We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
En ensom pulmonal knude (SPN) er en hyppig klinisk scenarie, der er stigende på grund af antallet af radiografiske brystet undersøgelser og gennemførelse af lungekræft screeningsprogrammer. En lunge knude per definition er mindre end 3 cm i diameter og en, der typisk ligger over det bronchoscopically visualiseret segmenter bronkier. En læsion større end 3 cm betragtes som en lunge masse. De ætiologier for de fleste lunge knuder er godartede tilstande (infektioner, inflammatoriske, vaskulære) og i en mindre procentdel er forårsaget af lungekræft og andre maligniteter. Evaluering af et SPN starter med vurdering af risikofaktorer, radiografiske karakteristika, størrelse, vækst, placering, kirurgisk risiko osv Risk lagdeling er med til at vælge den mest hensigtsmæssige individuel forvaltning, der spænder fra radiologisk overvågning til primær kirurgisk resektion. Diagnostiske modaliteter omfatter bronkoskopiske teknikker: (bronchoalveolær lavage (BAL), cytologi pensel, transbronchial biopsi (TBBx), transbronkial nål aspiration (TBNA), radial sonde endobronkial ultralyd (R-eBUS), elektromagnetisk navigation (EMN), ultratynde bronkoskopi, virtuel bronkoskopi navigation) og ikke-bronkoskopisk: billede guidet transtorakal nål biopsi og kirurgisk resektion.
Den bronkoskopisk udbytte ved hjælp af simple konventionelle teknikker for læsioner mindre <3 cm spænder fra 14 -. 50% 1,2 Lung cancer stadig den førende årsag til kræft dødsfald. Den repræsenterer 14% af alle invasive kræftformer diagnosticeret hvert år, og 28% af alle kræftdødsfald i USA. 3 Prognose og behandling management bestemmes af scenen. Iscenesættelsen af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) er defineret ved TNM-systemet. Bestemmelse af N eller nodal status kræver streng vurdering af de mediastinale og hilar lymfeknuder.
Endobronkial ultralyd (eBUS) er en minimalt invasiv bronkoskopisk teknik, der brugers ultralyd til at identificere strukturer sammenhængende til luftvejene lette transbronkial nål aspiration (TBNA). For lungekræft iscenesættelse en nylig metaanalyse rapporterede en median følsomhed på 89% med værdier fra 46% til 97%, og en median negativ prædiktiv værdi PV på 91% for eBUS-TBNA. 4 Radial eBUS er en anden bronkoskopisk værktøj, der kan være anvendes til at lokalisere parenchymale lungelæsioner. Det er et instrument diameter 1,4 mm med en 20-MHz ultralydssonde på spidsen, der genererer 360 graders billeder med en penetration på 5 cm. For nylig rapporteret data for denne teknik viste en følsomhed på identifikation neoplasi af 73% (95% CI, 0,70 til 0,76) for knuder af enhver størrelse og 71% (95% CI, 0,66-0,75) for læsioner mindre end 2,5 cm 5.
Elektromagnetisk Navigational bronkoskopi (ENB) er en teknologi, der skaber et magnetfelt omkring patienten tillader bestemmelse af den rumlige placering af en sensor enhed inden magnetfeltet. Thans oplysninger overlejres på tidligere opnåede computertomografi (CT) billeder, som tillader en visning af sensorens placering i forhold til anatomien. En virtuel bronkoskopi rekonstruktion af patientens luftveje letter navigation til målet læsion. Én gang i målet udtages prøver direkte ved hjælp af en af de to tilgængelige teknologier; sporbare bronkoskopiske instrumenter eller gennem et udvidet arbejde kanal. Samlet diagnostisk nøjagtighed var 73,9% (95% CI 68.0% – 79,2%) og negative prædiktive værdi 52,1% (95% CI 43,5% – 60,6%), og når der anvendes mindst en af de andre teknologier (virtuel bronkoskopi, ENB, Radial- eBUS, guide kappe, ultratynde bronchoscope) det diagnostiske udbytte var 70,0% med en 95% CI på 67,1% til 72,9% 6 7 En af de kommercielt tilgængelige systemer har den ekstra funktion til at supplere bronkoskopisk navigation med evnen til at konvertere fra en bronkoskopisk tilgang til en transtorakal nål fremgangsmåde i tilfældes, hvor læsionen ikke er i stand til at få adgang bronchoscopically. Dette system bruger et elektromagnetisk navigation guidet 19 G sporing nål, der giver mulighed for prøveudtagning af centrale lunge biopsier ved hjælp af en 20 G automatisk biopsi enhed.
Transtorakal nål aspiration (TTNA) er en ikke bronkoskopisk diagnostisk tilgang til lunge knuder og masser. TTNA af en perifer lunge læsion kan udføres under ultrasonografi, fluoroskopi, CT-scanning eller elektromagnetisk vejledning. I en opdateret meta-analyse af Rivera et al den poolede følsomhed TTNA til diagnosticering af perifere bronchogent karcinom var 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 I en undersøgelse fra Wiener RS, der omfattede 15.865 patienter med en rapporteret risiko for pneumothorax efter TTNA på 15% (95% CI, 14% – 16%) med 7% (95% CI, 6% – 7,2%). kræver ledelse med en kiste rør 9 Kliniske forsøg undersøger brugen af E-TTNA er i øjeblikket gang.
CASE PRESentation
En 83 årig kvindelig tidligere ryger med oxygen afhængige kronisk obstruktiv lungesygdom blev i øvrigt fundet med en PET fluorodeoxyglukose ivrig 1,6 x 1,3 cm spiculated højre øvre lap (RUL) knuden (figur 1). Selvom hendes sandsynlighed for malignitet var høj, at patienten nægtede kirurgiske indgreb og valgt en diagnostisk procedure før overvejer andre behandlinger. Den typiske scenarie, der kan bede hensynet til en evaluering for biopsi ville være et tilfælde af mellemliggende sandsynlighed for malignitet eller med en høj sandsynlighed for malignitet med en kontraindikation for kirurgisk resektion.
Elektromagnetisk vejledning letter perkutan transtorakal biopsi teknik. Det er afgørende under proceduren for at verificere passende udstyr kalibrering. Under indføring af kanylen opretholde en konstant vinkel og holde visuel tilpasning under anvendelse af mindst to forskellige planer er afgørende for effektivt at nå målet læsion.
Kan ændres nål indsættelse dybde mellem biopsier at maksimere dækslet området. Fortrinsvis vil proceduren bistås af en anden operatør, især på tidspunktet for biopsi pistol operation, men en enkelt operatør procedure er mulig.
Kendskab til de instrumenter og teknik tager ca 2 til 3 nål indrykninger. Hvis tilgængelig træning på fantom modeller eller kadaver modeller under direkte tilsyn af en erfaren operatør er tilrådeligt. Elektromagnetisk navigations transtorakal nål aspiration (E-TTNA) er en ny teknologi, der supplerer curleje armamentarium til diagnosticering af perifere pulmonære knuder. Potentielle begrænsninger af proceduren er uløseligt forbundet med den elektromagnetiske navigations teknologi, ligesom CT til kroppen divergens og relateret til den dynamiske karakter af luftvejene. Vi anbefaler forventning til forvaltningen af komplikationer som pneumothorax og blødning bør tages under enhver perkutan procedure.
I denne artikel vil vi beskrive, hvordan E-TTNA udføres af interventionel pulmonologist og indarbejdelse af teknikken til de nuværende tilgængelige bronkoskopiske metoder til evaluering af lunge knuder.
E-TTNA potentielt kan reducere behovet for andre billede guidet perkutane transtorakal procedurer giver fuld integration af bronkoskopisk og ikke-bronkoskopiske teknikker i én enkelt procedure potentielt stigende diagnostisk udbytte, forbedre sikkerheden og mindske det samlede antal procedurer. Yderligere undersøgelser er brug fored at bestemme kliniske anvendelighed af denne moderne biopsi teknik.
The authors have nothing to disclose.
20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
Non Adherent Pads | Telfa | ||
Sterile scissor | |||
2% chlorhexidine gluconate pad | |||
Surgical Blade #11 | |||
Sterile surgical drape | |||
1% lidocaine | |||
Sterile gowns | |||
Sterile gloves | |||
Mask | |||
Scrub hair cap | |||
Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
EBUS Bronchoscope | |||
Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
Formaldehyde-based fixative solution. | |||
Ethanol based fixative |