Endobrônquica ultra-som-guiada injeção intratumoral de cisplatina para o tratamento de Isolated mediastino recorrência de câncer de pulmão
Summary
The management of isolated recurrent lung cancer in a previously-irradiated field is challenging. Here, we describe an endobronchial ultrasound (EBUS)-guided cisplatin injection for the management of patients with localized lung cancer recurrence in a previously-radiated field.
Abstract
hilar isolado e recorrência do mediastino (IMHR) após radioterapia externa (RT) em pacientes com câncer de pulmão é comum. Estes pacientes não têm muitas opções de tratamento e são geralmente oferecidos a quimioterapia paliativa ou melhores cuidados de suporte. ultra-som endobrônquica (EBUS) guiada por injecção intratumoral de cisplatina (ITC) é uma nova abordagem para estes pacientes. O procedimento é realizado sob sedação consciente. A lesão está localizado com uma broncoscopia usando EBUS, e uma agulha EBUS de calibre 22 é avançada através do canal de trabalho do alcance e bloqueada na posição. Sob a orientação de ultra-som, a parede da árvore traqueobrônquica é perfurada e a agulha é movido na lesão-alvo. O estilete agulha é então removida e a cisplatina (40 mg / 40 mL) é injectado na lesão. De um a dois locais são tratadas por sessão. Os pormenores do processo são descritos na secção protocolo de papel. No nosso centro, 50 sites foram tratados em 36 pacientes(19 homens, 17 mulheres). A idade média da nossa coorte foi de 61,9 ± 8,5 anos. Realizamos análises finais em 35 pacientes e 41 sites. 24/35 (69%) tiveram resposta completa ou parcial (respondedores), enquanto que 11/35 (31%) tiveram a doença estável ou progressiva (não-respondedores). No geral, a sobrevivência em nosso grupo foi de 8 meses (IC 95% dos 6-11 meses), com pacientes que responderam que têm significativamente melhor sobrevida do que aqueles que não fizeram.
Introduction
O cancro do pulmão é o câncer mais prevalente em todo o mundo, tanto em homens e mulheres e é responsável por 1 em cada 5 de todas as mortes relacionadas com o cancro. Ele tem uma taxa de letalidade de 0,87 1, 2. Recorrência após o tratamento inicial é responsável pela maioria das mortes em pacientes com câncer de pulmão. opções terapêuticas para o cancro do pulmão recorrentes são limitadas. Câncer de pulmão recorrente também leva a uma piora significativa na qualidade de vida e ao burnout cuidador significativa e requer cuidados de suporte adicional, os quais diminuem a probabilidade de aceitação e tolerância a outras intervenções 3.
Quase 30% dos pacientes com NSCLC têm recidiva loco-regional após a radiação 4. As opções de tratamento para esses pacientes são limitados e incluem quimioterapia sistémica, que tem uma taxa de resposta objectiva de apenas 10% 5, 6.Embora a radiação no peito de repetição é viável, tem sido estudado principalmente para fins paliativos e alívio dos sintomas e não foi utilizado para a doença remissão 3.
Em nossa instituição, todos os pacientes com recorrência isolado mediastinal e hilar (IMHR) acessíveis através de broncoscopia foram tratados com um ultra-som endobrônquica (EBUS) guiada por injecção intratumoral transbrônquica de cisplatina (ITC). Tratamento concomitante com quimioterapia sistêmica e / ou radioterapia externa (RT) foi autorizada como por faculdades dos oncologistas tratam. Este manuscrito destaca a segurança, eficácia, viabilidade e métodos detalhados do protocolo utilizado em nossa instituição.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nosso manuscrito enfoca a gestão de recorrências mediastino e hilares isolados de câncer de pulmão em pacientes nos quais mais radiação não é uma opção. A incidência de IMHR é de aproximadamente 9% 11. Diferentes opções de tratamento foram tentadas nestes pacientes, incluindo quimioterapia paliativa, mais radioterapia externa, ou cuidados de suporte e vigilância. Em nossa instituição, que o tratamento desses pacientes com cisplatina intratumoral guiada por broncoscopia. </p…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors have no acknowledgements.
Materials
| Bronchoscope | |
| 22 Guage olympus EBUS needle | |
| 40 g of cisplatin in 40 mls of normal saline |
References
- . . International Agency for Research on Cancer. , (2012).
- Siegel, R., Ma, J., Zou, Z., Jemal, A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 64 (1), 9-29 (2014).
- Jeremic, B., Videtic, G. M. Chest reirradiation with external beam radiotherapy for locally recurrent non-small-cell lung cancer: a review. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 80 (4), 969-977 (2011).
- Perez, C. A., et al. Impact of irradiation technique and tumor extent in tumor control and survival of patients with unresectable non-oat cell carcinoma of the lung: report by the Radiation Therapy Oncology Group. Cancer. 50 (6), 1091-1099 (1982).
- Hainsworth, J. D., et al. Weekly docetaxel with either gemcitabine or vinorelbine as second-line treatment in patients with advanced nonsmall cell lung carcinoma: Phase II trials of the Minnie Pearl Cancer Research Network. Cancer. 92 (9), 2391-2398 (2001).
- Grossi, F., et al. Phase II study of irinotecan and docetaxel in patients with previously treated non-small cell lung cancer: an Alpe-Adria Thoracic Oncology Multidisciplinary group study (ATOM 007). Lung Cancer. 52 (1), 89-92 (2006).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I. Intratumoural chemotherapy with 5-fluorouracil for palliation of bronchial cancer in patients with severe airway obstruction. J Pharm Pharmacol. 55 (10), 1441-1448 (2003).
- Eisenhauer, E. A., et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 45 (2), 228-247 (2009).
- Celikoglu, F., Celikoglu, S. I., York, A. M., Goldberg, E. P. Intratumoral administration of cisplatin through a bronchoscope followed by irradiation for treatment of inoperable non-small cell obstructive lung cancer. Lung Cancer. 51 (2), 225-236 (2006).
- Celikoglu, S. I., Celikoglu, F., Goldberg, E. P. Endobronchial intratumoral chemotherapy (EITC) followed by surgery in early non-small cell lung cancer with polypoid growth causing erroneous impression of advanced disease. Lung Cancer. 54 (3), 339-346 (2006).
- Kilburn, J. M., et al. Management of mediastinal relapse after treatment with stereotactic body radiotherapy or accelerated hypofractionated radiotherapy for stage I/II non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 9 (4), 572-576 (2014).
- Goldberg, E. P., Hadba, A. R., Almond, B. A., Marotta, J. S. Intratumoral cancer chemotherapy and immunotherapy: opportunities for nonsystemic preoperative drug delivery. J Pharm Pharmacol. 54 (2), 159-180 (2002).
- Sandler, A. B., et al. Phase III trial of gemcitabine plus cisplatin versus cisplatin alone in patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol. 18 (1), 122-130 (2000).
- Ciotti, R., et al. Prospective evaluation of anthracycline-related early cardiac damage: how do we monitor it. J Clin Oncol. 19 (22), 4269-4270 (2001).
- Burris, H. A., et al. Intratumoral cisplatin/epinephrine-injectable gel as a palliative treatment for accessible solid tumors: a multicenter pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 118 (4), 496-503 (1998).
- Vogl, T. J., et al. CT-guided intratumoural administration of cisplatin/epinephrine gel for treatment of malignant liver tumours. Br J Cancer. 86 (4), 524-529 (2002).
- Monga, S. P., et al. Endoscopic treatment of gastric cancer with intratumoral cisplatin/epinephrine injectable gel: a case report. Gastrointest Endosc. 48 (4), 415-417 (1998).
- Monga, S. P., et al. Intratumoral therapy of cisplatin/epinephrine injectable gel for palliation in patients with obstructive esophageal cancer. Am J Clin Oncol. 23 (4), 386-392 (2000).
- Shepherd, F. A., et al. Prospective randomized trial of docetaxel versus best supportive care in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with platinum-based chemotherapy. J Clin Oncol. 18 (10), 2095-2103 (2000).
- Hanna, N., et al. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy. J Clin Oncol. 22 (9), 1589-1597 (2004).
