הכנת רקמות התורמות קרנית לממברנה האנדותל Keratoplasty של Descemet

Summary

keratoplasty האנדותל הוא טכניקה כירורגית ברציפות מתפתחת כמו התקדמות לגרום להשתלת שתלי דקים יותר עם ​​כל רצף ^1. כאן אנו מציגים טכניקה לנתיחה רקמה ידנית מבוקרת על מנת לאפשר הפרדה בטוחה ודיר של האנדותל והקרומים של Descemet מכפתורי corneoscleral תורם להשתלה ^2.

Abstract

ממברנה האנדותל Keratoplasty של Descemet (DMEK) הוא סוג של השתלת קרנית שבו רק שכבה אחת של תאים, האנדותל בקרנית, יחד עם הממברנה שלו במרתף (הקרום של Descemet) הוא הציג על סטרומה האחורית של הנמען ^3. בניגוד לשלילה האוטומטי של האנדותל Keratoplasty של Descemet (DSAEK), שבו stroma תורם נוסף הוא הציג, אין ממשק סטרומה לסטרומה לא טבעי נוצר. כתוצאה מכך, את האנטומיה הטבעית של הקרנית נשמרה ככל האפשר ומאפשר לזמן התאוששות משופר וחדות ראייה ^4. אנדותל Keratoplasty (EK) הוא ההליך של בחירה לטיפול בתפקוד לקוי של האנדותל. היתרונות של EK כוללים התאוששות מהירה של חזון, שימור שלמות עינית ושינוי שבירה מינימאלי עקב שימוש בחתך קטן, בפריפריה ^1. DSAEK מנצל רקמות תורמות מוכנות עם סטרומה עובי חלקית והאנדותל. Succ המהירess והניצול של הליך זה ניתן לייחס לזמינות של העין בנק מוכן רקמות שנחתכו מראש פוזר. היתרונות של הכנת העין בנקאית של רקמות תורמות כוללים חיסול צורך בציוד מיוחד בחדר הניתוח והזמינות של גיבוי רקמות תורמות במקרה של ניקוב רקמות במהלך הכנה. בנוסף, הכנת כמות גדולה של רקמות תורמות ידי טכנאי עיניים בנק עשויה לספק איכות משופרת של רקמות תורמות. DSAEK אולי מוגבל חדות ראייה מתוקנות הטוב ביותר עקב יצירת ממשק סטרומה בין התורם וקרנית נמען. ביעור של ממשק זה עם השתלה של הקרום של התורם רק Descemet והאנדותל בDMEK עשוי לשפר את התוצאות חזותיות ולהפחית סיבוכים לאחר EK ^5. בדומה לDSAEK, הצלחה לטווח ארוכה וקבלת DMEK תלוי בקלות הזמינות של חתוך, עיניים בנק מוכן רקמות תורמות. כאן אנו מציגים גישת שלבים להכנת רקמת תורם אשר עשוי להפחית חלק Barriהעיניים הבנקים ERS פנים במתן שתלי DMEK.

Introduction

אנדותל Keratoplasty (EK) החליף במהירות חודר keratoplasty (PKP) כהליך של בחירה לטיפול במחל אנדותל והיוו מעל 50% מכל ההשתלות שבוצעו בארצות הברית ב2012 ^6. PKP מוגבל על ידי שיקום חזותי ממושך עם גבוהה אסטיגמציה וחוסר יציבות שבירה, אובדן שלמות העולם וסיבוכים הקשורים לתפר. נהלים מוקדם דור EK, כוללים העמוק טבלית האנדותל Keratoplasty (dlek) מעורבים נתיחה ידנית של סטרומה הקרנית עם השתלה של רקמות תורמות עובי חלקיים. נהלים אלה היו מוצלחים בהשתלת רקמת האנדותל תורם, תוך שמירה על פני השטח של קרנית ללא פגע אבל היו מאתגרים מבחינה טכנית וגרמו למוגבלים חדות ראייה מתוקנות הטוב ביותר בשל ממשק שבשבת קרנית לא סדיר ^1. הליך EK הנוכחי של בחירה הוא שלילת האנדותל Keratoplasty של Descemet (DSEK) אשר מציע קלאר קרניity עם התאוששות מהירה יותר של חזון, ממזער שגיאה שבירה שלאחר הניתוח ואסטיגמציה, ומקטין את סיכון של בקיעת פצע טראומטית, תוך שמירה על פני השטח של קרנית ^7. הליך זה כרוך הסרת הקרום של Descemet החולה והאנדותל והחלפה עם רקמת קרנית תורם עובי חלקי הכוללת שכבת תאי האנדותל חדשה. קרנית התורם גזור עם microkeratome להכין את הרקמה האחורית שהושתלה ^8. הכנה של הרקמות התורמות בעין-הבנקים כבר סייעה בצמיחה המהירה ו, ניתן לטעון, ההצלחה של הליך זה. העלייה ליד 16 של פי נהלי DSEK בארצות הברית בין 2005 ו 2012 מתכתבת עם כמעט מחצית מהרקמה אשר נמצאים בהכנה על ידי העין הבנקים ^6.

למרות DSEK יכול לשפר את חדות ראייה ל20/40 או טוב יותר, רוב החולים אינם משיגים חזון 20/20 בשל אובך ממשק סטרומה ואור מוגברלפזר מהתוספת של רקמת סטרומה תורם ^7. הטכניקה הניתוחית EK התקדמה לממברנה האנדותל Keratoplasty של Descemet (DMEK) הכולל השתלה של הקרום של התורם רק Descemet (DM) והאנדותל. יש הליך זה שיעור גבוה יותר של חולים שהשיגו 20/20 חזון, התאוששות חזותית מהר יותר, וסיכון נמוך יותר לאנדותל דחייה ^9. עם זאת, הכנה של רקמות תורמות היא מאתגרת יותר בשל ממדי שתל דקים יותר.

Protocol

1 הגדרה של סטרילי שדה לבוש ההולם דון כוללים כובע ומסכה. משקפי מגן בעת ​​בחדר העיבוד. הכן את השטח לעיבוד. בעת השימוש בחדר עיבוד, לשמור על פעולה רציפה של המאוורר כדי ליצור לחץ חיובי בחדר. <li st…

Representative Results

הפרדה נאותה של DM והאנדותל מסטרומה היא חיונית בהכנת רקמות שנחתכו מראש פוזר לDMEK. חמישים קרניות תורם בגיל ממוצע של 65 ± 6 שנים (טווח 55-75), מוות לזמן עיבוד של 5.9 ± 2.3 ימים (טווח 1-10) וצפיפות תאי האנדותל (ECD) של 2,616 ± 321 תאים / מ"מ 2 ( טווח 2,049-3,247) שימש להערכת היתכנות ושחזור של ט…

Discussion

שכבת תאי האנדותל בקרנית משחקת תפקיד קריטי בשמירה על בהירות בקרנית באמצעות התייבשות. מחלות של תאי האנדותל יכולות לגרום לפגיעה בראייה משמעותית. DMEK שואף להחליף את תאי האנדותל החולים עם שתל תורם המורכב משכבת ​​תאי הקרום ואנדותל של Descemet. הכנת רקמת תורם עם DM שלם וספירת תא…

Materials

Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
VisionBlue	D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands	NA
Barron vacuum punch	Katena, Denville, New Jersey	K20-2112