एक "सब-लेजर" अंतर्कलीय प्रत्यारोपण
Summary
An all laser procedure is proposed in the endothelial transplant. The surgical technique is based on the use of a femtosecond laser to prepare the donor tissue. Laser welding technique is then used to secure the donor endothelium in the correct position.
Abstract
The “all laser” assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an intended depth, and a near infrared diode laser to weld the corneal tissue. The proposed technique enables to reach the three main goals in endothelial keratoplasty: a precise control in the thickness of the donor tissue; its easy insertion in the recipient bed and a reduced risk of donor lenticule dislocation. The donor cornea thickness is measured in the surgery room with optical coherence tomography (OCT), in order to correctly design the donor tissue dimensions. A femtosecond laser is used to cut the donor cornea. The recipient eye is prepared by manual stripping of the descemetic membrane. The donor endothelium is inserted into a Busin-injector, the peripheral inner side is stained with a proper chromophore (a water solution of Indocyanine Green) and then it is pulled in the anterior chamber. The transplanted tissue is placed in the final and correct location and then diode laser welding is induced from outside the eyeball. The procedure has been performed on more than 15 patients evidencing an improvement in surgery performances, with a good recovery of visual acuity and a reduced donor lenticule dislocation event.
Introduction
इस काम में हम दाता ऊतक और प्राप्तकर्ता के बिस्तर पर वेल्ड करने के लिए एक निकट अवरक्त डायोड लेजर तैयार करने के लिए एक लेजर femtosecond के उपयोग पर आधारित एन्दोथेलिअल स्वच्छपटलदर्शी के लिए एक मूल दृष्टिकोण, प्रस्तुत करते हैं। दाता कॉर्निया की Intraoperative माप सही ढंग से दाता ऊतक आयाम डिजाइन करने के लिए आवश्यक है। Endothelial keratoplasty एन्दोथेलिअल रोग 1,2 के उपचार में मर्मज्ञ स्वच्छपटलदर्शी को बदलने के लिए हाल के वर्षों में प्रस्तावित किया गया है। इस तकनीक का मुख्य लाभ यह है कि सर्जरी, भ्रष्टाचार अस्वीकृति की एक कम जोखिम और आंख अखंडता के संरक्षण के दौरान स्वच्छपटलदर्शी, कम संज्ञाहरण मर्मज्ञ के लिए सम्मान के साथ, एक तेजी से दृश्य वसूली है। मुख्य जोखिम कारक पश्चात दाता lenticule अव्यवस्था है। मानक तकनीक है कि यह एक हवाई बुलबुले का इंजेक्शन द्वारा बनाए रखा है, जहां इसकी अंतिम स्थिति में दाता अन्तःचूचुक डालने द्वारा किया जाता है: कोई टांके क्योंकि, यांत्रिक जैवभौतिक और आयामी chara के इस्तेमाल कर रहे हैंअन्तःचूचुक की cteristics। इसके अलावा, दृश्य तीक्ष्णता वसूली की वजह से प्रत्यारोपित एक मोटी ऊतक करने के लिए मुख्य रूप से, क्योंकि दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों के बीच एक बेमेल की सीमित किया जा सकता है।
यहाँ हम उन मुख्य समस्याओं को दूर कर सकते हैं कि एन्दोथेलिअल स्वच्छपटलदर्शी प्रदर्शन में एक प्रक्रिया प्रस्तुत करते हैं। दाता अन्तःचूचुक लेजर वेल्डिंग तकनीक का उपयोग करके अपने अंतिम स्थिति में आश्वासन दिया जा सकता है। यह एक नियंत्रित और स्थानीय photothermal प्रक्रिया है: यह दाता / प्राप्तकर्ता इंटरफेस में प्रेरित किया जा सकता है। यह पिछले दस वर्षों में अध्ययन किया और स्वच्छपटलदर्शी मर्मज्ञ में और अन्तःचूचुक 3-5 के प्रत्यारोपण में प्रस्तावित किया गया है। निकट अवरक्त प्रकाश (वेवलेंथ: 810 एनएम) एक कम बिजली डायोड लेजर द्वारा उत्सर्जित घाव स्थल पर जैविक ऊतक की ओर से दिया जाता है। कॉर्निया इस तरंग दैर्ध्य के लिए स्वाभाविक रूप से पारदर्शी है: लेजर प्रकाश को अवशोषित करने के लिए इस ऊतक बनाने के क्रम में, यह एक क्रोमोफोर के साथ यह दाग के लिए आवश्यक है। प्रस्तावित डाई एक बाँझ तर हैIndocyanine ग्रीन (भारतीय तट रक्षक) के डी पानी के घोल। हम corneal ऊतक ठीक से इस भारतीय तट रक्षक तैयारी के साथ दाग है, जब यह 810 एनएम 6 में एक अवशोषण शिखर से पता चलता है कि प्रदर्शन किया। इसके अलावा, भारतीय तट रक्षक व्यापक रूप से नैदानिक निदान में प्रयोग किया जाता है और अपनी सुरक्षा पहले से ही मानव विषयों में प्रदर्शित किया गया है। दाग कॉर्निया डायोड लेजर प्रकाश ऊर्जा को अवशोषित कर लेता है और मुख्य जिसके परिणामस्वरूप प्रभाव वेल्डिंग स्थल पर एक नियंत्रित तापमान वृद्धि है। कोई थर्मल प्रभाव बेदाग ऊतकों में प्रेरित कर रहे हैं। तापमान वृद्धि ठंडा करने पर घाव दीवारों का एक तत्काल closuring साथ, स्ट्रोमल कोलेजन में प्रतिवर्ती थर्मल विकृतीकरण लाती है। इस लेजर वेल्डिंग प्रभाव सबसे पहले मोतियाबिंद सर्जरी 7,8 और स्वच्छपटलदर्शी 9,10 मर्मज्ञ में प्रदर्शन किया गया। हम इस पत्र में पेश कर रहे हैं कि एक अनुकूलित दृष्टिकोण एन्दोथेलिअल स्वच्छपटलदर्शी में आवेदन के लिए अध्ययन किया गया है।
प्रस्तावित सर्जरी में, एकल लेजर स्पॉट (मिसे के स्थायी दसियों) की गिरफ्तारीई मौके आयाम (व्यास में माइक्रोन के कुछ ही सैकड़ों) के भीतर स्थानीयकृत एक photothermal प्रभाव में जिसके परिणामस्वरूप, ऊतक के लिए दिया: प्रेरित प्रभाव दाता / मेजबान इंटरफेस में ही सीमित कोलेजन के फोटोकोगुलेशन से मिलकर, एक हार्ड लेजर वेल्डिंग है। वेल्डेड स्थल पर कोलेजन विकृतीकरण के परिणाम इस प्रकार मानक तकनीक (टांके) के साथ प्राप्त करना असंभव है कि एक suturing प्रभाव प्रदान करने, दाता और मेजबान ऊतकों के बीच एक मजबूत आसंजन है। ऊतक एक छोटी अनुवर्ती कार्रवाई (1 महीना) में अपने प्राकृतिक स्वरूप आएगा और दाता / मेजबान ऊतकों के बीच आसंजन चिकित्सा चरण के शुरूआती चरण में प्रदान की वेल्डिंग से सुधार हुआ है।
एक मोटी दाता ऊतक के प्रत्यारोपण यानी एन्दोथेलिअल स्वच्छपटलदर्शी के अन्य मुख्य जोखिम से बचने के लिए, intrasurgical ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी (अक्टूबर) किया जाता है: एक सही कटौती प्रोफाइल के साथ तैयार किया जा सकता है, ताकि एक वाणिज्यिक डिवाइस, दाता कॉर्निया की मोटाई के उपायfemtosec लेजर। प्रस्तावित "सभी लेजर" एन्दोथेलिअल प्रत्यारोपण इस प्रकार इस न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के नैदानिक परिणामों में सुधार करने के लिए लगता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
"सभी लेजर" एन्दोथेलिअल प्रत्यारोपण एक मूल दृष्टिकोण न्यूनतम इनवेसिव कार्निया प्रत्यारोपण के लिए है।
प्रोटोकॉल के भीतर वर्णित सभी प्रक्रियाओं ऐसे निष्फल दस्ताने, गाउन, मुखौटा और टोपी ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों टस्कनी क्षेत्र (पोर Creo FESR 2007-2013, Bando Unico अनुसंधान एवं 2012 एस) द्वारा वित्त पोषित प्रधान गुण परियोजना, आंशिक रूप से अनुसंधान गतिविधियों का समर्थन किया है कि यूरोपीय संघ के FP7 ECHORD ++ प्रयोग ला-गुलाब के फूल, और दी गई FP7 BiophotonicPlus परियोजना "लाइट" शुक्रिया अदा करना चाहता टस्कनी क्षेत्र द्वारा।
Materials
| Indocyanine Green | Pulsion Medical Systems, Germany | ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/) | Alternative product: IC-GREEN, Akorn Inc., Lake Forest, Illinois- US (http://www.icginjection.com/) |
| Femtosecond Laser | Abbott Medical Optics, Abbott Laboratories Inc. Abbott Park, Illinois, USA | iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser) | |
| Optical Coherence Tomography (OCT) | Carl-Zeiss Meditec, Dublin, California- US (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html) | Visante | |
| Diode Laser | E.l.En. Group s.pa., Calenzano-FI, Italy (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical) | Mod. WELD 800 | |
| Artificial Anterior Chamber | CORONET, corneal graft products. Network Medical Products Ltd. Coronet House, Kearsley Road, Ripon, North Yorkshire, HG4 2SG, UK | Artificial Anterior Chamber (A.A.C.) with large and small tissue-retaining heads. Code 51-935 (http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_anterior_chamber.html) | |
| Solution for tissue preservation and nutrition | AL.CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 – Ponte S. Nicolò – PD ITALY |
Carry-C media for corneal deturgescence and transport at room temperature – 12 x 50 ml (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31°-c-eb/carry-c-eb) |
References
- Tan, D. T., Dart, J. K., Holland, E. J., Kinoshita, S. Corneal transplantation. Lancet. 379 (9827), 1749-1761 (2012).
- El Husseiny, M. A., Manero, F., Gris, O., Elies, D. Historical Review and Update of Surgical Treatment for Corneal Endothelial Diseases. Ophthalmol Ther. , (2014).
- Rossi, F., et al. Laser tissue welding in ophthalmic surgery. J Biophotonics. 1 (4), 331-342 (2008).
- Pini, R., et al. Combining femtosecond laser ablation and diode laser welding in lamellar and endothelial corneal transplants. Proc. SPIE Ophthalmic Technologies XVIII. 6 (844), 684411-1-684411-7 (2008).
- Rossi, F., et al. All-laser’ endothelial corneal transplant in human patients. Proc. SPIE Ophthalmic Technologies XXII. 8209, 82091O-1-82091O-3 (2012).
- Rossi, F., Pini, R., Menabuoni, L. Experimental and model analysis on the temperature dynamics during diode laser welding of the cornea. J Biomed Opt. 12 (1), 014031-1-014031-7 (2007).
- Menabuoni, L., et al. Laser-assisted corneal welding in cataract surgery: retrospective study. J Cataract Refract Surg. 33 (9), 1608-1612 (2007).
- Buzzonetti, L., et al. Laser Welding in Penetrating Keratoplasty and Cataract Surgery in Pediatric Patients. Early Results. J Cataract Refract Surg. 39 (12), 1829-1834 (2013).
- Menabuoni, L., et al. The ‘anvil’ profile in femtosecond laser-assistedpenetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. 91 (6), e494-e495 (2013).
- Canovetti, A., et al. Laser-assisted penetrating keratoplasty: one year’s results in patients, using a laser-welded “anvil”-profiled graft. Am J Ophthalmol. 158 (4), 664-670 (2014).
