सामयिक श्वासनली संज्ञाहरण जाग-इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण उपयोग करने के लिए उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक
Summary
The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.
Abstract
एक रोगी के सहयोग करने की इच्छा श्वासनली के सफल जाग इंटुबैषेण के लिए एक पूर्ण पूर्व शर्त है। मरीजों की दवा बेहोश करने की क्रिया उनकी सहज साँस लेने को खतरे में डाल सकते हैं नदीम, airway के सामयिक संज्ञाहरण एक लोकप्रिय तकनीक है। स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक एयरवे म्यूकोसा anesthetize के लिए सबसे आसान अवसरों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। लचीला एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी के आवेदन एनेस्थेटिस्ट के साथ ही श्वास-रोग विशेषज्ञ के लिए एक व्यापक अभ्यास है। अतिरिक्त उपकरणों और न ही एक पूर्व अपेक्षित इस तकनीक का प्रदर्शन करने के लिए के रूप में विशेष प्रशिक्षण के लिए न तो जरूरत नहीं है। हालांकि, एक ज्ञात नैदानिक समस्या खाँसी और गैगिंग पलटा हो सकता है कि जब तरल संवेदनाहारी एयरवे म्यूकोसा और मुखर तार जैसे अन्य संवेदनशील संरचनाओं हमलों है। यह ऑक्सीजन के उपयोग के महीन कणों में स्थानीय संवेदनाहारी फॉगिंग के उद्देश्य के साथ काम कर रहे चैनल के माध्यम से लागू करने से बचा जा सकता है। और भी, ऑक्सीजन का प्रवाह बलगम स्राव और रक्त dispersing लेंस से दूर एक उच्च ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करता है और एक बेहतर विचार करने के लिए योगदान देता है। 10 एल / मिनट हम इन लाभों को बड़ा के एक उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ एक हाथ की पिचकारी का उपयोग करना, कम खाँसी के कारण होता है और अधिक संतुष्ट और इसलिए सहकारी रोगियों था। गैस्ट्रिक उच्छवाल, अंग टूटना या barotrauma नहीं उठता था सहित ऑक्सीजन का प्रवाह का उपयोग कर के संभावित है, लेकिन बहुत दुर्लभ जटिलताओं। हम सेट है, जो प्रवाह और दबाव जारी परमिट के डिजाइन के लिए उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह की जटिलता से मुक्त उपयोग बताते हैं।
Introduction
जाग इंटुबैषेण के लिए airway के सामयिक संज्ञाहरण आम तौर पर मरीज को आराम में मदद मिलेगी जो प्रक्रिया को सफल बनाने में सुधार करने के लिए सिफारिश की है। उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक के लिए एक सरल और सुरक्षित अवधारणा है कि मरीजों के बीच स्वीकृति के एक उच्च स्तर को लग रहा है है। खाँसी और धोखा पलटा के कम उत्तेजना में से 10 एल / मिनट परिणाम एक प्रवाह दर पर ऑक्सीजन द्वारा स्थानीय संवेदनाहारी की atomization।
कई रोगियों से नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ सामना किया, हम मानक तकनीक संस्थागत स्प्रे के रूप में तुम जाओ निखारने का फैसला किया। स्थानीय संवेदनाहारी के इस शास्त्रीय सांस आवेदन दो इंजेक्शन, 5 एमएल lidocaine 2% से अधिक एक 10 एमएल सिरिंज में 5 एमएल हवा में से प्रत्येक की, पहली मुखर रस्सियों में, श्वासनली में शामिल थे और उसके बाद एक 2 मिनट समय के इंतजार के बाद। मरीजों को सांस में उनकी एयरवे म्यूकोसा हड़ताली के छिड़काव से डूब जा रहा है की भावना के बारे में शिकायत की।
स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीकआमतौर पर दुनिया भर में 1 प्रयोग किया जाता है। जबकि मरीज श्वासनली intubating के लक्ष्य के साथ ऊपरी और निचले एयरवे के माध्यम से टिप को आगे बढ़ाने इस तकनीक में एक लचीला intubating एंडोस्कोप का काम कर रहे चैनल के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी के आवेदन शामिल है। वहाँ अभ्यास में एकाधिक दृष्टिकोण और साहित्य में तरीकों के कई वर्णन कर रहे हैं। काम कर रहे चैनल के माध्यम से एक निरंतर ऑक्सीजन का प्रवाह के आवेदन के साथ संयोजन में स्प्रे के रूप में तुम जाओ-तकनीक के साथ प्रारंभिक अनुभवों को 1990 के दशक 2 में प्रकाशित किए गए थे। यहाँ ध्यान बलगम स्राव और रक्त लेंस से दूर dispersing और श्वसन ऑक्सीजन वितरण उठाने के द्वारा लेंस की सफाई की तरह ऑक्सीजन का प्रवाह प्रभाव पर था। स्थानीय संवेदनाहारी की atomization सहायता में ऑक्सीजन का प्रवाह का लाभ Piepho और उनके सहयोगियों 3 से पहले दिखाया गया था। वे एक वाष्पीकरण तकनीक, जहां 3 एल / मिनट ऑक्सीजन की आपूर्ति रोगियों द्वारा कम खाँसी में हुई वर्णन किया। इस धारणा पर है कि एक10 एल / मिनट महीन कणों कि और भी कम खाँसी आह्वान होता में स्थानीय एजेंट के परमाणुओं में परिणत होता है के प्रवाह, हम सफलतापूर्वक इस उच्च दर पर फूल हाथ की पिचकारी का परीक्षण किया। हाथ की पिचकारी एक छोटी मात्रा, गुत्थी प्रतिरोधी, लचीला, दबाव प्रमाणित ऑक्सीजन ट्यूब और एक जोड़ने ट्यूब के होते हैं। ये एक छोटे प्रवाह नियंत्रण खोलने के साथ एक तीन तरह sidearm फिटिंग से जुड़े हैं।
हाथ की पिचकारी तकनीक सभी एयरवे स्थितियों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, इस उपकरण उच्च ग्रेड एयरवे इस तरह के ट्यूमर के रूप में आम जनता की स्थिति की वजह से एक प्रकार का रोग से सावधानी से बाहर का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ऑक्सीजन की backflow की कमी एयरवे दबाव बढ़ा कारण बन सकता है और barotrauma का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, हाथ की पिचकारी एक आपातकालीन सेटिंग में एक उपयोगी उपकरण है। सेट की तैयारी के लिए एक मिनट से भी कम समय की जरूरत है और उपयोगकर्ता कोई विशेष प्रशिक्षण की जरूरत है। निम्नलिखित में हम उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ स्प्रे के रूप में तुम जाओ तकनीक के लिए विस्तृत ऑपरेटिंग निर्देश मौजूद है, अलग illustratingकाम कर कदम।
Protocol
Representative Results
Discussion
यहाँ हम जाग-इंडोस्कोपिक इंटुबैषेण के लिए उच्च ऑक्सीजन का प्रवाह के साथ एक हाथ की पिचकारी का उपयोग कर सामयिक संज्ञाहरण प्रदर्शित करता है। हाथ की पिचकारी तकनीक का मूल्यांकन करने के लिए पहला अध्ययन लचील…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों कोई स्वीकृतियां है।
Materials
| Lidocaine 10% pump spray | e.g. AstraZeneca | ||
| Opiod for i.v. administration | Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl | ||
| Enk Fiberoptic Atomizer Set | Cook Medical | Catalogue number: C-EFNS-100 | |
| Lidocaine 2% | e.g. AstraZeneca | ||
| Intubation endoscope | e.g. Karl Storz Endoscope | We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm | |
| Endotracheal tube | e.g. Rüsch | Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach | |
| Anesthetic drug, e.g. Propofol 1% | e.g. AstraZeneca |
References
- Simmons, S. T., Schleich, A. R. Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).
- Benumof, J. L. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).
- Piepho, T., Thierbach, A. R., Göbler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation. Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).
- Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation. Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).
- Malcharek, M. J., et al. Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).
- Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway. Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).
- O’Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy. Anaesthesia. 55, 616 (2000).
- Long, T. R., Wass, C. T. An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port. Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).
- Xue, F. S., et al. Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine. Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).
- Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation. Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).
- Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma. Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).
- Chapman, N. Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope. Anesth Analg. 106, 1592 (2008).
- Ovassapian, A., Mesnick, P. S. Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended. Anesthesiology. 87, 183 (1997).
