Três diferentes protocolos de Corneal Collagen reticulação em Ceratocone: convencional, com aceleração e Iontoforese

Summary

Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).

Abstract

O ceratocone é uma ectasia corneana bilateral e progressiva. A fim de retardar sua progressão, córnea colágeno cross-linking (CXL) foi recentemente introduzido como uma opção de tratamento eficaz. Em ciências biológicas e químicas, reticulação refere-se a novas ligações químicas formadas entre moléculas reativas. Assim, o objectivo da LCX colagénio corneal é aumentar sinteticamente a formação de ligações cruzadas entre as fibras de colagénio no estroma da córnea. Apesar do facto de a eficiência do (C-CXL) CXL protocolo convencional já foi demonstrado em vários estudos clínicos, que poderia beneficiar de melhorias na duração do processo e remoção do epitélio da córnea. Assim, a fim de fornecer uma avaliação coerente de dois protocolos novos e otimizados CXL, estudamos pacientes com ceratocone que tinham sido submetidos a um dos três tratamentos CXL: iontoforese (I-CXL), acelerou CXL (A-CXL) e CXL convencional ( C-CXL). A-6 CXL é um tempo de procedimento mais rápido CXL ucantar uma irradiação UVA dez vezes maior, mas ainda incluindo uma remoção epitélio. A iontoforese é uma técnica não-invasiva transepitelial em que é aplicada uma pequena corrente eléctrica para melhorar a penetração de riboflavina para a córnea. Usando segmento de tomografia de coerência óptica anterior (AS OCT) e microscopia confocal in vivo (IVCM), conclui-se que em relação à profundidade de penetração tratamento, protocolo CXL convencional continua sendo o padrão para o tratamento de ceratocone progressivo. CXL Acelerado parece ser uma alternativa rápida, segura e eficaz para tratar córneas finas. A utilização de iontoforese ainda está a ser investigada e devem ser consideradas com cautela maior.

Introduction

O ceratocone é uma ectasia corneana bilateral progressiva e geralmente relatada em 1 em 2.000 na população em geral, resultando em ^uma modificação da forma da córnea e, portanto, diminuição da visão ^2. Ceratocone é normalmente presentes no início da puberdade e progride até a terceira para a quarta década de vida, quando a doença normalmente tende a se estabilizar, embora a progressão pode ser variável ao longo da vida de um paciente. Por travar a progressão do ceratocone, reticulação visa adiar ou evitar a ceratoplastia.

Até o momento, o único tratamento eficiente e seguro de ceratocone progressivo comprovado em estudos clínicos é o (C-CXL) protocolo convencional colágeno corneal de reticulação, que visa aumentar a rigidez e, portanto, deter a progressão do ceratocone ^3-8. A fim de reduzir o tempo de operação e outros factores de risco possível de C-CXL, tais como ceratite infecciosa ou estromal neblina ^9, vários protocolos melhorados têmForam descritos. Em primeiro lugar, em CXL acelerado (A-CXL), uma irradiação UVA é mais elevado de entregues na córnea durante um tempo reduzido ^10. Em segundo lugar, para evitar a necessidade de desbridamento epitelial, transepiteliais abordagens têm sido empregadas. Infelizmente, eles têm sucesso limitado quando comparado com o protocolo convencional ^11. O método mais recente transepitelial para entrega riboflavina corneana durante a iontoforese é CXL (I-CXL), mas uma avaliação rigorosa de este tratamento ainda não foi realizado ^12. A iontoforese é uma técnica não-invasiva, em que é aplicada uma pequena corrente eléctrica para melhorar a penetração de uma droga ionizada através de um tecido. Em CXL por iontoforese, a riboflavina é ionizado para penetrar na córnea através do epitélio.

Na microscopia confocal in vivo (IVCM) é um método de imagiologia da córnea que pode destacar as alterações celulares anormais de córneas em doenças tais como ceratocone ^13. Com efeito, IVCMtem demonstrado alterações para todas as camadas da córnea no ceratocone com uma redução em particular na densidade do plexo do nervo sub-basal e ceratócitos de estroma ^13-15. Além disso, IVCM tem provado ser altamente conveniente para análise microestrutural da córnea após ^C-16 CXL.

A linha de demarcação da córnea é descrito como uma linha hyperreflective visto no segmento anterior tomografia de coerência óptica (AS OCT) 1 mês após o C-CXL a uma profundidade de 300 mm ^17,18. IVCM seguinte C-CXL fornece informação sobre as alterações estruturais da córnea, incluindo a ausência de ceratócitos de córnea a uma profundidade de 300 um. A profundidade desta zona acelular, bem como a profundidade da linha de demarcação dentro do estroma da córnea revelou em AS PTU, parece estar associada com a profundidade efectiva de tratamento CXL ^19, e medição da profundidade linha de demarcação da córnea em AS PTU 1 mês depois CXL tem sido proposto como um clínico eficientemétodo para a avaliação da eficácia CXL ^18.

No presente estudo investigamos a eficiência de três diferentes protocolos de crosslinking de colágeno corneano (convencionais, acelerado, e iontoforese), utilizando a medição da linha do estroma corneal demarcação por AS outubro e microscopia confocal. Nós, além disso, utilizado IVCM analisar quantitativamente mudanças microestruturais da córnea após os três tratamentos.

Protocol

Estes protocolos seguir as orientações do comitê de ética humana de nossa instituição. 1. convencional de córnea Colágeno CXL (C-CXL) 1. Preparação do Paciente 5 dias antes da cirurgia, coloque 1% pilocarpina gotas duas vezes por dia no olho tratado. Na sala de operações, em condições assépticas, deitar o paciente em seu / sua volta. Administrar anestesia tópica, como oxibuprocaína 0,4%. Limpe o olho ea pele …

Representative Results

A linha de demarcação da córnea era visível no AS outubro em 92% dos casos, a uma profundidade média de 301,6 mm (SD, 73,6) Figura 5. Linha de Demarcação após C-CXL. De alta resolução segmento anterior da córnea de coerência óptica tomografia (AS OCT) visualizar a linha do estroma corneal demarcação a uma profundidade média de 358 mm (seta branc…

Discussion

CXL usando irradiação UVA e riboflavina é o tratamento padrão para deter a progressão do ceratocone. A riboflavina é um fotossensibilizador que induz ligações covalentes (ligações cruzadas) químicos quando irradiado com UVA ^3. Na córnea, este fenómeno cria ligações cruzadas entre as fibras de colagénio corneal que aumentam a rigidez. Embora esse fenômeno é bem descrito, até agora não houve nenhuma evidência direta de intracorneais ligações cruzadas. No entanto, vários estudos têm rela…

Materials

		Riboflavin        Product number
C-CXL	Sooft SPA, Montegiorgio, Italy	Ricrolin                        468465-6
A-CXL	Avedro Inc, Waltham, Massachusetts	VibeX                              520-01863-006
I-CXL	Sooft SPA, Montegiorgio, Italy	Ricrolin+                      975481-6	Passive electrode: PROTENS ELITE 4848LE/ Active electrode: IONTOFOR CXL
		UVA Machine
X-Vega			UVA: 3 mW/cm2 30 min
KXL System			UVA: 30 mW/cm2 10 min
X-Vega			UVA: 10 mW/cm2 9 min