Installera en Stroke Team algoritm och dirigering Simulation baserad utbildning i akutmottagningen - En praktisk guide
Summary
Varje minut räknas i akut strokevården. Denna guide visar hur man skapar en Stroke Team algoritm och förbättra dess prestanda med regelbunden simuleringsövningar. Principerna för Crew Resource Management (CRM) underlätta en rak arbetsflöde, minska dörr till nål gånger och öka personalens tillfredsställelse.
Abstract
Tid är det väsentliga vid vård av en akut stroke patient. Det slutliga målet är att återställa blodflödet till ischemiska hjärnan. Detta kan åstadkommas genom antingen trombolys med rekombinant vävnads plasminogenaktivator (rt-PA), standardbehandling för strokepatienter som förekommer inom de första timmarna av symtomdebut utan kontraindikationer, eller genom en endovaskulär metod, om en proximal hjärna kärlocklusion är detekteras. Eftersom effekten av båda behandlingarna minskar över tiden, varje minut sparas på vägen kommer att förbättra patientens utfall.
Denna kritiska situation kräver grundliga arbete och exakt kommunikation med patienten, familj och kollegor från olika yrken att förvärva all relevant information och nå rätt beslut medan noggrant övervaka patienten. Detta är en high fidelity situation. I nonmedical hifi-miljöS, såsom flyg, är Crew Resource Management (CRM) som används för att öka säkerheten och laget effektivitet.
Denna guide visar hur en S troke T EAM algoritm, som kan överföras till andra inställningar sjukhus, bildades och hur vanliga simuleringsbaserade utbildningar genomfördes. Det kräver beslutsamhet och uthållighet för att upprätthålla dessa tidskrävande simulerings träningar regelbundet under loppet av tiden. Dock kommer den resulterande förbättring av laganda och utmärkta dörr till nål gånger gynna både patienterna och arbetsmiljö i alla sjukhus.
En särskild Stroke Team av 7 personer som har anmält 24/7 av ett kollektivt samtal via kortnummer och köra en bindande algoritm som tar ungefär 20 minuter, bildades. Att träna alla inblandade i dettaalgoritm, en simuleringsbaserad laget utbildning för alla nya S troke T EAM medlemmar tänktes ut och genomförs en gång per månad. Detta ledde till en relevant och varaktig minskning av medel dörr-till-nål tid till 25 minuter, och förstärkt känslan av stroke beredskap särskilt i unga läkare och sjuksköterskor.
Introduction
Effekten av trombolys med rekombinant vävnads plasminogenaktivator (rt-PA) för akut ischemisk stroke är mycket tidsberoende och minskar med tiden även i terapeutiska tidsfönster på 4,5 tim 1. Samma har visats för endovaskulär stroke terapi två. Den extra mekanisk rekanalise efter trombolys har visat sig vara mycket effektivt för att förbättra resultaten av patienter med svår stroke på grund av stora kärlocklusion (LVO) 3. Denna nya terapi ökar komplexiteten och tvärvetenskap av akut strokevård sedan endovaskulära behandlingsmetoder kräver neurointerventionalist, en narkosläkare eller neurointensivist och i många fall även den akuta framåt remiss av patienten till en specialiserad centrum.
Därför är begrepp som behövs för att minimera tiden för behandling utan att patientsäkerheten äventyras. Eftersom akut strokevården levereras av team sammansatta en standardiserad Algorithm och simuleringsbaserad utbildning av tekniska och icke-tekniska färdigheter verkar vara en enkel metod. I detta sammanhang, inte bara "tid är hjärnan", men också "laget är hjärnan", eftersom värdefull min och säkerhetsrelevant information kan gå förlorad genom ineffektiv kommunikation mellan gruppmedlemmarna. I nonmedical hifi-situationer som flyget har ett koncept som kallas Crew Resource Management (CRM) visat sig vara mycket effektiv fyra.
En stor del av allvarliga fel beror inte på bristande kunskap eller teknisk kompetens, men till underskott i kommunikation, samverkan och beslutsfattandet. CRM betonar vikten av "icke-tekniska färdigheter" och definierar dem som kognitiva, sociala och personliga resurser som kompletterar tekniska färdigheter. De sex nyckelområden omfattar tydlig kommunikation, lagarbete, situationsmedvetenhet, beslutsfattande, ledarskap och hantering av stressen 5.
Detta koncept har already genomförts framgångsrikt i professionell kardiovaskulär livsuppehållande 6. Ett bindande algoritm, en grundläggande utbildning i CRM för alla Stroke Gruppmedlemmar och vanliga simuleringsbaserade utbildningar för alla nya medlemmar i high-fidelity Stroke Team erbjuder sätt att förbättra akut strokevård.
En särskild Stroke Team av 7 personer som har anmält ett kollektivt samtal via kortnummer och har exakta uppgifter inom ett definierat slag algoritm upprättades för att behandla patienter inom det terapeutiska tidsfönstret. Dessa är de 7 obligatoriska gruppmedlemmar som kallats till varje slag larm:
En bosatt i neurologi från strokeenhet (SU)
En bosatt i neurologi från akutmottagningen (ED)
En sjuksköterska från ED
En laboratorietekniker
En hemvist som specialiserat sig på neuroradiologi
En radiologi tekniker
En specialist i neurologi (senior neurolog av slagenheten)
torss, var en simuleringsbaserad Stroke Team utbildning tänkt, som genomförs med en månads mellanrum för alla nya Stroke Team medlemmar och som en repetitions för fast anställda. Simuleringen baserad utbildning transporterar värdena för CRM och betonar vikten av icke-tekniska färdigheter i ett tvärvetenskapligt multiprofessionellt team. Att övervaka effekterna av denna Stroke Team ingripande bestående av algoritmen och regelbunden träning, dörr-till-nål gånger, trombolys associerade komplikationer, personaltillfredsställelse och upplevd säkerhet på akuten (ER) registreras kontinuerligt.
Protocol
Representative Results
Discussion
En bindande stroke laget algoritm och regelbundna simuleringsbaserade stroke laget utbildningar kan leda till en långsiktig minskning av dörr-till-nål tid som den viktigaste riktmärke processtiden för akut strokebehandling. Utmärkta exempel på en rad åtgärder som förbättrar akut stroke arbetsflödet, som också inspirerade vår algoritm har beskrivits av Helsingforsgruppen 14,15. En annan mycket innovativ metod för att förkorta tidsintervallet från symtomdebut till trombolys är mobila strokeenh…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O’Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , (2008).
- American Heart Association. . Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale. , (2016).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale (NIHSS). , (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
