का निदान<em> मस्कुलस Gastrocnemius</em> जकड़न - नैदानिक परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण कारक
Summary
पृथक मस्कुलस gastrocnemius तंगी पैर और टखने की विकृतियों के लिए एक आम कारण है। वर्तमान में कोई मानकीकृत परीक्षा प्रक्रिया मौजूद है। इस पांडुलिपि को दर्शाता है कि घुटने के बल के 20 डिग्री एम के निरोधक प्रभाव समाप्त टखने dorsiflexion और पर gastrocnemius एक मानकीकृत परीक्षा प्रोटोकॉल का एक वीडियो विवरण प्रस्तुत करता है।
Abstract
आम पैर और टखने की विकृतियों पृथक मस्कुलस gastrocnemius तंगी (MGT) से जोड़ा गया है। विभिन्न परीक्षा तकनीक MGT आकलन करने के लिए वर्णित किया गया है। फिर भी, एक मानकीकृत परीक्षा प्रक्रिया याद आ रही है। साहित्य weightbearing परीक्षा के लिए तर्क है लेकिन घुटने के बल की डिग्री की जरूरत एम के निरोधक प्रभाव को खत्म करने टखने dorsiflexion (एडीएफ) पर gastrocnemius अज्ञात है। यह पांडुलिपि टखने dorsiflexion पर घुटने के बल के प्रभाव की जांच और एक मानकीकृत परीक्षा प्रोटोकॉल का विस्तृत विवरण प्रदान करता है। 20 स्वस्थ व्यक्तियों पर परीक्षा से पता चला, कि 20 डिग्री के घुटने के बल पूरी तरह से एम के प्रभाव को समाप्त करने के लिए पर्याप्त है एडीएफ पर gastrocnemius। इस MGT के लिए एक मानकीकृत परीक्षा के लिए शर्त बनाता है। एडीएफ की गैर-weightbearing और weightbearing परीक्षा घुटने के साथ पूरी तरह से बढ़ा है और कम से कम 20 डिग्री flexed ही किया जा सकता है। दो जांचकर्ताओं चाहिएलापरवाह स्थिति में इस विषय के साथ गैर weightbearing परीक्षण का संचालन। आदेश विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, बहिर्जंघिका की धुरी के रूप में चिह्नित किया जाना चाहिए। एक परीक्षक झपट्टा रुख में विषय के साथ weightbearing परीक्षा का संचालन कर सकते हैं। यदि एडीएफ घुटने पूरी तरह से एक महत्वपूर्ण एडीएफ वृद्धि में बढ़ाया और घुटने के बल परिणामों के साथ बिगड़ा हुआ है पृथक MGT मौजूद है। इस के साथ साथ प्रस्तुत मानकीकृत परीक्षा भविष्य के आदर्श मूल्यों की स्थापना में लक्ष्य के अध्ययन के लिए शर्त है।
Introduction
लिमिटेड टखने dorsiflexion (एडीएफ) चाल कीनेमेटीक्स बदल और दुखती tendinopathy, तनाव भंग, metatarsalgia और तल एड़ी दर्द 1-5 सहित आम पैर विकृतियों के लिए जिम्मेदार ठहराया है। सीमित एडीएफ के लिए सबसे आम कारण अलग-थलग मस्कुलस gastrocnemius तंगी (MGT) 3,6 है।
टखने की संयुक्त कीनेमेटीक्स एम के रूप में घुटने के बल से प्रभावित हैं gastrocnemius दोनों जोड़ों को पुल। मांसपेशियों में तनाव के अधीन है जब घुटने पूरी तरह से बढ़ाया है के रूप में मांसपेशियों की उत्पत्ति के समीपस्थ दूर तो है। एम gastrocnemius तो एडीएफ restrains। घुटने के बल पेशी के मूल अनुमान लगाती है, जिससे एम gastrocnemius के तनाव को कम करने, और फलस्वरूप एडीएफ बढ़ जाती है। टखने dorsiflexion तो टखने संयुक्त के अन्य शारीरिक संरचनाओं द्वारा सीमित है। चित्रा 1 इस सिद्धांत को दिखाता है। MGT के मामले में, एडीएफ घुटने पूरी तरह से पूर्व के साथ सीमित हैजाती थी लेकिन काफी हद तक घुटने के बल 4 से बढ़ जाती है।
MGT के लिए नैदानिक परीक्षा ऊपर उल्लिखित सिद्धांतों का लाभ लेता है और पहली Silfverskiöld, एक स्वीडिश आर्थोपेडिक सर्जन 7 से 1923 में प्रकाशित हुआ था। तब से, कई परीक्षा तकनीक वर्णित किया गया है, जो सभी के लिए एडीएफ तुलना घुटने के साथ बढ़ाया और flexed। प्रकाशित नैदानिक परीक्षण गैर weightbearing 5,8, weightbearing 9,10 में वर्गीकृत किया जा सकता है, और 11,12 instrumented। आज, गैर weightbearing परीक्षा सबसे अधिक 13 आयोजित किया जाता है। रोगी परीक्षा के सोफे पर लापरवाह रखा गया है और एडीएफ घुटने के साथ मूल्यांकन किया है पूरी तरह से बढ़ा है और आमतौर पर 90 डिग्री (2A चित्रा) flexed। इसके विपरीत, weightbearing एडीएफ माप झपट्टा रुख में विषय ईमानदार के साथ आयोजित की जाती हैं। रियर घुटने बढ़ाया या तुला हुआ है और इस विषय सिर्फ एड़ी liftoff से पहले आगे झुक करने के लिए कहा जाता है(चित्रा 2 बी)। दोनों परीक्षणों के लिए MGT का पता चला है, अगर घुटने बढ़ाया के साथ एडीएफ एडीएफ की एक उल्लेखनीय वृद्धि में बिगड़ा और घुटने के बल परिणाम है।
हालांकि गैर weightbearing परीक्षण अक्सर प्रदर्शन कर रहे हैं, weightbearing परीक्षण के कई फायदे हैं। सबसे पहले, केवल एक अन्वेषक, weightbearing परीक्षा के लिए आवश्यक है, जबकि दो परीक्षकों विश्वसनीय गैर weightbearing माप प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं। दूसरा, weightbearing परीक्षा और अधिक बारीकी से चाल के दौरान लोड को दर्शाता है। तीसरा, बल टखने के लिए आवेदन किया परीक्षक से स्वतंत्र है। चौथा, weightbearing परीक्षा एक उच्च अंतर और अंतर करदाता विश्वसनीयता 9,10,13-15 की सुविधा है।
MGT के लिए सभी परीक्षणों के प्रमुख सीमा है कि घुटने के बल के कम से कम डिग्री एम के निरोधक प्रभाव को खत्म करने की जरूरत है एडीएफ पर gastrocnemius अज्ञात 8,15 है। जबकि घुटने के बल का 90 डिग्री आम तौर पर app कर रहे हैंगैर weightbearing 5,8,16 परीक्षण में झूठ बोला था, इस weightbearing परीक्षा के लिए संभव नहीं है। व्यापक आबादी जमीन से एड़ी उठाने के बिना घुटने के बल के 90 डिग्री के साथ एक झपट्टा प्रदर्शन करने में असमर्थ है। नतीजतन, ज्यादातर weightbearing परीक्षाओं का आयोजन अध्ययनों से घुटने के बल 8,15 के लिए नियंत्रण नहीं था। आदेश विश्वसनीय weightbearing परीक्षाओं प्रदर्शन करने के लिए यह घुटने के बल जरूरत के न्यूनतम डिग्री की पहचान करने के लिए एम के निरोधक प्रभाव को खत्म करने के लिए आवश्यक है एडीएफ पर gastrocnemius।
कुल मिलाकर, साहित्य MGT के निदान के लिए परीक्षण weightbearing के लिए तर्क है। आदेश में एक वैध weightbearing परीक्षा प्रक्रिया, घुटने के बल के कम से कम डिग्री एम के एडीएफ निरोधक प्रभाव को खत्म करने के लिए आवश्यक प्रदान करने के लिए gastrocnemius ज्ञात किया जाना चाहिए। इस अध्ययन का उद्देश्य गैर weightbearing में एडीएफ पर घुटने के बल के प्रभाव और weightbearing परीक्षण जांच करने के लिए और एक कदम ख प्रदान किया गयाY-कदम गाइड MGT के लिए गैर-weightbearing और weightbearing परीक्षा का संचालन करने के लिए।
Protocol
Representative Results
Discussion
20 स्वस्थ व्यक्तियों पर परीक्षा का पता चला, कि घुटने के बल का 20 डिग्री पहले से ही एम का प्रभाव समाप्त एडीएफ पर gastrocnemius। इसके अलावा घुटने के बल कोई महत्वपूर्ण एडीएफ वृद्धि हुई। इस के साथ साथ प्रस्तुत MGT ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We would like to thank Jakob Binder for his help in subject acquisition and organization of the examinations, Mrs. Hella Thun for designing Figure 1 and 2 and finally Mr. Dipl.-Ing. (FH), M.Sc. M. Saller for his statistical support.
Materials
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments | |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al. Isolated gastrocnemius tightness. JBJS Am. 84-A, 962-970 (2002).
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing?. J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion – a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. . Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
