अल्ट्रासाउंड निर्देशित बोटुलिनम विष-ए इंजेक्शन: Sialorrhea इलाज की एक विधि
Summary
Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.
Abstract
Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.
Introduction
Sialorrhea लार का एक अत्यधिक प्रवाह स्ट्रोक, सेरेब्रल पाल्सी, एकाधिक काठिन्य, और neurodegenerative रोगों 1 सहित कई मस्तिष्क संबंधी विकार, का एक आम और अक्षम जटिलता का प्रतिनिधित्व है। मध्यम से गंभीर sialorrhea करने के लिए पीड़ित मरीजों को जीवन का एक बिगड़ा गुणवत्ता, अक्सर ऐसी आकांक्षा निमोनिया, मौखिक संक्रमण, दंत क्षय, और थकावट त्वचा 2 के रूप में सहसंबद्ध जटिलताओं से बदतर है। विभिन्न चिकित्सकीय विकल्प, sialorrhea के उपचार, शल्य चिकित्सा से औषधीय उपचार के लिए लेकर के लिए उपलब्ध हैं लार के उत्पादन को कम करने के उद्देश्य के साथ।
शल्य चिकित्सा विकल्प वितंत्रीभवन, लार ग्रंथियों के छांटना, और स्थानांतरण या बंधाव की लार नलिकाओं 3,4 शामिल हैं। हालांकि, इसकी क्षमता के बावजूद, सर्जरी परिभाषा द्वारा इस तरह लार फिस्टुला और पुटी गठन, संक्रमण, के नुकसान के रूप में संभावित गंभीर प्रतिकूल घटनाओं, के साथ एक आक्रामक प्रक्रिया हैस्वाद, श्रवण, dysarthria की हानि, और लार ग्रंथि उत्पादन 3 पर अपरिवर्तनीय प्रभाव। इसके अलावा, यह देखा गया है की लार की प्रक्रिया 2,5 के बाद दो या अधिक वर्षों ग्रंथियों शल्य दृष्टिकोण reinnervation के कारण केवल अस्थायी प्रभावकारिता हो सकता है। गंभीर sialorrhea के लिए एक अधिक सामान्य और कम आक्रामक उपचार कोलीनधर्मरोधी गुणों के साथ प्रणालीगत दवाओं का इस्तेमाल होता है। हालांकि, कोलीनधर्मरोधी एजेंटों की पुरानी उपयोग अक्सर इस तरह के भ्रम, स्मृति समस्याओं, उनींदापन, मूत्र प्रतिधारण, और लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध 2,5 के रूप में प्रणालीगत साइड इफेक्ट के साथ जुड़ा हुआ है।
बोटुलिनम टॉक्सिन (bont) लार इंजेक्शन sialorrhea के लिए एक उभरती हुई उपचार विकल्प है। Bont proteases (सात, जी के लिए एक से), जीवाणु क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम द्वारा उत्पादित, उस पर neuromuscular जंक्शन के प्रीसानेप्टिक तंत्रिका टर्मिनलों से acetylcholine रिलीज को रोकने के लिए, मांसपेशियों में संकुचन और ग्रंथि गतिविधि को अवरुद्ध करने में सक्षम हो रहे हैंorthosympathetic और parasympathetic पोस्त्गन्ग्लिओनिक synapses। Bont प्रकार एक (bont-ए) और ग्रुप बी (bont-बी) सामान्यतः dystonia और spasticity 6 की चिकित्सीय प्रबंधन के लिए उपयोग किया जाता है। हाल ही में, अन्य चिकित्सा उपचार के लिए सबऑप्टिमल प्रतिक्रिया के साथ गंभीर sialorrhea के लिए उदार में एक उपयोगी चिकित्सीय विकल्प साबित प्रमुख लार ग्रंथियों प्रभावकारिता की कमी या महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव 2,7,8 की उपस्थिति के कारण भीतर bont इंजेक्शन।
बड़ी और छोटी: मानव लार ग्रंथियों को दो समूहों में वर्गीकृत कर रहे हैं। मेजर लार ग्रंथियों कर्णमूलीय ग्रंथियों की एक जोड़ी, अवअधोहनुज ग्रंथियों की एक जोड़ी है, और मांसल ग्रंथियां की एक जोड़ी शामिल हैं; नाबालिग लार ग्रंथियों मौखिक गुहा 9 के उप-म्यूकोसा के भीतर फैल बारे में 1,000 छोटे ग्रंथियों से मिलकर बनता है। लगभग लार के 0.5 लीटर प्रति दिन स्रावित होते हैं। प्रमुख लार ग्रंथियों के तीन जोड़े लार के उत्पादन का 90% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं, लगभग के रूप में विभाजित: 20% चया कर्णमूलीय ग्रंथियों, अवअधोहनुज ग्रंथियों के लिए 65% और 5%, मांसल ग्रंथियां 9 के लिए। कर्णमूलीय ग्रंथि सबसे बड़ा एक है और बाहरी ध्वनिक कुहर के नीचे स्थित है जबड़ा और sternocleidomastoid मांसपेशियों के बीच; यह Masseter मांसपेशियों 10 की सतह पर आगे परियोजनाओं। महत्वपूर्ण संरचनाओं ऐसे चेहरे तंत्रिका, बाह्य मन्या धमनी, और retromandibular नस, और कई अन्य महत्वपूर्ण neurovascular संरचनाओं के रूप में, ग्रंथि के माध्यम से पारित ग्रंथि के करीब हैं। अवअधोहनुज ग्रंथि द्वितुंदी पेशी के पूर्वकाल और कूल्हों पेट के बीच और mylohyoid पेशी 11 के पीछे सीमा के आसपास, एक seromucous पीछे और जबड़ा के Ramus नीचे स्थित ग्रंथि, अवअधोहनुज त्रिकोण के क्षेत्र में है।
Bont लार ग्रंथि इंजेक्शन क्षमता के साथ एक स्थानीय उपचार बेचैनी और / या प्रणालीगत दुष्प्रभाव ऐसी मौखिक, टीआर के रूप में अन्य उपचारों के साथ सहसंबद्ध से बचने के लिए हैansdermal, और शल्य चिकित्सा विकल्प। यहाँ, हम आदेश जबकि दृढ़ता से गंभीर की घटना को सीमित drooling की एक संतोषजनक और लंबे समय से स्थायी कमी को प्राप्त करने में अल्ट्रासाउंड के तहत कर्णमूलीय में bont-ए इंजेक्शन और अवअधोहनुज ग्रंथियों के साथ sialorrhea इलाज के लिए (अमेरिका) के मार्गदर्शन के लिए एक विश्वसनीय और आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि दिखाने प्रतिकूल घटनाएँ। अमेरिका मार्गदर्शन के अभाव में sialorrhea में bont-ए इंजेक्शन प्रभावकारिता पर डेटा साहित्य 12 में रिपोर्ट कर रहे हैं; हालांकि, ग्रंथियों और उनके आसपास के ऊतकों की अमेरिका-निर्देशित पहचान, सुई की स्थिति की वास्तविक समय दृश्य के साथ-साथ, प्रतिकूल घटनाओं में कमी और एक अधिक सटीक इंजेक्शन के लिए अनुमति देता है, वृद्धि की प्रभावकारिता और परिणाम reproducibility 7,13 के लिए अग्रणी।
Protocol
Representative Results
Discussion
This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We thank the patients who gave their consent and contributed to the publication.
Materials
| abobotulinumtoxinA (Dysport) | IpsenBiopharm, Wrexham, UK | Delivered drug | |
| MyLab Twice | Esaote | Ultraonograph | |
| LA523 5–10 MHz | Esaote | Linear transducer |
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