"모든 레이저"내피 세포 이식

요약

내피 이식에서는 모든 레이저 시술이 제안됩니다. 이 수술 기법은 펨토초 레이저를 사용하여 기증자 조직을 준비하는 것을 기반으로 합니다. 그런 다음 레이저 용접 기술을 사용하여 기증자 내피를 올바른 위치에 고정합니다.

초록

"전체 레이저" 보조 내피 각막 성형술은 기증자 조직을 의도한 깊이로 절단하는 데 사용되는 펨토초 레이저와 각막 조직을 용접하기 위해 근적외선 다이오드 레이저로 수행되는 절차입니다. 제안된 기술은 내피 각막 성형술의 세 가지 주요 목표를 달성할 수 있게 해줍니다: 기증자 조직의 두께를 정밀하게 조절하는 것; 수혜자 침대에 쉽게 삽입할 수 있으며 기증자 렌티큘 탈구의 위험이 줄어듭니다. 기증자 각막 두께는 기증자 조직 치수를 올바르게 설계하기 위해 광간섭 단층촬영(OCT)으로 수술실에서 측정됩니다. 펨토초 레이저는 기증자의 각막을 절단하는 데 사용됩니다. 수용자 눈은 descemetic membrane을 수동으로 벗겨내어 준비합니다. 공여체 내피를 부신 주사기에 삽입하고, 주변 내부를 적절한 발색단(Indocyanine Green의 수용액)으로 염색한 다음 전방으로 끌어당깁니다. 이식된 조직을 최종적이고 정확한 위치에 배치한 다음 안구 외부에서 다이오드 레이저 용접을 유도합니다. 이 시술은 15명 이상의 환자에게 시행되었으며, 시력이 양호하게 회복되고 기증자 렌티큘 탈구 사건이 감소하는 등 수술 성능이 개선되었음을 입증했습니다.

서론

본 연구에서 우리는 공여 조직 및 수신자 베드 상을 용접 근적외선 레이저 다이오드를 제조하는 펨토초 레이저의 사용을 기반 각막 내피에 원래 방식을 제시한다. 공여자 각막의 수술 측정 올바르게 공여 조직 치수를 설계하는 것이 필요하다. 각막 내피는 내피 ^1,2- 질병 ^치료에 각막을 교체하는 최근에 제안되었다. 이 기술의 가장 큰 장점은 수술, 이식 거부의 감소 위험과 눈의 무결성을 보존하는 동안 각막 감소 마취를 관통에 대하여, 빠른 시력 회복이다. 주요 위험 인자는 수술 후 기증자 lenticule 탈구이다. 표준 기법이 기포 주입에 의해 유지되는 최종 위치에 도너 내피를 삽입함으로써 수행된다 : 어떤 봉합사 때문에, 생 물리적 및 기계적 치수 체인지의 사용되지내피 세포의 cteristics. 또한, 시력 회복으로 인해 이식 두꺼운 조직에 주로 있기 때문에 기증자와받는 사람의 조직 사이의 불일치 제한 할 수 있습니다.

여기에서 우리는 이러한 주요 문제를 극복 할 수있는 내피 각막 이식술을 수행의 절차를 제시한다. 도너 내피는 레이저 용접 기술을 사용함으로써 최종 위치에 확보 할 수있다. 이 제어 및 지역화 광열 과정이다 : 그것은 기증자 /받는 사람 인터페이스에서 유도 될 수있다. 그것은 지난 10 ....

프로토콜

이 연구는 병원 윤리위원회의 전향 적으로 승인 하였다; 동의서를 얻었다. 이 연구는 헬싱키 선언의 원칙을 준수했다.

1. 기증자 내피 준비

1. 실온에서 지역 안구 은행에 의해 제조 된 기증자의 각막을 사용합니다.
2. 수술실에서의 배달 컨테이너에서 기증자의 각막을 당겨 각막 전송에 사용되는 조직의 보존과 영양에 대한 솔루션을 구별.
3. 액체가 흘러 변수 압력을 만들 수있는에 인공 전방, 이상 기증자 corneo - 공막 림을 놓고; 조직 유지 헤드와 각막을 커버합니다.
4. 각막 보존 및 영양 액체로 가득 주사기에 3 방향 커넥터를 통해 인공 전방 (AAC)를 연결합니다.
5. 장소에 안전하게 고정을 유지하기 위해 압축 링을 사용합니다.
6. SYR를 사용하여최적 압력 (1.7 참조​​)에 도달 할 때까지 조직 보존 용액으로 전방을 채우 인게은 전방 내 압력을 유지하기에 접속 AAC. 커넥터를 닫습니다.
7. 손가락으로 전방 내부의 압력을 테스트합니다. (범위 60 ~ 70 mmHg로에서) 오른쪽 내부 압력에 도달 할 때까지 내부 압력을 변경합니다. 3 방향 커넥터습니다.
8. 빛 간섭 Thomography OCT ()와 도너 각막의 ....

결과

"모든 레이저"수술은 최소 침습 각막 이식을 수행하기 위해 제안된다. 대하여 표준 내피 이식, 각막 두께 측정 공여 조직을 염색 첨가 레이저 광 전달의 단계들 : 절차 (도 1 참조)을 수행하기 쉽다. 달성 이점은 주로 몇 분의 증가 수술 시간을 보상한다. 공여자 각막 두께와 도너 lenticule 치수를 지정하는 데 사용 펨토초 레이저를 측정하기 위해 수술 중의 OCT 사용 도너 / 호스트 인터페이스의 밀착성을 개선하는 것이 가능하다 (도 2 참조). 이렇게함으로써, 수술이 필요하고 단일 환자의 형태 학적 특성은 다음 설계된다. 레이저 용접 과정은 도너 / 호스트 인터페이스 ^(4)의 폐쇄를 즉시 제공한다. 표준 기술에서는, O 때문에, 어떤 방식 으로든 공여 조직을 봉합 할 수 없다그것의 생체 역학적 특성과 위치 F. 일반적인 수술 위험 도너 lenticule 전위이다. 우리의 경험에 의하면, 기증자 내피 탈구는 15 치료를받은.......

토론

"모든 레이저"내피 이식은 원래의 접근 최소 침습 각막 이식하는 것입니다.

프로토콜 내에서 설명하는 모든 절차는 멸균 장갑, 가운, 마스크와 모자의 사용으로 수술하는 동안 일반적인 관행이다 위생과 살균 과정을 관찰, 수술 실에서 실시 하였다. ICG 용액은 곧 도너 내피 염색에서의 도장 전에, 수술실에서 제조 하였다. ICG 분말, 물 및 염색 용액을 제조하는 데 사용되는 모든 도구는 멸균 및 인체에 사용하기위한 상업적으로 입수 하였다. 레이저 광섬유는 살균하고 수술 현미경에 사용할 수 있도록, 특정 핸드 피스에 장착 하였다.

제안 된 접근법에서, 수술 중의 OCT 사용 도너 조직 두께의 정확한 측정을 제공한다. 이 정보를 사용하는 DESIGN 개인화 컷 프로필 원하는 감소 도너 lenticule 두께, 펨토초 레이저를 이용하여 공여 조직을 절단한다. 레이저 용접 절차에 따라서받는 침대 도너 lenticul.......

재료

이 논문에 사용된 재료 목록

이름	회사	카탈로그 번호	댓글
Indocyanine Green	Pulsion Medical Systems, 독일	ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/)	대체 제품: IC-GREEN, Akorn  Inc., Lake Forest, Illinois- US (http://www.icginjection.com/)
Femtosecond Laser	애보트 메디컬 옵틱스,  Abbott Laboratories Inc. 미국 일리노이주 애보트 파크	iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser)
Optical Coherence Tomography (OCT)	Carl-Zeiss Meditec, Dublin, California- US (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html)	Visante
Diode Laser	E.l.En. Group s.pa., Calenzano-FI, 이탈리아 (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical)	Mod. WELD 800
인공 전방 챔버	코로넷, 각막 이식 제품. Network Medical Products Ltd. Coronet House, Kearsley Road, Ripon, North Yorkshire, HG4 2SG, 영국	크고 작은 조직 유지 헤드가 있는 인공 전방 챔버(A.A.C.). Code 51-935 (http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_ anterior_chamber.html)
조직 보존 및 영양 솔루션	알. CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 - Ponte S. Nicolò - PD   이탈리아	막 제거용 Carry-C 배지 - 실온 운송 - 12 x 50 ml (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31°-c-eb/carry-c-eb)

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