JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
자동 번역
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
의학

Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir "Altın Standart"

Published: March 21, 2013
doi:
10.3791/4315
, , ,
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology,Simon Fraser University

Summary

Biz kombine daha düşük vücut negatif basınç (LBNP) ile birlikte tilt testi kullanılarak ortostatik tolerans (OT) değerlendirmek için bir "altın standart" tarif. Bu kardiyovasküler refleks kontrolü arasında non-invaziv değerlendirmeler ile kombine edilebilir. , Normal ve anormal yanıtları tanımlandığı gibidir.

Abstract

Ortostatik toleransı (OT) yerçekimi hidrostatik etkilerine karşı, zaman dik kardiyovasküler istikrarı korumak için yeteneğini ifade eder, ve dolayısıyla serebral perfüzyon korumak ve senkop (bayılma) önlemek için. Çeşitli teknikler tipik olarak bir kontrollü bir laboratuar ortamında bir presyncopal olay (yakınındaki-bayılma epizodu) üreyen tarafından, dolaşımı üzerine OT ve yerçekimsel stresin etkilerini değerlendirmek için mevcuttur vardır. Bu yanıtı provoke için gerekli stresin zamanı ve / veya derecesi OT arasında ölçümünü sağlar. OT belirlemek için kullanılan Farketmez tekniği olmalıdır: ortostatik intoleransı (çeşitli nedenlere of) ve asemptomatik kontrol konular ile hastalar arasındaki bir ayrım etkinleştirmek; Şiddetle tekrarlanabilir olduğu, terapötik müdahalelerin değerlendirilmesi etkinleştirerek; OT 1 bozduğu bilinmektedir edilmektedir invaziv prosedürler, kaçının.

1980'lerin sonlarında In kafası-dik tilt testi olanlar önce Herhangi senkop 2 diyagnozu için kullanılmıştır edildi. Sio zaman nce bir onu sebebi bilinmeyen, bölgesinin senkop olan hastalarda içinde OT değerlendirmek bölgesinde bulundunuz, olduğu gibi kuyu sağlıklı denekler içinde olduğu gibi postürel kalp-damar refleksleri 2-6 incelemek bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. ; Farmakolojik provokasyon tarafından eşlik pasif tenteli; ve birleştirilebilir alt vücut negatif basınç (LBNP) ile pasif tenteli pasif tenteli: Devirme tertibatlı protokolleri üç kategoride oluşmaktadır. Ancak, tilt testi of etkileri (ve diğer ortostatik stres testleri modaliteleri) düşük duyarlılık ve ortostatik hoşgörüsüzlüğe 7 teşhis etmek için özgüllük ile birlikte, genellikle kötü tekrarlanabilir vardır.

Tipik olarak, bir pasif bir tilt ortostatik stres arasında 20-60 dak içerir hastaları, 2-6 yılında presenkop arasında başlangıçlı kadar devam etti. Ancak, bu prosedürün ana dezavantajı tüm testi geçirmekte bireyler, ve karşılık gelen düşük duyarlılık 8,9 bölgesindeki presenkop invoke için kendi yetersizlik olduğunu. Böylece, farklı yöntemler ortostatik stresi artırmak ve duyarlılığını geliştirmek için gösterme olarak eksplore edildi.

Farmakolojik provokasyon izoprenalin 4,7,10,11 ya da dil altı nitrat 12,13 kullanarak, örneğin için en ortostatik bir meydan okuma, artırmak bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. Ancak, bu yaklaşımların ana dezavantajı hemen idaresi 15 sonra bir yüksek pozitif yanıt oranı ile birlikte, özgüllük 10,14 bölgesindeki kabul edilemez düşüşler arasında pahasına hassasiyet yılında artışlar vardır. Dahası, bazı farmakolojik provokasyonlar ile ilişkili invaziv prosedürleri, büyük ölçüde yalancı pozitiflik oranı 1 artırmak.

Başka bir yaklaşım 1990'larda 16-18 bölgesindeki Profesör Roger Hainsworth tarafından öncülüğünü, invazif girişimlere ya da ilaç yan-etkiler olmaksızın daha güçlü bir ortostatik stres sağlayarak tekniği kullanılarak, LBNP ile birlikte pasif tilt testi birleştirmek için olduğunu. Patie arasında ayrımsama yapmak ederken Bu yaklaşım, hemen hemen tüm denekler (senkoplu hastalarda semptom tanınması için izin veren) bölgesindeki presenkop kışkırtırBir 92% arasında özgüllük,% 85 duyarlılık, ve 1.1 of tekrarlanabilirlik ± 0.6 dk 16,17 ile senkop ataklarının ve sağlıklı kontroller ile NTS,. Bu sadece değil, tanı ve patofizyolojik değerlendirmesi 19-22, ama aynı zamanda onun yüksek tekrarlayabilirlik 23-30 nedeniyle ortostatik intolerans için tedavilerin değerlendirilmesine ilişkin izin verir. Bu nedenlerden dolayı, biz bu ortostatik stres testleri için "altın standart" olmalıdır, ve buna göre bu bu kağıt yılında açıklanan yöntemi olacaktır savunuyorlar.

Protocol

Testi, sürekli beat-to-beat kan basıncı ve elektrokardiyogram boyunca (EKG) izleme çok önemlidir. Bu konu güvenlik ve presenkop başlangıcı ile test istemi sonlandırma sağlar. Beat-to-beat kan basıncı kayıtları arteryel kateterizasyon veya parmak pletismografi 31-33 yoluyla elde edilebilir. Bu non-invaziv ve OT 1 invazif izleme zararlı etkisi olmadan, kateterizasyon 31,34 aynı doğrulukla Presenkobun başlangıçlı değerlendirmek çünkü ikincisi bu protokol kullanıl?…

Representative Results

Bu protokol, tüm deneklere bir deneyim presenkop, ve normal veya anormal yanıtların tanımını kullanarak büyük ölçüde it bu reaksiyon indüklemek için sürer zamanı dayanılarak yapılmış edilir. OT dik devirme bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir. Yaş ve cinsiyete göre sağlıklı gönüllülerde bölgesindeki OT için tipik değerler Tablo 1'de görülebilir. Ortostatik intoler…

Discussion

Bu teknik yüksek oranda tekrarlanabilir olduğunu, yüksek duyarlılık ve özgüllük ile birlikte normal ve anormal tepkileri ayırımcılık yapmak yeteneğine sahiptir, ve tekrarlayan senkop olan hastalarda semptom tanınma için izin veren, tüm denekler bölgesindeki presenkop provoke edebilirsiniz. Bir klinik ortamda yılında, senkop farklı türleri uyarlanmış tedavi ve yönetim yaklaşımları izin vererek, ayırt edilebilir. Müdahalelerin etkisi kolayca değerlendirilir edilebilir. Ilave kardiyovasküler …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Biz Bu tekniğin geliştirdik Profesör Roger Hainsworth, şükranla yad etmek isterim. Biz fotoğrafçılık ile onların yardım için Bay King asın Chao ve Bay Wang-Joe Woo için minnettar vardır.

Bu eser Simon Fraser Üniversitesi ve Kanada'nın Kalp ve İnme Vakfı tarafından desteklenmektedir edilir.

Materials

Equipment Manufacturer Location
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Stevens, P. M. Cardiovascular dynamics during orthostasis and the influence of intravascular instrumentation. Am. J. Cardiol. 17, 211-218 (1966).
  2. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Bloch, T. h. o. m. s. e. n., van Dijk, P. E., Fitzpatrick, J. G., Hohnloser, A., Janousek, S., et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur. Heart J. 22, 1256-1306 (2001).
  3. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Thomsen, B. l. o. c. h., Fitzpatrick, P. E., Hohnloser, A., Kapoor, S., Kenny, W., et al. Task force on syncope, European Society of Cardiology. Part 2. Diagnostic tests and treatment: summary of recommendations. Europace. 3, 261-268 (2001).
  4. Grubb, B. P., Temesy-Armos, P., Hahn, H., Elliott, L. Utility of upright tilt-table testing in the evaluation and management of syncope of unknown origin. Am. J. Med. 90, 6-10 (1991).
  5. Kapoor, W. N., Smith, M. A., Miller, N. L. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am. J. Med. 97, 78-88 (1994).
  6. Benditt, D. G., Ferguson, D. W., Grubb, B. P., Kapoor, W. N., Kugler, J., Lerman, B. B., Maloney, J. D., Raviele, A., Ross, B., Sutton, R., et al. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 28, 263-275 (1996).
  7. Barron, H., Fitzpatrick, A., Goldschlager, N. Head-up tilt testing: do we need to give an added push. Am. J. Med. 99, 689-690 (1995).
  8. Janosik, D. L., Genovely, H., Fredman, C., Bjerregaard, P. Discrepancy between head-up tilt test results utilizing different protocols in the same patient. Am. Heart J. 123, 538-541 (1992).
  9. Wahbha, M. M., Morley, C. A., al Shamma, Y. M., Hainsworth, R. Cardiovascular reflex responses in patients with unexplained syncope. Clin. Sci. (Lond). 77, 547-553 (1989).
  10. Kapoor, W. N., Brant, N. Evaluation of syncope by upright tilt testing with isoproterenol. A nonspecific test. Ann. Intern. Med. 116, 358-363 (1992).
  11. Sheldon, R. Evaluation of a single-stage isoproterenol-tilt table test in patients with syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 22, 114-118 (1993).
  12. Aerts, A. J. Nitrate stimulated tilt testing: clinical considerations. Clinical Autonomic Research. 13, 403-405 (2003).
  13. Athanasos, P., Sydenham, D., Latte, J., Faunt, J., Tonkin, A. Vasodepressor syncope and the diagnostic accuracy of the head-up tilt test with sublingual glyceryl trinitrate. Clinical Autonomic Research. 13, 453-455 (2003).
  14. Del Rosso, A., Bartoli, P., Bartoletti, A., Brandinelli-Geri, A., Bonechi, A., Maioli, M., Mazza, F., Michelucci, A., Russo, L., Salvetti, E., et al. Shortened head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin in patients with unexplained syncope. Am. Heart J. 135, 564-570 (1998).
  15. Kurbaan, A. S., Franzen, A. C., Bowker, T. J., Williams, T. R., Kaddoura, S., Petersen, M. E., Sutton, R. Usefulness of tilt test-induced patterns of heart rate and blood pressure using a two-stage protocol with glyceryl trinitrate provocation in patients with syncope of unknown origin. Am. J. Cardiol. 84, 665-670 (1999).
  16. El Bedawi, K. M., Hainsworth, R. Combined head-up tilt and lower body suction: a test of orthostatic tolerance. Clinical Autonomic Research. 4, 41-47 (1994).
  17. Hainsworth, R., El Bedawi, K. M. Orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 239-244 (1994).
  18. Lelorier, P., Klein, G. J., Krahn, A., Yee, R., Skanes, A., Shoemaker, J. K. Combined head-up tilt and lower body negative pressure as an experimental model of orthostatic syncope. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 14, 920-924 (2003).
  19. Brown, C. M., Hainsworth, R. Forearm vascular responses during orthostatic stress in control subjects and patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 10, 57-61 (2000).
  20. Brown, C. M., Hainsworth, R. Assessment of capillary fluid shifts during orthostatic stress in normal subjects and subjects with orthostatic intolerance. Clinical Autonomic Research. 9, 69-73 (1999).
  21. Bush, V. E., Wight, V. L., Brown, C. M., Hainsworth, R. Vascular responses to orthostatic stress in patients with postural tachycardia syndrome (POTS), in patients with low orthostatic tolerance, and in asymptomatic controls. Clinical Autonomic Research. 10, 279-284 (2000).
  22. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Cerebral autoregulation during orthostatic stress in healthy controls and in patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 13, 321-329 (2003).
  23. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension. 43, 809-813 (2004).
  24. Claydon, V. E., Schroeder, C., Norcliffe, L. J., Jordan, J., Hainsworth, R. Water drinking improves orthostatic tolerance in patients with posturally related syncope. Clin. Sci. (Lond). 110, 343-352 (2006).
  25. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Effects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 12, 236-241 (2002).
  26. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Head-up sleeping improves orthostatic tolerance in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 18, 318-324 (2008).
  27. El Bedawi, K. M., Wahbha, M. A., Hainsworth, R. Cardiac pacing does not improve orthostatic tolerance in patients with vasovagal syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 233-237 (1994).
  28. El Sayed, H., Hainsworth, R. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Heart. 75, 134-140 (1996).
  29. Mtinangi, B. L., Hainsworth, R. Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patients with unexplained syncope. Heart. 80, 596-600 (1998).
  30. Protheroe, C. L., Dikareva, A., Menon, C., Claydon, V. E. Are compression stockings an effective treatment for orthostatic presyncope?. PLoS. One. 6, 28193 (2011).
  31. Guelen, I., Westerhof, B. E., Van Der Sar, G. L., van Montfrans, G. A., Kiemeneij, F., Wesseling, K. H., Bos, W. J. Finometer, finger pressure measurements with the possibility to reconstruct brachial pressure. Blood Press Monit. 8, 27-30 (2003).
  32. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clinical Autonomic Research. 1, 43-53 (1991).
  33. Imholz, B. P., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of the technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  34. Jellema, W. T., Imholz, B. P., van Goudoever, J., Wesseling, K. H., van Lieshout, J. J. Finger arterial versus intrabrachial pressure and continuous cardiac output during head-up tilt testing in healthy subjects. Clinical Science. 91, 193-200 (1996).
  35. Harms, M. P., Wesseling, K. H., Pott, F., Jenstrup, M., van Goudoever, J., Secher, N. H., van Lieshout, J. J. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clinical Science. 97, 291-301 (1999).
  36. Leonetti, P., Audat, F., Girard, A., Laude, D., Lefrere, F., Elghozi, J. L. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clinical Autonomic Research. 14, 176-181 (2004).
  37. Wilson, T. E., Cui, J., Zhang, R., Crandall, C. G. Heat stress reduces cerebral blood velocity and markedly impairs orthostatic tolerance in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 291, R1443-R1448 (2006).
  38. Cooper, V. L., Elliott, M. W., Pearson, S. B., Taylor, C. M., Hainsworth, R. Daytime variability in carotid baroreflex function in healthy human subjects. Clinical Autonomic Research. 17, 26-32 (2007).
  39. El Sayed, H., Hainsworth, R. Relationship between plasma volume, carotid baroreceptor sensitivity and orthostatic tolerance. Clin. Sci. (Lond). 88, 463-470 (1995).
  40. Roelandt, R. . Finger pressure reference guide. , (2005).
  41. Serrador, J. M., Picot, P. A., Rutt, B. K., Shoemaker, J. K., Bondar, R. L. MRI measures of middle cerebral artery diameter in conscious humans during simulated orthostasis. Stroke. 31, 1672-1678 (2000).
  42. Kamiya, A., Kawada, T., Shimizu, S., Iwase, S., Sugimachi, M., Mano, T. Slow head-up tilt causes lower activation of muscle sympathetic nerve activity: loading speed dependence of orthostatic sympathetic activation in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 297, H53-H58 (2009).
  43. Claydon, V. E., Norcliffe, L. J., Moore, J. P., Rivera-Ch, M., Leon-Velarde, F., Appenzeller, O., Hainsworth, R. Orthostatic tolerance and blood volumes in Andean high altitude dwellers. Exp. Physiol. 89, 565-571 (2004).
  44. Krediet, C. T., van Dijk, N., Linzer, M., van Lieshout, J. J., Wieling, W. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation. 106, 1684-1689 (2002).
  45. Krediet, C. T., Wieling, W. Manoeuvres to combat vasovagal syncope. Europace. 5, 503 (2003).
  46. Brignole, M., Menozzi, C., Del Rosso, A., Costa, S., Gaggioli, G., Bottoni, N., Bartoli, P., Sutton, R. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2, 66-76 (2000).
  47. Sutton, R., Petersen, M., Brignole, M., Raviele, A., Menozzi, C., Giani, P. Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope. Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiol. 2, 180-183 (1992).
  48. Mathias, C. J., Low, D. A., Iodice, V., Owens, A. P., Kirbis, M., Grahame, R. Postural tachycardia syndrome–current experience and concepts. Nat. Rev. Neurol. 8, 22-34 (2012).
  49. Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., Cheshire, W. P., Chelimsky, T., Cortelli, P., Gibbons, C. H., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 21, 69-72 (2011).
  50. Singer, W., Sletten, D. M., Opfer-Gehrking, T. L., Brands, C. K., Fischer, P. R., Low, P. A. Postural Tachycardia in Children and Adolescents: What is Abnormal?. J. Pediatr. 160, 222-226 (2012).
  51. Hainsworth, R., Claydon, V. E., Bannister, R., Mathias, C. Syncope and fainting. Autonomic. , (2012).
  52. Schondorf, R., Benoit, J., Stein, R. Cerebral autoregulation in orthostatic intolerance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 940, 514-526 (2001).
  53. Norcliffe-Kaufmann, L. J., Kaufmann, H., Hainsworth, R. Enhanced vascular responses to hypocapnia in neurally mediated syncope. Ann. Neurol. 63, 288-294 (2007).
  54. Bluvshtein, V., Korczyn, A. D., Akselrod, S., Pinhas, I., Gelernter, I., Catz, A. Hemodynamic responses to head-up tilt after spinal cord injury support a role for the mid-thoracic spinal cord in cardiovascular regulation. Spinal Cord. 49, 251-256 (2011).
  55. Groothuis, J. T., Boot, C. R., Houtman, S., Langen, H., Hopman, M. T. Leg vascular resistance increases during head-up tilt in paraplegics. Eur. J. Appl. Physiol. 94, 408-414 (2005).
  56. Groothuis, J. T., Rongen, G. A., Geurts, A. C., Smits, P., Hopman, M. T. Effect of different sympathetic stimuli-autonomic dysreflexia and head-up tilt-on leg vascular resistance in spinal cord injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. 91, 1930-1935 (2010).
  57. Schroeder, C., Tank, J., Heusser, K., Diedrich, A., Luft, F. C., Jordan, J. Physiological phenomenology of neurally-mediated syncope with management implications. PLoS. One. 6, e26489 (2011).
  58. Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., Deharo, J. C., Gajek, J., Gjesdal, K., Krahn, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur. Heart J. 30, 2631-2671 (2009).
  59. Song, P. S., Kim, J. S., Park, J., Yim, H. R., Huh, J., Kim, J. H., On, Y. K. Seizure-like activities during head-up tilt test-induced syncope. Yonsei. Med. J. 51, 77-81 (2010).
  60. Wang, C. H., Hung, M. J., Kuo, L. T., Cherng, W. J. Cardiopulmonary resuscitation during coronary vasospasm induced by tilt table testing. Pacing Clin. Electrophysiol. 23, 2138-2140 (2000).

Tags

Tilt TestingCombined Lower Body Negative PressureOrthostatic ToleranceCardiovascular StabilitySyncopePresyncopal EventGravitational StressOrthostatic IntoleranceReproducibilityTherapeutic InterventionsInvasive ProceduresHead-upright Tilt TestingSyncope DiagnosisPostural Cardiovascular ReflexesTilting ProtocolsPharmacological ProvocationLBNP
check_url/kr/4315?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. (. J., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a “Gold Standard” for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image