Patienter med visuelle underskud efter slagtilfælde rapport om forskellige begrænsninger i hverdagen mest sandsynligt på grund af variable kompenserende strategier, som er vanskelige at differentiere i klinisk rutine. Vi præsenterer en klinisk set-up, som tillader måling af forskellige kompenserende hoved-og øjen-bevægelse-strategier og evaluere deres indvirkning på køreevnen.
Patienter, der lider enslydende hemianopia efter infarkt af den posteriore cerebrale arterie (PCA) rapporterer forskellige grader af tvang i dagligdagen, på trods af lignende visuelle underskud. Vi antager, at dette kunne skyldes varierende udvikling af kompenserende strategier såsom ændret visuel scanning adfærd. Scanning kompenserende terapi (SCT) er undersøgt som en del af den visuelle træning efter infarkt ved siden af vision restaurering terapi. SCT består i at lære at gøre større øjenbevægelser i den blinde felt udvide det visuelle felt af søgning, der har vist sig at være den mest nyttige strategi 1, ikke kun i naturlige søgning opgaver, men også i mastering daglige aktiviteter 2. Ikke desto mindre klinisk rutine er det vanskeligt at identificere individuelle og uddannelsesniveauet virkninger af kompenserende adfærd, da det kræver måling af øjenbevægelser i et hoved løssluppen tilstand. Undersøgelser viste, at uhæmmet hoved bevægelser altis den visuelle udforskende adfærd i forhold til en hoved-behersket laboratorium betingelse 3. Martin et al. 4 og Hayhoe et al. 5 viste, at adfærd demonstreret i et laboratorium indstilling kan ikke tildeles let til en naturlig tilstand. Derfor er vores mål var at udvikle en undersøgelse set-up, der afdækker forskellige kompenserende oculomotor strategier hurtigt i en realistisk test situation: Patienterne testes i kliniske miljø i en køresimulator. SILAB software (Wuerzburg Institut for Trafik Sciences GmbH (WIVW)) blev anvendt til at programmere kørsel scenarier af varierende kompleksitet og registrere førers præstationer. Softwaren blev kombineret med et hovedmonteret infrarød video elev tracker, optagelse hoved-og øjenværn bevægelser (EyeSeeCam, University of Munich Hospital, Klinisk Neurovidenskab).
Positionering af patienten i køresimulator og positionering, regulering og kalibrering af kameraet er themonstrated. Typiske resultater af en patient med og uden kompenserende strategi og en sund kontrol er vist i denne pilotundersøgelse. Forskellige oculomotor adfærd (frekvens og amplitude af øjen-og hoved-bevægelser) vurderes meget hurtigt under selve drevet af dynamiske overlay billeder der angiver, hvor fagene blik er placeret på skærmen, og ved at analysere dataene. Kompenserende blik adfærd hos en patient fører til en køreegenskaber sammenlignes med en sund kontrol, mens udførelsen af en patient uden kompenserende adfærd er betydeligt værre. Dataene i øje-og hoved-bevægelse-adfærd samt køreegenskaber, er beskrevet med hensyn til forskellige oculomotor strategier og i en bredere sammenhæng med hensyn til mulige uddannelsesmuligheder virkninger på hele testsession og konsekvenser for rehabilitering potentiale.
Den nye etablerede metode kan undersøgelse af visuelle udforskende adfærd af patienter med synsfeltsdefekter forårsaget af et slagtilfælde. Testen design tilbyder også en øjeblikkelig tilgang til at vurdere kompenserende blik adfærd: Ved at dreje på overlay øjet billederne eksaminator kan visualisere blik opførsel af en patient under test session. Derfor giver det en meget hurtig og umiddelbare vurdering af, om patienten har vedtaget en kompenserende blik adfærd. Det giver også patienterne til at blive bevidste om det ved at visualisere blik bevægelser ved en overlay øje billede bevæger sig hen over skærmen som et blik indikerer feedback værktøj. Den rolle, som hoved-bevægelser i kompenserende blik adfærd er stadig uklart. I vores kontrolgruppe hoved-bevægelser var mere udbredt blandt de ældre. Den sunde kontroller foretaget flere hoved-bevægelser end patienterne. Hoved-bevægelser kan spille en større rolle, når feltet af testede opfattelse er bredere end i vores set-up. Derfor kunne vi ikke identify hoved-bevægelser som en del af kompenserende blik adfærd i vores patient. Men flere patienter har brug for at blive undersøgt for at klarlægge, hvilken rolle af hoved-bevægelser i kompenserende adfærd.
Begrænsninger af undersøgelsen er følgende: ny prøve bliver nødvendig hos nogle individer på grund af vertikal drift af øjefølger hele drevet. Objekter vises naturligt langs vejen og ikke på et fast excentricitet udløst af blik position. Alligevel aktuelle blik position i forhold til objektet i betragtning ved fortolkning reaktionstider.
Patienter med synsfeltsdefekter er blevet testet før i simulerede og real køre indstillinger:.. Bowers m.fl. 12 og Cockelbergh et al 13 gennemført undersøgelser i en køresimulator og demonstrerede dårligere køreegenskaber hos patienter sammenlignet med raske kontrolpersoner. Men de optog ikke øjen-og hoved-bevægelser og individuelle forskelle kan not være relateret til visuel udforskende adfærd. Wood et al. 6 testet i en virkelig situation og etablerede en evaluering af køreegenskaber af patienter med synsfeltsdefekter. Hoved-og øjenværn bevægelser blev analyseret via video og post-test scoring af to uafhængige forskere, således beskæftiger sig med inter-rater-pålidelighed. Alligevel de ikke give en kvantitativ analyse af fikseringspunkter varigheder, saccades og hoved bevægelser og evaluering afhang af en certificeret kørsel rehabilitering specialist. Fordelen ved vores sæt op med simuleret kørsel er det nemt og hurtigt at vurdering inden en klinisk indstilling, registrering af veldefineret parameter for øjen-og hoved-bevægelser samt reaktionstider. Det er muligt at kontrollere niveauet af distraktion og udsætte hver fører til en lignende kørselssituation med standardiserede ruter og betingelser, der tillader sammenlignelighed. Roth 2 har vist, at SCT forbedrer søgeadfærd på den blinde synet i naturlig webstedssøgningh opgaver. Ved at justere niveauet for distraktion i køretekniske kurser, vil det være muligt at bevise, om og på hvilket niveau, den kompenserende adfærd mislykkes med større arbejdsbyrde. Sammenholdes simuleret med de reelle driftsbetingelser undersøgelser, forekommer det hensigtsmæssigt at undervise kompenserende adfærd i et simuleret miljø og udsætter patienten for en reel kørselssituation som et næste skridt. Især da sidstnævnte gør det muligt at evaluere sikkerheden af kørsel.
I fremtiden har vi til hensigt at omfatte karakterisering af forskellige niveauer af kompenserende adfærd ved at analysere saccades, amplituder og distribution. Dette kunne bidrage til at tilbyde mere individuel genoptræning planer tilpasset patientens aktuelle niveau af kompenserende adfærd. For det andet, som patient B afslører spontan vedtagelse af en kompenserende strategi, vi gerne teste design som et muligt redskab til rehabilitering formål: Kørsel simulation ikke blot som en diagnostisk test design, men også til særlig uddannelse, instruktion the patient at udføre kompenserende saccade adfærd. Kombineret med øjeblikkelig visualisering af blik adfærd hos blik angiver eye overlay billeder kan dette give en feedback-mekanisme til at opstå opmærksomheden på en kompenserende strategi.
The authors have nothing to disclose.
Undersøgelsen modtager midler fra Forbundsministeriet for Uddannelse (BMBF) via tilskuddet CSB (01 EO 0801). Center for Stroke Research Berlin (CSB) er en integreret forskning og behandling center. Vi takker Stiftung Felgenhauer om finansiel støtte.
Vi takker Richard A. Dargie for korrektioner til den engelske tekst.
Name | Company | Catalog # | Comment |
Driving Simulator Software SILAB | Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW) | http://www.wivw.de/index.php.en | |
EyeSeeCam | University of Munich Hospital Clinical Neurosciences |
http://eyeseecam.com | |
Estimated costs and time for establishment 20,000 Euro, 3 months. |