إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي
Summary
كل دقيقة تحصي في الرعاية السكتة الدماغية الحادة. ويوضح هذا الدليل كيفية إنشاء خوارزمية فريق السكتة الدماغية وتعزيز أدائها مع محاكاة التدريب المنتظم. مبادئ إدارة الموارد الطاقم (CRM) تسهل سير العمل التوالي، والحد من مرة من الباب إلى إبرة وزيادة رضا الموظفين.
Abstract
الوقت هو جوهر المسألة عند رعاية مريض السكتة الدماغية الحادة. والهدف النهائي هو لاستعادة تدفق الدم إلى الدماغ الدماغية. ويمكن تحقيق ذلك من قبل أي من الجلطات مع المنشط المؤتلف الأنسجة البلاسمينوجين (RT-PA)، والعلاج القياسي لمرضى السكتة الدماغية الذين يقدمون خلال الساعات الأولى من ظهور الأعراض دون موانع، أو عن طريق نهج اللف، إذا كان انسداد القريبة سفينة الدماغ الكشف. كما فعالية كل من العلاجات تنخفض مع مرور الوقت، كل دقيقة حفظها على طول الطريق من شأنها تحسين نتائج المريض.
يتطلب هذا الوضع الحرج عمل شامل والاتصالات الدقيق مع المريض والأسرة والزملاء من المهن المختلفة للحصول على كل المعلومات ذات الصلة والوصول إلى القرار الصحيح في حين رصد دقيق للمريض. هذا هو الوضع الدقة العالية. في غير طبية بيئة عالية الدقةالصورة مثل الطيران، وتستخدم إدارة الموارد الطاقم (CRM) لتعزيز سلامة وكفاءة فريق.
ويوضح هذا الدليل كيفية S troke خوارزمية تي زير الشئون الخارجية، والتي هي قابلة للتحويل إلى المستشفيات الأخرى، وأنشئت وكيف تم تنفيذ التدريب القائم على محاكاة العادية. فهو يتطلب العزم والقدرة على التحمل للحفاظ على هذه التدريبات محاكاة تستغرق وقتا طويلا على أساس منتظم على مدار الساعة. ومع ذلك، فإن التحسن الناتج من روح الفريق وممتازة مرات من الباب إلى إبرة تفيد كلا من المرضى وبيئة العمل في أي مستشفى.
وفريق متخصص من السكتة الدماغية 7 أشخاص الذين يتم إخطار 24/7 عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة وتشغيل خوارزمية ملزمة أن يستغرق حوالي 20 دقيقة، وقد تم تأسيسها. لتدريب جميع العاملين في هذاوقد صممت الخوارزمية، لتدريب الفريق القائم على المحاكاة لجميع S troke أعضاء T زير الشئون الخارجية الجديد وتجرى على فترات شهرية. وأدى ذلك إلى الحد من المعنيين والمستدام الوقت نفسه من الباب إلى إبرة إلى 25 دقيقة، وتعزيز الشعور استعداد السكتة الدماغية وخاصة في الأطباء والممرضين المبتدئين.
Introduction
فعالية من الجلطات مع المؤتلف منشط الأنسجة البلاسمينوجين (RT-PA) للسكتة الدماغية الحادة هي غاية تعتمد على الزمن وتنخفض مع مرور الوقت حتى في الإطار الوقت العلاجية من 4.5 ساعة 1. وقد تم توضيح ذلك للعلاج داخل الأوعية الدموية والسكتة الدماغية 2. وقد تبين أن إعادة الاستقناء الميكانيكية إضافية بعد الجلطات أن تكون فعالة جدا في تحسين نتائج المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة بسبب انسداد الأوعية الكبيرة (LVO) 3. هذا العلاج الجديد يضيف إلى هذا التعقيد وتعددية التخصصات الرعاية السكتة الدماغية الحادة منذ العلاجات اللف تتطلب neurointerventionalist، وأخصائي تخدير أو neurointensivist وفي كثير من الحالات حتى الحادة فصاعدا إحالة المريض إلى مركز متخصص.
لذلك، لا بد من المفاهيم لتقليل الوقت للعلاج دون تعريض المريض للخطر. منذ يتم تسليم الرعاية السكتة الدماغية الحادة فرق متعددة التخصصات، وalgor موحدتظهر ithm والتدريب القائم على محاكاة المهارات التقنية وغير تقني لتكون نهجا واضحة. في هذا السياق، وليس فقط "الوقت هو الدماغ" ولكن أيضا "الفريق هو الدماغ"، منذ دقيقة الثمينة والمعلومات ذات الصلة بالسلامة ويمكن أن تضيع من خلال التواصل غير الفعال بين أعضاء الفريق. في غير طبية الحالات عالية الدقة مثل الطيران، وهو مفهوم دعا إدارة الموارد الطاقم (CRM) وقد ثبت أن تكون فعالة للغاية 4.
حصة كبيرة من الأخطاء القاتلة لا يرجع إلى نقص في المعرفة أو المهارات التقنية، ولكن لعجز في التواصل والتفاعل واتخاذ القرارات. وتؤكد إدارة علاقات العملاء على أهمية "مهارات غير تقني" وتعرف بأنها الموارد المعرفية والاجتماعية والشخصية التي تكمل المهارات التقنية. وتشمل المجالات الرئيسية الستة اتصال واضح، والعمل الجماعي، والوعي الوضع واتخاذ القرارات والقيادة وإدارة الإجهاد 5.
هذا المفهوم الريدتم تنفيذ دى بنجاح في المهنية القلب والأوعية الدموية دعم الحياة 6. خوارزمية ملزمة، والتعليم الأساسي في إدارة علاقات العملاء لجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية والتدريب القائم على محاكاة العادية لجميع الأعضاء الجدد في عالية الدقة عرض فريق السكتة الدماغية طرق لتحسين الرعاية السكتة الدماغية الحادة.
وأنشئ فريق السكتة الدماغية متخصص من 7 أشخاص الذين يتم إخطار عن طريق مكالمة جماعية عبر الاتصال الهاتفي السرعة والقوة لديها مهام محددة ضمن خوارزمية السكتة الدماغية محددة لعلاج المرضى ضمن إطار الوقت العلاجية. هذه هي 7 أعضاء الفريق إلزامية أن يتم استدعاء إلى كل إنذار السكتة الدماغية:
1 المقيمين في علم الأعصاب من وحدة السكتة الدماغية (SU)
1 المقيمين في علم الأعصاب من قسم الطوارئ (ED)
1 ممرضة من الضعف الجنسي
فني مختبر 1
1 المقيمين متخصصة في التصوير الشعاعي العصبي
فني الأشعة 1
1 متخصص في علم الأعصاب (الأعصاب كبار من وحدة السكتة الدماغية)
الخميسالصورة، وقد صممت السكتة الدماغية تدريب الفريق القائم على المحاكاة، والتي تتم على فترات شهرية لجميع أعضاء الفريق السكتة الدماغية جديد، وكما تنشيطية للموظفين دائمين. التدريب القائم على محاكاة ينقل قيم CRM ويشدد على أهمية المهارات غير تقني في فريق multiprofessional متعدد التخصصات. لرصد آثار هذا التدخل فريق السكتة الدماغية التي تتكون من الخوارزمية والتدريب المنتظم، وأحيانا من الباب إلى إبرة، والمضاعفات المرتبطة الجلطات، ورضا الموظفين وسلامتهم ينظر في غرفة الطوارئ (ER) تسجل بشكل مستمر.
Protocol
Representative Results
Discussion
خوارزمية فريق السكتة الدماغية ملزمة والقائم على محاكاة السكتة الدماغية تدريبات الفريق بانتظام يمكن أن يؤدي إلى انخفاض على المدى الطويل من الوقت من الباب إلى إبرة كوقت عملية الرئيسية القياسية لعلاج السكتة الدماغية الحادة. أمثلة ممتازة من مجموعة من التدابير التي من ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O’Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , (2008).
- American Heart Association. . Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale. , (2016).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale (NIHSS). , (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
