Geïsoleerde Musculus gastrocnemius krapte is een veel voorkomende oorzaak voor de voet en enkel pathologieën. Op dit moment geen gestandaardiseerde procedure voor onderzoek bestaat. Dit manuscript toont aan dat 20 graden van knieflexie elimineert het remmende effect van de M. gastrocnemius op de enkel dorsaalflexie en presenteert een video beschrijving van een gestandaardiseerd onderzoek protocol.
Gemeenschappelijke voet en enkel aandoeningen zijn gekoppeld aan geïsoleerde Musculus gastrocnemius dichtheid (MGT). Verschillende onderzoekstechnieken zijn beschreven MGT beoordelen. Toch is een gestandaardiseerde procedure voor onderzoek ontbreekt. Literatuur bepleit gewichtdragende onderzoek maar de mate van knieflexie nodig remmende effect van het elimineren M. gastrocnemius op de enkel dorsaalflexie (ADF) is onbekend. Dit manuscript onderzoekt het effect van kniebuiging de enkel dorsaalflexie en een gedetailleerde beschrijving van een gestandaardiseerd tentamenprotocol. Controle bij 20 gezonde individuen bleek, dat 20 ° knieflexie voldoende is om de invloed van de M. volledige uitbanning gastrocnemius op ADF. Dit bouwt de eerste vereiste voor een gestandaardiseerd examen voor MGT. Niet-gewichtdragende en gewichtdragende onderzoek ADF moet worden uitgevoerd met de knie volledig uitgeschoven en ten minste 20 ° gebogen. Twee onderzoekers moeteneen eventueel niet-gewichtdragende testen met het onderwerp in rugligging. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, moet de as van de fibula worden gemarkeerd. Een examinator kan gewichtdragende onderzoek uit te voeren met het onderwerp in longe houding. Geïsoleerde MGT is aanwezig als ADF wordt verminderd met de knie volledig uitgeschoven en kniebuiging resulteert in een significante toename ADF. De hier gepresenteerde gestandaardiseerd onderzoek is een voorwaarde voor toekomstige studies gericht op de totstandbrenging van normwaarden.
Limited enkel dorsaalflexie (ADF) verandert de manier van lopen kinematica en is verantwoordelijk voor de gemeenschappelijke voet pathologieën waaronder achillestendinopathie, stressfracturen, metatarsalgie en plantaris hielpijn 1-5 gehouden. De meest voorkomende oorzaak voor beperkte ADF is geïsoleerd Musculus gastrocnemius dichtheid (MGT) 3,6.
De gezamenlijke kinematica van de enkel worden beïnvloed door knieflexie als M. gastrocnemius overbrugt beide gewrichten. De spier onder spanning wanneer de knie volledig uitgetrokken, als de oorsprong van de spier wordt dan proximaal verst. De M. gastrocnemius weerhoudt dan ADF. Flexie benadert oorsprong van de spier, waardoor de spanning van de M. gastrocnemius verminderen, en dientengevolge een grotere ADF. Dorsiflexie van de enkel wordt dan beperkt door andere anatomische structuren van het enkelgewricht. Figuur 1 illustreert dit principe. Bij MGT, ADF beperkt met de knie volledig afneiging maar aanzienlijk vergroot door buiging van de knie 4.
Klinisch onderzoek voor MGT maakt gebruik van de hierboven geschetste principiële en werd voor het eerst gepubliceerd in 1923 door Silfverskiöld, een Zweedse orthopedisch chirurg 7. Sindsdien zijn talrijke onderzoekstechnieken beschreven, die allemaal vergelijken ADF gestrekte knie en gebogen. Gepubliceerde klinische tests kunnen worden onderverdeeld in niet-gewichtdragende 5,8, 9,10 gewichtdragende en geïnstrumenteerd 11,12. Vandaag de dag wordt de niet-gewichtdragende onderzoek het vaakst uitgevoerd 13. De patiënt wordt in rugligging gelegd op de onderzoekstafel en ADF wordt beoordeeld met de knie volledig uitgeschoven en typisch 90 ° gebogen (Figuur 2A). Integendeel, zijn gewichtdragende ADF metingen verricht met het onderwerp rechtop in lunge houding. De achterste knie is verlengd of gebogen en het onderwerp wordt gevraagd naar voren leunen net voor hiel lancering(Figuur 2B). Voor beide tests MGT wordt gediagnosticeerd, wanneer de ADF gestrekte knie wordt aangetast en kniebuiging resulteert in een significante toename van de ADF.
Hoewel niet-gewichtdragende testen vaak worden uitgevoerd, gewichtdragende beproeving heeft verschillende voordelen. Eerst wordt één onderzoeker nodig voor gewichtdragende onderzoek, terwijl twee onderzoekers moeten betrouwbare, niet-gewichtdragende metingen te bereiken. Ten tweede, de gewichtdragende onderzoek beter weerspiegelt de belasting tijdens het lopen. Ten derde, de op de enkel kracht onafhankelijk van de onderzoeker. Ten vierde, gewichtdragende onderzoek heeft een hogere intra- en inter- beoordelaarsbetrouwbaarheid 9,10,13-15.
De belangrijkste beperking van alle tests voor MGT is dat de minimale mate van kniebuiging nodig remmende effect van het elimineren M. gastrocnemius op ADF is niet bekend 8,15. Overwegende dat de 90 ° knieflexie zijn typisch appgelogen in niet-gewichtdragende testen 5,8,16, is dit niet haalbaar is voor de gewichtdragende onderzoek. De brede bevolking is niet in staat om een Lunge met 90 ° knieflexie uit te voeren zonder het opheffen van de hiel van de grond. Bijgevolg heeft de meeste studies uitvoeren gewichtdragende examens niet controleren voor knieflexie 8,15. Om betrouwbare gewichtdragende onderzoeken voeren is het noodzakelijk om de minimale mate van kniebuiging nodig identificeren voor de remmende werking van de M. elimineren gastrocnemius op ADF.
Over het algemeen, literatuur pleit voor gewichtdragende tests voor de diagnose van MGT. Om een geldige gewichtdragende procedure is de minimale mate van kniebuiging nodig de ADF remmende effect van de M. te bannen gastrocnemius bekend zijn. Het doel van dit onderzoek was de invloed van kniebuiging op ADF in niet-gewichtdragende en gewichtdragende beproeving onderzoeken en een stap-b biedeny-stap handleiding voor niet-gewichtdragende en gewichtdragende onderzoek uit te voeren voor MGT.
Voor onderzoek bij 20 gezonde individuen bleek, dat 20 graden flexie reeds de invloed van de M. elimineert gastrocnemius op ADF. Verdere knieflexie leverde geen significante toename ADF. De hierin gepresenteerd video beschrijving van een gestandaardiseerde niet-gewichtdragende en gewichtdragende examen voor MGT bouwt de voorwaarde voor toekomstige studies vaststelling van fysiologische normwaarden.
De studie heeft beperkingen. In de eerste plaats werd er geen maat gemaakte …
The authors have nothing to disclose.
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Examination couch | |||
Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |