerzo requerido para provocar esta respuesta proporciona la medida de OT. Cualquier técnica utilizada para determinar OT debe: permitir distinguir entre pacientes con intolerancia ortostática (de diversas causas) y sujetos asintomáticos de control; ser altamente reproducible, permitiendo la evaluación de las intervenciones terapéuticas; evitar procedimientos invasivos, que son conocidos por deteriorar OT 1.

A finales de 1980 la cabeza erguida prueba de inclinación se utilizó por primera vez para el diagnóstico de síncope 2. SiNCE entonces ha sido utilizada para evaluar OT en pacientes con síncope de causa desconocida, así como en sujetos sanos para estudiar posturales reflejos cardiovasculares 2-6. Protocolos basculantes comprenden tres categorías: inclinación pasiva; inclinación pasiva acompañada de provocación farmacológica, y la inclinación pasiva a la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Sin embargo, los efectos de la prueba de inclinación (y otras modalidades ortostáticos pruebas de tensión) a menudo son poco reproducibles, con una baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la intolerancia ortostática 7.

Típicamente, una inclinación pasiva incluye 20-60 min de esfuerzo ortostático continuó hasta el comienzo del presíncope en pacientes 2-6. Sin embargo, el principal inconveniente de este procedimiento es su incapacidad para invocar presíncope en todos los individuos sometidos a la prueba, y la sensibilidad correspondiente bajo 8,9. Por lo tanto, los diferentes métodos se exploraron para aumentar el esfuerzo ortostático y mejorar la sensibilidad.

Provocación farmacológica, se ha utilizado para aumentar el desafío ortostática, por ejemplo usando isoprenalina 4,7,10,11 o nitrato sublingual 12,13. Sin embargo, el principal inconveniente de estos enfoques son el aumento de la sensibilidad a costa de una disminución inaceptable en la especificidad de 10,14, con una alta tasa de respuesta positiva inmediatamente después de la administración 15. Además, los procedimientos invasivos asociados con algunas provocaciones farmacológicos aumentar en gran medida la tasa de falsos positivos 1.

Otro enfoque consiste en combinar las pruebas de inclinación pasiva con LBNP, proporcionando una tensión más fuerte ortostática sin procedimientos invasivos o efectos secundarios de medicamentos, usando la técnica iniciada por el profesor Roger Hainsworth en la década de 1990 16-18. Este método provoca presíncope en casi todos los sujetos (lo que permite el reconocimiento de los síntomas en pacientes con síncope), mientras que la discriminación entre patients con controles de síncope y saludable, con una especificidad del 92%, sensibilidad del 85%, y la repetibilidad de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Esto permite el diagnóstico no sólo y evaluación fisiopatológico 19-22, sino también la evaluación de los tratamientos para la intolerancia ortostática debido a su alta repetibilidad 23-30. Por estas razones, argumentamos que esto debe ser el "estándar de oro" para las pruebas de estrés ortostático, y en consecuencia éste será el método descrito en este artículo.

Protocol

A lo largo de las pruebas de, continuo beat-a latido sangre la presión y la electrocardiograma (ECG) el seguimiento es primordial. Esta forma se garantiza la seguridad del sujeto, y la terminación prompt de la prueba de con el inicio de presíncope. Beat-a latido grabaciones de sanguíneos de presión se pueden obtenida a través de cateterismo arterial, o pletismografía de dedo 31-33. El última se utiliza en este protocolo debido a que es no-invasivo y puede evaluar la inicio o aparición de presíncope …

Representative Results

Usando este protocolo, todo presíncope experiencia sujetos, y la definición de las respuestas normales o anormales se hace en gran medida basada en el tiempo que se necesita para inducir esta reacción. OT se define como el tiempo para presíncope en minutos desde el comienzo de la inclinación vertical. Los valores típicos de OT en voluntarios sanos según la edad y el género pueden verse en la Tabla 1. Pacientes con presíncope ortostática exposición intolerancia a principios de la prueba, con u…

Discussion

Esta técnica es altamente reproducible, tiene la capacidad de discriminar las respuestas normales y anormales con alta sensibilidad y especificidad, y pueden provocar presíncope en todos los sujetos, lo que permite el reconocimiento de síntomas en pacientes con síncope recurrente. En un marco clínico, los diferentes tipos de síncope se pueden distinguir, lo que permite el tratamiento a medida y métodos de gestión. El impacto de las intervenciones pueden ser fácilmente evaluados. Con la monitorización cardiovas…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nos gustaría reconocer el profesor Roger Hainsworth, que desarrolló esta técnica. Estamos muy agradecidos con el Sr. King Hang Chao y el Sr. Woo Wang-Joe por su ayuda con la fotografía.

Este trabajo es apoyado por Simon Fraser University y la Fundación Heart and Stroke de Canadá.

Materials

Equipment Manufacturer Location
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA
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Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. (. J., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a “Gold Standard” for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).
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