Adapted tango has demonstrated efficacy for improving mobility and balance. We describe the dissemination of adapted tango teaching methods to dance instructor trainees and the implementation of adapted tango by the trainees in the community for improving mobility and balance in older adults and individuals with Parkinson’s disease.
Adattato ballare tango migliora la mobilità e l'equilibrio in adulti più anziani e popolazioni aggiuntivi con equilibrio disabilità. Esso è composto da elementi molto semplici step. Tango Adattato coinvolge il movimento iniziazione e la cessazione, perturbazioni multi-direzionali, varie velocità e ritmi. Focus su posizionamento del piede, coordinazione di tutto il corpo, e l'attenzione al socio, il percorso di movimento, e l'estetica probabilmente alla base di tango adattati di dimostrata efficacia per migliorare la mobilità e l'equilibrio. In questo articolo, si descrive la metodologia di diffondere i metodi di insegnamento adeguati a ballare tango tirocinanti istruttore e per attuare il tango adattato da tirocinanti della comunità per gli anziani e le persone con malattia di Parkinson (PD). Efficacia nel miglioramento della mobilità (misurata con il Timed Up and Go, posizione Tandem, Berg Balance Scale, Gait velocità e 30 sec sedia supporto), la sicurezza e la fedeltà del programma è massimizzata attraverso istruttore e volontario miratoformazione e un dettagliato programma strutturato che illustra le pratiche di classe e la progressione.
Gli anziani e le persone con malattia di Parkinson (PD) soffrono la qualità della vita (QOL), 1-3 scarsa mobilità, e ad alto rischio di cadute 4 secondarie per il loro motore e disturbi cognitivi sono diminuiti. Attività fisiche che sfida la mobilità hanno effetti benefici sulla bilancia e può aumentare l'auto-efficacia nello svolgimento delle attività della vita quotidiana (ADL). 5 In particolare, i programmi di esercizio che 1) incorporano pratica equilibrio dinamico e 2) comportano l'adeguamento del motore in base alle esigenze delle attività e ambientali può riabilitare compromissione dell'equilibrio. 6
Danza ha recentemente attirato l'attenzione come una terapia esercizio potenzialmente efficace per affrontare equilibrio menomazioni. Frequente partecipazione danza collaborato è associata con un bilancio superiore, andatura, e il tempo di reazione in ballerini più anziani rispetto ai non-ballerini di pari età. 7 nelle sedi istituzionali, adattato tango argentino (tango adattato) hil miglioramento della mobilità, equilibrio e QOL in quelli con PD, 8-12 ictus, 13 e gli individui più anziani con disabilità visiva. 14 tango Adattato è progettato per affrontare menomazioni motorie comprese le norme specifiche individui con PD, cioè, bradicinesia, accorciato la lunghezza del passo, instabilità all'indietro, le questioni di svolta, e il congelamento di andatura.
Composto da semplici elementi step, tango adattato coinvolge il movimento iniziazione e la cessazione, perturbazioni multi-direzionali, varie velocità e ritmi. I partecipanti si concentrano sul posizionamento del piede, coordinazione di tutto il corpo, e l'attenzione al socio, il percorso di movimento, ed estetica. Nel contesto del tango adattato, partner di ballo è un sofisticato sistema, ma accessibile di comunicazione tattile che trasmette le intenzioni e gli obiettivi a motore tra un 'leader' (planner di movimento) e 'follower' (mover cued esternamente).
Per garantire coinvolgente, Exerc efficaceprogrammi di Ise come tango adattati sono accessibili da residenti in comunità gli anziani, le persone con malattia di Parkinson, e altri con difficoltà motorie, tango adeguare devono essere diffuse al di là del contesto della ricerca accademica e nella comunità. Pochi programmi di esercizio evidence-based vengono sistematicamente diffusi attraverso sistemi di consegna. 15 Ciò ha portato a un numero insufficiente di personale di fitness adeguatamente addestrato per fornire attività di esercizio di comunità adatte alle esigenze specifiche delle persone con disabilità motorie. 16 Questo documento delinea una metodologia per diffusione del tango adattato, compresa la standardizzazione di un curriculum basato sull'evidenza e la formazione completa di insegnanti di danza, senza qualifiche clinici.
Il programma di tango adattato qui descritto incorpora chiave, nuovi elementi basati su curricula sviluppate attraverso un approccio empirico in diversi studi. 9,11-13,17 Unicamente, il programma descritto here implementato una dose uninvestigated di 20, 1.5h sedute bisettimanali, che soddisfa le raccomandazioni che gli anziani superano 150 minuti di esercizio a settimana, 18 e fornisce il tempo di apprendimento supplementare per gli individui con PD per superare le sfide di apprendimento del motore. 19 Il programma ha inoltre ampliato la formazione ritmica componente per sfruttare i noti effetti di facilitazione di movimento di cue uditivo per PD. 20-22
Il workshop di formazione degli insegnanti si concentra sui meccanismi di insegnamento adattati tango, e comprende l'istruzione didattico ed esperienziale per quanto riguarda le popolazioni di insegnamento con menomazioni sensoriali e motorie (ad es., Gli anziani e le persone con PD). Un manuale composta per questo workshop fornisce una descrizione dei cinque settori della classe Adattato Tango, un programma completo che descrive il piano per ogni lezione (compresi i ritmi, le fasi del giorno, e abbellimenti), nonché le informazioni sulle persone con disturbi del movimento e difficoltà motorie, cadono rischi e di prevenzione. Gestione della classe, partnering e formazione ritmica sono anche descritte in dettaglio.
Qualsiasi tentativo di diffondere la metodologia accademico sviluppato in un contesto di comunità dovrebbe includere misure per garantire che la soddisfazione della qualità del programma, la sicurezza e la partecipante non vengono sacrificati. Qui la metodologia per valutare la fattibilità, l'efficacia e la generalizzabilità di un programma diffuso sono descritti. Queste misure includono 1) la valutazione dei futuri insegnanti per insegnare il programma di tango adattato, secondo le istruzioni fornite nel laboratorio manuale e 15 ore, 2) la misura di eventi avversi e cade dentro e fuori della classe, 3) la ricerca di partecipanti attrito e Soddisfazione 4) il confronto delle misure di fattibilità, di aderenza e di efficacia tra gli anziani e le persone con malattia di Parkinson, e 5) variazioni di mobilità rispetto ai risultati di studi precedenti. 8,9,12
t "> Una diffusione di successo dovrebbe consentire futuri insegnanti per fornire lezioni con molto bassa incidenza di eventi avversi (cioè, inferiore o uguale a 1 evento durante un corso di 12 settimane di istruzione o 48 classi). Inoltre i miglioramenti di mobilità, come dimostrato dalla diminuzione cadere rischio, il miglioramento della mobilità funzionale, e ha aumentato la forza inferiore del corpo dovrebbe essere simile a quelli di studi precedenti. 8, infine, un programma ben consegnato dovrebbe avere basso attrito, (> compliance 80%), ed essere accettabile per le persone con PD e gli individui più anziani e più vecchio di età (85+ anni) residenti in alto comunità di vita indipendente.Impegnarsi in esercizio abituale resta schiacciante poveri nella popolazione generale adulta anziana: adulti solo 1 su 8 più grandi si impegnano in attività di resistenza o di bilanciamento sfidando 31 approvazione Recentemente, l'esercizio si è guadagnato un approccio complementare per accompagnare medicina convenzionale.. Per promuovere 'invecchiamento in atto' e mantenere l'indipendenza in una popolazione anziana in crescita, l'applicazione generalizzata di programmi di esercizio evidence-based è necessario. Inoltre, dato che approcci farmacologici e chirurgici non completamente affrontare motore e sfide cognitive della popolazione PD in crescita, l'accesso alle terapie complementari, come il tango adattato, è necessario. Dal 2006, questo programma è stato adattato tango iterato, raffinato e testato più volte, ma solo a centri universitari, non in un contesto di comunità. 10,13 I metodi descritti sopra fornire una guida alla diffusione del tango adattata alla comunità modo tale che lala fedeltà, l'efficacia, la sicurezza, e la fruizione del programma sono conservati.
Ricerca traslazionale comportamento salute nelle applicazioni sostenibili è spesso trascurato e sottofinanziato 32. 33 Questa guida metodologica può consentire una più ampia diffusione del tango adattato fornendo in tal modo l'accesso alla terapia necessaria per numerose comunità abitazione adulti più anziani e persone con disabilità di equilibrio. Chiave per la diffusione del tango adattato sono la selezione di opportune tirocinanti insegnanti, una formazione adeguata di sicurezza, ampio volontari / reclutamento membro della famiglia, e la valutazione rigorosa dei partecipanti prima e dopo il completamento del programma.
Senza un pool qualificato di insegnanti tirocinanti, il programma di tango adattato non funzionerà. I tirocinanti devono possedere non solo la conoscenza della danza e abilità, ma anche la volontà di lavorare al di fuori del regno della danza tradizionale normodotati. Insegnante tirocinante entusiasmo, la pazienza, e l'attenzione al dettaglio (soprattutto di sicurezza) non può essere sopravvalutata. Uno dei principali ostacoli ad una moltitudine di coinvolgere le attività di esercizio per gli anziani e quelli con disabilità di equilibrio è l'incapacità di garantire la sicurezza. In effetti, la sicurezza non può essere garantita all'interno dei curricula tango adattati, ma se si adottano le misure di cui sopra per quanto riguarda il reclutamento di volontari, recensione di file partecipante, e la partnership, gli eventi avversi sarebbe ridotto al minimo.
Valutazione rigorosa dei partecipanti prima e dopo il programma di tango con misure standard convalidati è necessario dimostrare che il tango su base comunitaria è efficace quanto quella condotta in centri accademici. Uno dei principali limiti dello studio abbiamo implementato qui è la piccola dimensione del campione. Anche se siamo stati in grado di dimostrare la diffusione non ha compromesso dimensione dell'effetto, questo dovrebbe essere replicato in futuro studi più ampi. La dimostrazione di efficacia replicato può portare ad una maggiore consapevolezza dei benefici of terapia complementare e favorire ulteriormente l'accessibilità a chi è nel bisogno.
Il manuale adattato tango (inedito), adattato programma della classe di tango, questo testo, e il video sono stati progettati per consentire ai singoli di diverse comunità per realizzare il programma. Tuttavia, l'utilizzo efficace di queste risorse di stampa e video presuppone una certa conoscenza di base della danza, gli adulti più anziani, disturbi del movimento, e la caduta del rischio. Il protocollo sopra presuppone anche la conoscenza o la familiarità prima con i test di valutazione pre-e-post. Mentre tutti questi test sono citati in documenti di ricerca convalidati a disposizione della comunità più ampia, l'attuazione di ciascuna misura di ricerca da una descrizione scritta da sola sarebbe scoraggiante. Tuttavia, molti di questi test sono comunemente utilizzati all'interno della comunità di terapia fisica. Pertanto, può essere vantaggioso di collaborare con un fisioterapista quando si tenta di implementare questo programma. Coinvolgimento Terapia fisica potrebbe aiutare con implementing pre e test post, di fine-tuning strategie di prevenzione caduta e ulteriore diffusione / attuazione del programma stesso, con competenze aggiunto per garantire la sicurezza.
Come affermato in precedenza, l'attuazione di un programma di esercizi di danza per le persone con disabilità di equilibrio è un grande rischio e rappresenta una situazione potenzialmente pericoloso, se non vengono prese misure adeguate. Diffusione futuro di questo programma richiederà standard di sicurezza rigorosi per garantire la leader delle comunità e strutture comunitarie sono disposti ad ospitare un tale programma. Parte integrante della sicurezza è anche il reclutamento di volontari e membri della famiglia di collaborare durante la lezione. Mentre le aree urbane in genere contengono una grande varietà di studenti delle professioni sanitarie pre-medico e di altri, le zone rurali prive di importanti centri accademici possono trovare il reclutamento dei volontari più difficile. In questo scenario si consiglia raggiungere i locali scuole / chiese / club di arruolare i giovani normodotati in progetti di servizio comunitario di collaborare fo questi corsi di danza.
La mancanza di comprensione meccanicistica può impedire più rapida evoluzione della danza / esercizio come medicina complementare. Tuttavia, diversi meccanismi possono spiegare i cambiamenti generalmente positivi in funzione fisica prodotte da tango adattato. La creatività coinvolto in una forma di danza attraverso l'esposizione a nuovi passi, e modelli coreografici potrebbe attingere i meccanismi di plasticità neurale. Un recente studio di tango adattato notato un miglioramento nella malattia PD gravità 29 che porta a speculazioni su possibili effetti neuroprotettivi o neurorestorative di tango adattato. I guadagni funzionali positivi degli adulti più anziani sottoposti a una regolare attività aerobica possono essere spiegati da cambiamenti plasticità legati a synaptogenesis, angiogenesi e neurogenesi. 34 La ricerca futura dovrebbe delineare frequenza ideale, la durata e l'intensità delle sessioni di danza per ottenere e mantenere guadagni in funzione.
Gli individui con PD sono stati considerably più propensi a rispettare la terapia e finire il programma che erano adulti più anziani, che è curioso dato che gli individui con PD sono meno attive di coetanei di pari età senza PD. 35 Inoltre, il gruppo PD è venuto dalla comunità e aveva bisogno di viaggiare a le classi; mentre gli adulti più anziani ricevuto la terapia alla loro comunità di vita di alto livello. Come PD rimane una condizione con molti sintomi intrattabili, quelli con PD possono essere più propensi a rispettare i suggerimenti di terapia, tra cui romanzo e accattivanti trattamenti non farmacologici. Gli anziani perso all'attrito possono aver sentito meno urgenza di adottare una nuova abitudine esercizio. Programmi di esercizi tradizionali per adulti più anziani soffrono più del 30% logoramento, 36 che è paragonabile al tasso osservato qui per i più anziani di coorte adulti.
L'eziologia di elevata soddisfazione per il programma è probabile multifattoriale. Musica, che è stato trovato per attivare specifici percorsi neurali ingegno associatoh emozione, potrebbe ridurre lo stress e migliorare le relazioni sociali. 37 In uno studio controllato randomizzato di Tango oltre 2 settimane (riunioni 1,5 ore e 4 volte a settimana), con gli adulti di mezza età con sintomi auto-denominato di ansia e depressione, miglioramenti significativi in loro sintomi sono stati notati in post-test, e mantenuta a un 1 mese di follow-up e sono stati notati miglioramenti simili nella stessa popolazione, dopo 8 settimane di tango. 38 perché la danza sociale spesso comporta incontrarsi regolarmente per lavorare in coppia o in gruppo per abilità levigatura e / o per godersi l'attività, la danza può incoraggiare il lavoro di squadra che può consentire la coltivazione di amicizie e coinvolgimento della comunità più ampia. Inoltre, le terapie che coinvolgono le arti e l'espressione di sé, sia emotivo e fisico, può essere particolarmente utile per la gestione dei sintomi cognitivi derivanti da patologie legate all'invecchiamento motore e. Le terapie che 1) permettono al paziente di recuperare ed esercitare il controllo sul loro corpo e 2) coinvolgere un'ampia cosìInterazione ciale hanno dimostrato di essere efficace nel migliorare la qualità della vita. 39 La ricerca futura dovrebbe valutare il ruolo di un locus ripreso di controllo e di considerare la depressione e deterioramento cognitivo in cui si riferiscono al successo interventistica.
Limitazioni con i media di diffusione (ad esempio: testo e video), problemi di sicurezza, e il potenziale difficoltà nel reclutamento degli insegnanti e volontari possono limitare ulteriormente la diffusione del tango adattato. Poiché questo studio è stato soprattutto metodologico a fuoco, verifica di ipotesi per determinare il significato dei risultati non è stata eseguita, ma sarà necessario eseguire in futuro lavoro. Le dimensioni dell'effetto in questo lavoro per le misure di mobilità erano relativamente piccole, che non mette in discussione la reale efficacia di questa forma di terapia. Valutare le misure di cognizione, funzione psicosociale e la qualità della vita, non esibiti qui, sono necessari.
Che il programma è stato attuato in modo sicuro da insegnante alle prime armis nella comunità e per le persone con diverse disabilità e una vasta gamma di età (36-95 anni) suggerisce la generalizzabilità del programma, e la flessibilità per affrontare molteplici esigenze. Riabilitazione per ripristinare e / o migliorare la funzione nelle persone con adulti e anziani PD deve essere efficiente ed efficace. Creazione di cambiamento sostenuto comportamentale attraverso mirati e programmi efficaci possono essere più efficaci ad affrontare questioni di indipendenza funzionale per gli anziani con e senza disordini del movimento. 40 Anche se le dimensioni degli effetti vengono spesso compromesse durante la divulgazione, 32 questo studio suggerisce che il tango adattate potrebbero essere diffusi nella comunità sotto la guida di persone non clinicamente addestrati, con una dimensione di effetto solo minimamente attenuati. Sono necessarie ulteriori ricerche per affinare i metodi di diffusione, pur mantenendo il programma di fedeltà.
The authors have nothing to disclose.
Vorremmo ringraziare gli insegnanti, Ronda e Manuel Patino, e Gabriela Lopez di Tango Rio, Erik Renz, Sarah Kelley Kerr, Mark Needelman e Shelley Brooks. Riconosciamo anche volontari Adrienne Wimberly, Allison Bascas, Marco Coelho, Dabin Choi, Carly Dileo, Margaret Fang, Kevin Huang, Twinkle Mehta, Malije Obi, Mina Taheb, Diana Tiwari, Kedra Woodard, Dawa Tsering, Sabine Povian, Dhondup Tso re, Mylinh Vo, Rebecca Dillard e Marisa Warner. Riconosciamo Medlock Gardens comunità di pensionamento per fornire lo spazio per il workshop di tango adattato, comunità di pensionamento Clairmont Oaks e Wesley Woods Towers per fornire lo spazio per gli interventi e ringraziamo il personale amministrativo di ciascuna istituzione. Riconosciamo Dr. William De L'Aune per assistenza statistica. Lo studio è stato sostenuto dal Dan e Merrie Boone Foundation, il Centro per il Controllo Emory Injury, e il Centro Emory per Health in Aging. Questo studio è stato supportato anche dal Centro Nazionale per l'avanzamento delle Scienze di traslazione del National Institutes of Health sotto Award Numero UL1TR000454. Il contenuto è di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresentano necessariamente il punto di vista ufficiale del National Institutes of Health. La Scuola di Medicina Emory Discovery Programma supportato KE McKee, e del Dipartimento di VA R & Service Awards lo sviluppo della carriera D (E7108M e N0870W) mi ha sostenuto Hackney. Vorremmo anche ringraziare il signor Aaron Bozzorg.
Materials and Equipment |
Sound Equipment |
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