Børn, der har komplekse kommunikationsbehov kan drage fordel af brugen af en tale-generering enhed (SGD). Kognitive færdigheder blev identificeret som havende en indvirkning på evnen til at navigere mellem niveauer af SGDs. Denne protokol beskriver de trin, der er nødvendige for Speech-sprogede Pathologists at vurdere kognitive færdigheder og navigations evner.
This paper describes an approach for measuring navigation accuracy relative to cognitive skills. The methodology behind the assessment will thus be clearly outlined in a step-by-step manner. Navigational skills are important when trying to find symbols within a speech-generating device (SGD) that has a dynamic screen and taxonomical organization. The following skills have been found to impact children’s ability to find symbols when navigating within the levels of an SGD: sustained attention, categorization, cognitive flexibility, and fluid reasoning1,2. According to past studies, working memory was not correlated with navigation1,2.
The materials needed for this method include a computerized tablet, an augmentative and alternative communication application, a booklet of symbols, and the Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R)3. This method has been used in two previous studies. Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau and Bélanger1 assessed typically developing children, while Rondeau, Robillard and Roy-Charland2 assessed children and adolescents with a diagnosis of Autism Spectrum Disorder. The direct observation of this method will facilitate the replication of this study for researchers. It will also help clinicians that work with children who have complex communication needs to determine the children’s ability to navigate an SGD with taxonomical categorization.
Den metode, der anvendes til at vurdere kognitive og navigationsinstrumenter færdigheder kan variere meget. Kun få undersøgelser er blevet offentliggjort om kognitive og navigationsmæssige færdigheder. Tidligere Wallace, HUX og Beukelman (2010) undersøgte virkningen af kognition på navigation med voksne, der har oplevet en traumatisk hjerneskade 4. De fandt, at kognitiv fleksibilitet påvirket navigations færdigheder for denne population. Beskrevet i dette papir udført af Robillard, Mayer-Crittenden, Roy-Charland, Minor-Corriveau og Bélanger metode er blevet offentliggjort i 2013 1. Rondeau, Robillard og Roy-Charland også brugt denne metode i en lignende undersøgelse 2. Med henblik på dette papir, vil trin-for-trin instruktioner med visuelle understøtninger demonstrere den anvendte metode for at tilskynde til duplikering af denne teknik med andre befolkninger i forskningsøjemed, og støtte klinikere, der ønsker at vurdere navigationsmæssige og kognitive færdigheder for kunderne der har cOMPLEX kommunikationsbehov.
Tale-genererende enheder (SGD) producerer en elektronisk stemme, ved hjælp af en synthesizer og kan have dynamiske niveauer med links, der tillader brugeren at få adgang til nye ord ved skiftende niveauer (dvs. at skifte fra en side med symboler til en anden) 5,6. Evnen til at navigere mellem disse niveauer er nødvendig for at finde symboler inden for flere niveauer af en SGD 6,7. Betydningen af kognitive færdigheder i evnen til at navigere i niveauer i en SGD er påvist 1,2,4. Resultater af en undersøgelse, der analyserede virkningen af sproglige evner på navigationsmæssige færdigheder afslørede, at sprogfærdigheder var ikke en god indikator for navigations færdigheder blandt børn 8. Ved at have en bedre forståelse af de kognitive faktorer, der kan påvirke navigation, kan klinikere tilbyde en mere pålidelig vurdering af børn med komplekse kommunikationsbehov. De kognitive faktorer, der vil blive behandlet i denne undersøgelseer: vedvarende opmærksomhed, kategorisering, kognitiv fleksibilitet og flydende ræsonnement. Se Robillard og samarbejdspartnere for en beskrivelse af disse kognitive faktorer 1.
Da meget få studier har set på konsekvenserne af kognitive faktorer på navigation, en vurdering protokollen endnu ikke er blevet ført ud i livet. I årenes løb har andre områder i tale-sprog patologi etableret vurdering batterier for bedre at identificere børn med behov for disse tjenester. For eksempel er det et velkendt faktum, at ikke-ord gentagelser og sætning imitation, to opgaver der er stærkt afhængige verbal arbejdshukommelse, sammen med udvalgte sprog vurderingsværktøjer, med succes kan identificere børn med sprogforstyrrelser 9-14. Men inden for forstørrende og alternativ kommunikation (AAC), meget lidt opmærksomhed er blevet givet til forholdet mellem kognition og evnen til at navigere en AAC-enhed. Endnu mindre opmærksomhed er blevet givet tiludvikling af en systematisk metode til at følge. Eksisterer meget få redskaber til vurdering af navigation færdigheder hos børn. Da der findes en lang række værktøjer til vurdering, der kan bruges til at vurdere nonlinguistic kognitive færdigheder, er det forståeligt, at bestemme, hvilke værktøjer eller opgaver at bruge kunne være meget overvældende for en kliniker 15. Klinikere almindeligt brug funktionen matching med personer, der bruger AAC. Det indebærer matcher personens evner til design funktioner i SGD. Det er derfor vigtigt, at klinikere er bedst i stand til at matche de kognitive niveauer og personens navigation evner til den relevante enhed.
Indtil for nylig har meget få undersøgelser er gennemført ved hjælp af en elektronisk tablet. Waddington og samarbejdspartnere 16 foreslog, at funktionelle kommunikationsevner kunne blive undervist ved hjælp af en intervention tilgang, der omfatter brug af et edb-tablet til børn med ASF, der har begrænset eller ingentale. Desuden er en systemisk gennemgang af Kagohara og samarbejdspartnere 17 foreslog, at børn med en udviklingsmæssig handicap kunne lære at bruge teknologi såsom en tablet til mange forskellige kommunikationsformål. Beskrevet i dette dokument metode vil give forskere og klinikere med en detaljeret vejledning til brug ved vurderingen af kognitive og navigationsmæssige færdigheder.
Formålet med denne video var at skitsere den anvendte metode til at udforske de kognitive faktorer, der påvirker et barns evne til at navigere en SGD. Da undersøgelsen af Robillard og kolleger 1 var den første af sin art med børn, var der ingen på forhånd fastlagt protokol.
Beslutningen om at inkludere børn med typisk udvikling blev gjort for at få oplysninger om grundlæggende strategier og indlæringsvanskeligheder, der vedrører anvendelsen af denne teknologi 18-20. Symbolerne blev præsenteret i et hæfte (på en side) på samme tid som ord for symbolet blev sagt højt at kontrollere for deltagerens evne til at svare symbolet til referent og sikre, at der kun navigation blev målt. En pilottest bestemt, at en 16-placering gitter var påkrævet. Hvornår blev brugt mere end 16 symboler per niveau blev kompleksitet navigations opgave stærkt forøget på grund af behovet for at scanne flere emner pr liveau at lokalisere symboler. Bruger mindre end 16 symboler per gitter ville have ført til et større behov for at ændre sider og kan have øget kompleksitet navigations opgave. Antallet af ord til at identificere for navigations opgave (25) blev også bestemt ved pilotforsøg og var baseret på antallet af emner, som børnene kunne rimeligt komplet inden for en enkelt session uden en pause.
SymbolStix 23 symboler blev brugt, fordi de kom præinstalleret med Proloquo2Go 21. Andre typer af symboler kan også anvendes. Ordene udvalgte blev valgt fra de yngre stadier af modtagelige ordforråd tests såsom Peabody Picture Vocabulary Test – fjerde udgave (PPVT-4) 22 og Echelle du Vocabulaire da billeder Peabody (ÉVIP) 24. Ordene valgte blev vurderet til at være bekendt for de fleste børn i alderen 4 til 6 år. Ordene valgte omfattede konkrete substantiver, der repræsenterede objekter, dyr eller menneple. Rækkefølgen af præsentationen af ordene blev også bestemt gennem pilotforsøg. Ordene, der havde den højeste succesrate fra piloten gruppe blev placeret i begyndelsen, mens dem med den laveste succesrate blev placeret mod slutningen. Varer blev også placeret i en rækkefølge, der vil sikre, at to på hinanden følgende symboler blev ikke placeret under samme kategori. Nogle symboler kunne findes på tredje niveau og andre på fjerde niveau. I hele den eksperimentelle navigations opgave, var der en progression i sværhedsgrad. Ved første, de målrettede ord var under de samme kategorier, der anvendes i praksis del. Som opgaven skred frem, blev der indført nye kategorier. For ikke at afskrække deltagerne, at de svære ord hent blev placeret for enden af opgaven og blev ikke administreret til de børn, der har nået et loft på otte på hinanden følgende fejl, da dette bliver bedt opsigelsen af opgaven. Deltagerne fik en score på 0 feller de elementer, der ikke blev administreret.
Med hensyn til de kognitive foranstaltninger, blev Leiter-R valgt, fordi alle delprøvninger er ikke-verbal og kunne derfor gives til børn, der har komplekse kommunikationsbehov. Opmærksomhed Vedvarende blev udvalgt til at måle evnen til at opretholde opmærksomhed. Picture Kontekst blev valgt til at måle kategorisering. Figur Ground blev valgt som et mål for kognitiv fleksibilitet. Rækkefølge blev valgt til at måle væske ræsonnement. En ny version af Leiter-R 3, ville Leiter-3 25 også være en god måling af kognition.
Resultaterne af Robillard og kolleger 1 viste, at kognitive færdigheder har en indvirkning på de navigationsmæssige færdigheder typisk udviklingslande børn, der er nye til AAC brug. Vedvarende opmærksomhed (Attention Vedvarende, Leiter-R), kategorisering (Picture Kontekst og klassifikation, Leiter-R), flydende ræsonnement (Form Afslutning, rækkefølge og Repeated Mønstre, Leiter-R), blev alle korreleret med navigation 1. En mere detaljeret diskussion af resultaterne kan findes i Robillard og samarbejdspartnere 1. Kognitiv fleksibilitet (figur Ground, Leiter-R) blev korreleret med sejlads i børn og unge med diagnosen autismespektrumforstyrrelser (ASD) 2, men var ikke korreleret med navigation for små børn med typisk udvikling. Blandt de faktorer korreleret med navigation, de delmængder, der bedst forudsagt typisk udvikler børns navigationsmæssige færdigheder med en taksonomisk organisation inkluderet vedvarende opmærksomhed, kategorisering, og væske ræsonnement. På grund af det lille antal deltagere i undersøgelsen om ASD, lineære regressioner ikke var muligt. Sammenhængen resulterer dog åbne mulighed for, at kognitiv fleksibilitet kunne være en vigtig faktor til forudsigelse af navigationsmæssige færdigheder til børn med ASF. Nye undersøgelser er nødvendige med et større antal deltagere. Denhastighed vælge symboler var ikke en variabel i de tidligere undersøgelser, men kan tilføjes som et mål for processorhastighed.
Procedurebegrænsningerne er til stede i denne fremgangsmåde. Administrationen af vurderingsværktøjer blev gennemført i flere indstillinger (dvs. privat værelse, skole med baggrundsstøj, klinik). Dette kunne have påvirket deltagernes præstationer. Synsstyrke kunne have været vurderet til at udelukke problemer med synet. Nogle deltagere kunne have svært ved at forstå repræsentationer ordene selvom symboler blev præsenteret i et hæfte under navigations opgave. Navigations opgave repræsenterer ikke reel kommunikation og var faktisk den første anvendelse af en AAC-enhed efter kun minimal træning. Navigations evner kunne blive hjulpet ved at tilpasse enheden, som kan reducere de kognitive krav. Denne procedure blev skitseret for vurdering børn og blev ikke undersøgt for en voksen befolkning. Også,gyldigheden af de kognitive faktorer kan sættes spørgsmålstegn fordi de er vanskelige at isolere.
For at reducere de begrænsninger, der er beskrevet ovenfor, bør alle deltagere vurderes i et privat værelse med ingen distraktioner eller baggrundsstøj. Når dette ikke er muligt, bør distraktioner begrænses for ikke at påvirke deltagernes præstationer. Når hørelse og vision test ikke er muligt, kunne vanskeligheder udelukkes ved at spørge deltagernes familier om hørelse og syn skarphed.
Andre anvendelser end Proloquo2Go 21,25 kunne anvendes. Andre ikke-verbal kognitive tests kunne også anvendes til at måle kognition, så længe de omfatter mange delprøvninger som isolerer de forskellige kognitive komponenter. Der bør udvises forsigtighed, når modificere proceduren i dette papir, eller når du bruger alternativ nærmede at vurdere kognition, såsom ikke-standardiserede kognitive tests, da resultaterne could afviger fra det forventede resultat.
Det er vigtigt at forstå, hvordan kognitive faktorer bidrager til navigations evner. Den forkert valg af en SGD kan forårsage børn og deres pårørende til at blive frustreret og opgive brugen af en anordning til kommunikative formål. Når du vælger et SGD for små børn, opmærksomhed, kategorisering og ræsonnement kan vurderes til at hjælpe med at forudsige deres succes med dynamisk personsøgning ved hjælp af en taksonomisk organisation 1. For børn og unge med ASF kan kognitiv fleksibilitet tilbyde den bedste forudsigelse af navigations færdigheder 2. Flere studier med andre, større kliniske befolkningsgrupper ved hjælp af den beskrevne metode er nødvendige for at fastslå virkningen af kognition om navigation i børn, der kræver og bruge forstørrende og alternative kommunikationsstrategier.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne takke Conseil Scolaire Public du Grand Nord de l'Ontario (CSPGNO) for partnerskabet i dette projekt. Denne forskning blev muliggjort gennem et delvist finansielt bidrag fra Health Canada. Synspunkter her repræsenterer ikke nødvendigvis de officielle synspunkter Health Canada. Tak til de studerende, der deltog i indsamlingen og udarbejdelsen af manuskriptet data: Mélissa Therrien, Melissa Larivière, Frankrig Rainville, Sylvie Rondeau og Alexandra Albert.
iPad | Apple, 2014 | MD786C/A | tablet with dynamic screen |
Proloquo2Go | AssistiveWare, 2014 | available on iTunes | applicaiton for augmentative and alternative communication |
SymbolStix | N2Y inc, 2014 | https://www.n2y.com/products/symbolstix/ | Symbols used with Proloquo2Go (preloaded) |
Leiter International Performance Scale – Revised, Roid & Mille), 1997 | Stoelting | 37050M | cognitive non-verbal test |