النوم التنظير (فردوس) مع الهدف تسريب الشواهد (TCI) وتحليل Bispectral في انقطاع النفس الانسدادي النومي المخدرات التي يسببها
Summary
وكان الهدف من هذه الدراسة إلى وضع بروتوكول موحد للتنظير النوم للتمييز أنماط انسداد في توقف التنفس أثناء النوم (OSA). وكان الجمع بين ضخ تسيطر المستهدفة (TCI) من المسكنات مع رصد في الوقت الحقيقي من عمق التخدير باستخدام التحليل bispectral.
Abstract
وكان الهدف من هذه الدراسة إلى وضع بروتوكول موحد للنوم التنظير المخدرات التي يسببها (فردوس) لتمييز أنماط انسداد في توقف التنفس أثناء النوم (OSA). وكان الجمع بين ضخ تسيطر المستهدفة (TCI) من البروبوفول مهدئ مع رصد في الوقت الحقيقي من عمق التخدير باستخدام التحليل bispectral.
في دراسة وصفية 57 مريضا (متوسط أعمارهم 44.8 عاما، ± SD 10.5، يعني مؤشر توقف التنفس أثناء ضعف التنفس (أهي) 30.8 / ساعة، ± SD 21.6، يعني مؤشر كتلة الجسم 28.2 كجم / م 2، ± SD 5.3) خضع لدراسة النوم القلبية التنفسية تليها فردوس مع جزر تركس وكايكوس وتحليل bispectral. وكان المستحث النوم فقط عن طريق التسريب في الوريد من البروبوفول مع TCI-مضخة، مع مستوى البلازما الهدف الأولي من 2.0 ميكروغرام / مل. تحت الرصد المستمر للتنفس المريض، حالة من الوعي وقيمة التحليل bispectral، تم رفع مستوى البروبوفول البلازما الهدف في الخطوات من 0.2 ميكروغرام / مل / 2 دقيقة حتى ديتم التوصل إلى عمق انجب من التخدير. تم تحديد القيمة المتوسطة للتحليل bispectral على عمق الهدف من التخدير وأنماط انسداد خلال تحليل فردوس-TCI-bispectral ثم تصنيفها وفقا للتصويت نظام. بعد ذلك تم تحليل النتائج وفقا للpolysomnographic وبيانات القياسات البشرية. وقوع المواقع إعاقة متعددة المستويات في جميع درجات شدة OSA يوضح الحاجة إلى التنظير النوم قبل جراحة مجرى الهواء العلوي.
وميزة هذا الأسلوب هو استنساخ للبروتوكول حتى بالنسبة للمجموعات غير متجانسة من المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة التي تسيطر عليها وموحدة التدريجي لمستوى البلازما من البروبوفول مع التحكم في الوقت الحقيقي للمؤشر bispectral يؤدي إلى عمق يمكن السيطرة عليها على وجه التحديد من التخدير. إجراء تحليل فردوس-TCI-bispectral هو خطوة نحو بروتوكول استنساخه المطلوب من التنظير النوم – قادر على التوحيد. ومع ذلك فإنه لم يعرف بعد ثhether تتوافق هذه الأنماط عرقلة وحظ أيضا أن النتائج في النوم الطبيعي.
Introduction
يتميز الانسداد توقف التنفس أثناء النوم (OSA) على مراحل متكررة من اكتمال (انقطاع النفس) أو الجزئي (ضعف التنفس) انهيار الممرات الهوائية العليا أثناء النوم. غالبا ما ترتبط هذه المراحل مع عدم التشبع الأوكسجين في الشرايين وتفتيت النوم الناجمة عن الإثارات. انتشار ذكرت من OSA مع المرافق أعراض النهار في عموم السكان 3-7٪ لدى الرجال و 2-5٪ في النساء 1. معيار الذهب في علاج معتدلة إلى OSA الشديد هو الإيجابي المستمر الأنفي ضغط مجرى الهواء (NCPAP)، والتي يقال الامتثال دوليا حول 40-60٪ 2. ويستخدم هذا العلاج من قبل 29-83٪ من المرضى OSA على أساس منتظم لمدة تقل عن 4 ساعات 3. كلا تنبئ الإيجابية والسلبية فيما يتعلق بالامتثال على المدى الطويل من استخدام CPAP-معروفة في الوقت الحاضر 4. وبالإضافة إلى ذلك، والآثار الجانبية العاطفية والسريرية غالبا ما تقلل إلى حد كبير الامتثال. خيارات العلاج البديلة مثل جراحة مجرى الهواء العلوي عشرerefore تلعب دورا هاما في العلاج OSA. ومع ذلك، فإن حقيقة أن نسبة نجاح عملية جراحية (معدل الرد) منخفضة نسبيا بالمقارنة مع العلاج التهوية إشكالية 5،6.
ومن المأمول أن إدخال المنظار النوم التي كتبها كروفت وبرينغل في عام 1991 من شأنه أن يوفر ليس فقط مزيدا من الإيضاحات عن الفيزيولوجيا المرضية لOSA ولكن أيضا قد تؤدي إلى تحسين معدل الرد من خلال العلاج الجراحي فردية 7. في وقت مبكر من عام 2011، دراسات شركة دي فيتو وآخرون. أظهر الاستفادة من استخدام أساليب التحري على أساس ضخ التي تسيطر عليها الهدف (TCI)، وتحليل bispectral فيما يتعلق بالسلامة والاستقرار ودقة 8. في غضون ذلك، تم التأكد من صلاحية وموثوقية التنظير النوم، ومنذ ذلك الحين 2014 ورقة موقف الأوروبي، فمن على طريق توحيد 9-11. والهدف من هذه الدراسة هو وضع بروتوكول موحد لendoscop النومذ عن طريق التسريب التي تسيطر عليها الهدف من البروبوفول مهدئ، جنبا إلى جنب مع رصد في الوقت الحقيقي من عمق التخدير باستخدام التحليل bispectral، من أجل التفريق أنماط انسداد وفقا لOSA-شدة.
حالة عرض تقديمي:
تصميم الدراسة:
وقد أجريت الدراسة بأثر رجعي في قسم أمراض الأذن الأنف الحنجرة، رئيس وجراحة العنق من فريدريك الكسندر جامعة إيرلانغن نورنبرغ بين سبتمبر 2012 ونوفمبر عام 2014، بعد موافقة لجنة الأخلاقيات المحلية. كل 57 مريضا المشاركة، الذين تتراوح أعمارهم بين 20-73 عاما، تم تجنيدهم من قبل وزارة أمراض الأذن الأنف الحنجرة، وجراحة الرأس والرقبة. وكان 52 مريضا رجال و 5 نساء. بالإضافة إلى مقابلة موحدة، وأنها فحصت من قبل otorhinolaryngologist وخضع لتنظير مستيقظا لتقييم الجزء العلوي من المسالك الهوائية. ثم تم الاضطلاع بها ديمسديل القلبية التنفسية في وزارةمختبر النوم لتمكين لتصنيف الدقيق للاضطراب التنفس ذات الصلة نومهم. وقد صنفت شدة OSA كما خفيفة (أهي 5-15 / ساعة)، متوسطة (أهي> 15 <30 / ساعة) أو شديدة (أهي> 30 / ساعة)، وفقا للمعايير الأكاديمية الأمريكية لطب النوم فرقة 12 . تأسست إشارة للتنظير النوم في سياق التدخل الجراحي المخطط لها في الشعب الهوائية العليا (مؤشر الرئيسي) أو في حالة NCPAP عدم الامتثال (إشارة الثانوي أو المساعد).
وكانت معايير إدراج لهذه الدراسة الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18-75 عاما مع OSA خفيفة، معتدلة أو شديدة تشخيصها عن طريق دراسة النوم. وكانت معايير الاستبعاد من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير التصنيف (ASA) الرابع / الخامس، توقف التنفس أثناء النوم المركزي، تاريخ إيجابي من سوء استخدام المهدئات أو الكحول أو العقاقير المسببة للإدمان، والحساسية لالبروبوفول، والنساء الحوامل.
التشخيص والتقييم، والخطة:
سيارةدراسة النوم diorespiratory (باريس سان جيرمان):
وقد أجريت دراسة النوم خارجا مع نظام التشخيص القلبية التنفسية 33 قناة. الإجراء التقني لتشخيص polysomnographic اتباع توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) في تقنية موحدة باستخدام الكهربائي (EEG، F4-M1، C4-M1، O2-M1)، اليمين واليسار مخطط كهربية العين، كهربية من ذقني والعضلات الظنبوبي، الأنف قنية الضغط، وأجهزة الاستشعار جهد الجهاز التنفسي الصدر والبطن (plethysmographs الاستقرائي)، وأجهزة الاستشعار موقف الجسم، عداد نبض، والشخير ميكروفون، على قناة واحدة تخطيط القلب والفيديو الأشعة تحت الحمراء تسجيل 13. تم إجراء التقييم وفقا لمعايير AASM (الإصدار 2.0، 2012) والتي يقوم بها اختصاصي النوم الطبية المعتمدة من الجمعية الألمانية النوم (DGSM) 13، 14. بعد دراسة النوم قد أكد OSA، وخضع جميع المرضى 57 ومقرها البروبوفول-SLE موحد المخدرات التي يسببهاالجيش الشعبي التنظير (فردوس) مع جزر تركس وكايكوس وتحليل bispectral (تحليل فردوس-TCI-bispectral).
الاستعدادات قبل الجراحة:
ويرجع ذلك إلى تأثير ارتخاء العضلات، لم يعط أي تخدير مع البنزوديازيبينات في حالة التنظير النوم التي تقوم فقط لأغراض التشخيص. إذا تم إجراء التنظير النوم أثناء إجراء العمليات الجراحية المخطط، تم استخدام الكلونيدين لتخدير كبديل عن البنزوديازيبينات، أخذ موانع المقابلة في الاعتبار.
تصنيف عرقلة:
تم استخدام نظام التصويت لأغراض التصنيف 15. واعتبرت المواقع التالية عرقلة: الشراع، البلعوم (جدران الفم والبلعوم الجانبية، اللوزتين)، وقاعدة اللسان وسان المزمار. تم تقسيم شدة انسداد إلى ثلاث درجات (أي عائق؛ جزئية وعرقلة كاملة). تم تقسيم تكوين انسداد في الأمامي في مرحلة ما بعدerior، الأفقي ومتحدة المركز.
ضخ التي تسيطر عليها الهدف (TCI):
تسريب التحكم المستهدفة (TCI) يصف تسريب المخدرات باستخدام مضخات ضخ التي تسيطر عليها رقاقة لتحقيق تركيز الهدف في الدم. والهدف من هذه الطريقة هو تحقيق سريع وصيانة لها تأثير معين (على سبيل المثال، والتخدير) على أساس محدد (المعرفة) مستوى البلازما أو مستوى التأثير في حالة الموقع تأثير جزر تركس وكايكوس. ويستند حساب مستوى مستوى البلازما أو موقع تأثير على حركية الدواء نماذج 3 المقصورة (وفقا لالأهوار أو شنايدر) التي تستخدم القيم نصف الحياة الدوائية ومعاملات توزيع العزم بين السكان المتطوعين 16-18. تلقائيا ثم يتم احتساب معدلات ضخ اللازمة لتحقيق سريع والحفاظ على مستوى الهدف المحدد من البروبوفول في البلازما والتي تسيطر عليها مضخة التسريب. استخدمت الدراسة نظام يتكون من مضخة التسريب وأماه البياناتnager جنبا إلى جنب مع نموذج الدوائية مبرمجة مسبقا من الأهوار. تم رصد عمق موضوعي للتخدير في وقت واحد عن طريق تحليل bispectral.
تحليل Bispectral:
ويرتبط التحليل bispectral / مؤشر النشاط الكهربائي في الدماغ. رصد سجلات تحليل bispectral أمامي إشارات EEG و، مع مساعدة من مختلف الخوارزميات الملكية، ويحلل توزيع الطيف السلطة EEG. مؤشر bispectral هو رقم أبعاد بين 0 و 100 19. بشكل عام، قيمة حوالي 90 تعكس كثرة عالية التردد بيتا الأمواج وتشير إلى أن المريض مستيقظا. قيم التحليل Bispectral أقل من 10 تدل على EEG قمع 20، 21. وبالتالي يوفر هذا المقياس على قياس غير مباشر للتأثير المهدئات على الدماغ. من أجل الحفاظ على عمق كاف للتخدير وتجنب awakeness أثناء العملية غير مرغوب فيها للمريض، وbispينصح مؤشر ectral من <60. من ناحية أخرى، ينبغي تجنب قيم مؤشر bispectral من 40 <، للحيلولة دون تخدير عميق دون داع.
وقد أجريت جميع التنظير النوم قبل اثنين من الاستشاريين ذوي الخبرة أترهنلرينجلجي مع مؤهلات إضافية في طب النوم (TM 59.6٪ (34/57)، AF 40.4٪ (23/57).
Protocol
Representative Results
Discussion
وقد وصفت التجارب الأولى باستخدام مرونة rhinopharyngolaryngoscopy الألياف البصرية أثناء النوم التلقائي للكشف عن موقع انسداد في وقت مبكر من 1970s 22. ومع ذلك، فإن جذور هذه التقنية التحقيق في البداية ذات طابع المرضية وصفية بحتة. أثناء إنشاء الطرق الجراحية لعلاج OSA، مثل uvulopalatopharyng…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors are grateful to Philipp Grundtner for his help with the statistical analyses.
Materials
| Cardiorespiratory polysomnography | |||
| SOMNOscreen | SOMNOmedics, Randersacker, Germany | SBT202 | |
| Sedation | |||
| Propofol-Lipuro 20 mg/mL; 2,6-diisopropylphenol | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | ||
| Target-controlled infusion (TCI) | |||
| Infusion pump Orchestra Module DPS Visio | Fresenius Kabi, Germany GmbH | Z082420 | |
| Data manager Orchestra Base Primea | Fresenius Kabi Germany GmbH | Z081320 | |
| Bispectral analysis (BIS) | |||
| BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0106 | |
| BIS monitor BIS VISTA | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0210 | |
| Endoscope | |||
| Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm | KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | 11101RP | |
| Picture Archiving System | |||
| AIDA | Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | WD 200-XX | |
| Premedication | |||
| Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg | Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany |
References
- Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
- Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), (2006).
- Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, 1-160 (2009).
- McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), 1108-1114 (1999).
- Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. , (2015).
- Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19 (2), 156-177 (1996).
- Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).
- De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques–a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).
- Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).
- Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).
- De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).
- . Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22 (5), 667-689 (1999).
- Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. . The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. , (2007).
- Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).
- Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).
- Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58 (7), 708-715 (2009).
- Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).
- Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).
- Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).
- Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).
- Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).
- Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88 (8), 1310-1313 (1978).
- Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).
- Zerpa Zerpa, ., Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19 (4), 1367-1372 (2015).
- Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124 (8), 1970-1974 (2014).
- Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124 (3), 797-802 (2014).
