Her presenterer vi en protokoll som provoserte kortisolreaktivitet i en sårbar ungdomsmeksikansk amerikansk prøve som benytter en modifisert versjon av Trier Social Stress Test (TSST). Spyttprøver ble samlet ved baseline, 15, 30 og 45 min etter TSST-utbruddet. Fremtidig forskning kan benytte denne modifiserte TSST med sårbar ungdom.
Trier Social Stress Test (TSST) er en velvalidert og mye brukt sosial stressor som har vist seg å indusere en 2-4 ganger økning i kortisol, den biologiske produksjonen som produseres av Hypothalamus-Hypofysen-Adrenal (HPA) -akselen hos mennesker. Mens studier har undersøkt hvordan endringer i TSST påvirker stressresponsiviteten, har få studier opprettet en modifisert TSST egnet for sårbar ungdom som fremkaller et betydelig kortisolspenningssvar. Dermed forsøkte den nåværende studien å modifisere eller justere TSST på en kulturelt sensitiv måte for en sårbar utvalg av 14 år gamle ungdommer. Den foreliggende studien fant sted i sammenheng med en longitudinell fødselsstudie av meksikanske amerikanske familier i California, kalt Senter for helsevurdering av mødre og barn i Salinas (CHAMACOS). CHAMACOS-prøven var optimal for å teste effektiviteten av en modifisert kulturelt egnet TSST, som den består av meksikansk amerikansk ungdom, som er avTi utelukket fra forskning. Disse ungdommene har også opplevd betydelig tidlig livsforstyrrelser. Eksempler på endringer inneholdt tidsmeldinger, alternative matteoppgaver, bruk av same-etnisitetskvinner som konfødererte, debriefing umiddelbart etter avslutningen av TSST, og ved hjelp av en ukjent ungdomsundersøker for å administrere debriefingen. Spyttprøver ble samlet ved baseline (etter en hvilepase), og deretter igjen ved 15, 30 og 45 minutter etter TSST-start for å vurdere kortisolkonsentrasjon. En pilotstudie på 50 deltakere (50% kvinnelige) har blitt analysert for kortisolreaksjon på TSST. Resultater bekreftet at denne modifiserte versjonen av TSST var vellykket for å fremkalle en betydelig kortisolreaksjon, med et bredt spekter av variabilitet som sannsynligvis skyldes individuelle forskjeller. Mål for modifikasjoner og etnisitetshensyn blir diskutert. Denne studien gir grunnlaget for fremtidig forskning for å utnytte en endret TSST med sårbar ungdom.
Trier Social Stress Test (TSST) 1 har blitt gullstandarden for å fremkalle stress i laboratorieinnstillinger 2 . Det er en velvalidert og mye brukt sosial stressor som har vist seg å indusere en 2-4 ganger økning i kortisol, den biologiske produksjonen som produseres av Hypothalamus-Hypofysen-Adrenal (HPA) akse 1 , 3 . En meta-analyse konkluderte med at to viktige aspekter er integrert for å indusere den mest robuste HPA-reaktiviteten i hele levetiden: uforutsigbarhet / ukontrollabilitet og sosial evaluerende trussel (SET), som begge karakteriserer TSST 3 .
Ungdom kan være en nøkkelperiode når SET er spesielt stressende, preget av en sensitiv utviklingsperiode, slik at sosiale interaksjoner letter læringen 4 . For eksempel, i tidlig pubertet og ungdomsår, integrering med peer gruppe S blir motivasjonsmessig fremtredende 5 . Raske økninger i hormonnivået ved starten av pubertetenpåvirkning av limbiske kretser, noe som fører til økning i behandlingen av statusrelaterte sosiale stimuli ( dvs. beundring) som økt motivasjonssalighet 6 . Denne økningen i sosial affektivt engasjement påvirker ikke bare motivasjon og oppførsel i øyeblikket, men påvirker også oppførselsmønstre og motivasjonslæring over lange intervaller. Over tid kan denne endringen i prioritering av sosiale insentiver føre til helseundersøkelse og risikotaking, noe som kan fremme sosial og affektiv læring og ferdigheter som understøtter voksen sosial funksjon. Det er derfor ikke overraskende at aspekter av sosial funksjon som er involvert i TSST-talefasen, er en sterk form for stress for ungdom, det vil si "god venn" tema 7 , 8 ,Ref "> 9. Imidlertid kan personer som er sensibilisert av en historie med traumer eller stressfulle livshendelser, primeres for å reagere dårlig til sosialt evaluerende eller uforutsigbare situasjoner på grunn av dårlig emosjonell kontroll eller forsterket følsomhet for stress, og dette mønsteret av negativ respons kan bidra til Negative helsemessige utfall, for eksempel narkotikabruk eller farlig spenningssøk. Derfor er forståelse av biologiske responser på SET av største betydning for sårbar ungdom.
En håndfull studier har undersøkt hvordan variasjoner av SET og ukontrollert påvirkning av stressresponsivitet. SET kan økes eller reduseres basert på antall confederate dommere. TSST kaller for 2 konfødererte, men det er mer effektivt med fire 10 og mindre effektive med 1 – 2 konføderte 11 , 12 , 13 eller med et virtuelt eller fjernt publikum 14 , <suP class = "xref"> 15 , 16 . Å legge til mer negativ kommentar øker SET og responder satser 11 , 17 , mens positiv kommentar reduserer SET og responder satser 18 . Responsivitetsnivåer påvirkes av å endre ukontrollert evne ved å a) endre tidspartnere som skal utarbeide tale 14 b) øke deltakeres psykososiale ressurser 19 , 20 , 21 eller c) øke deltakernes selvtillit før TSST 22 . Modifikasjoner som forbedrer følelsesundertrykkelse 23 , årvåkenhet eller oppmerksomhet til stressoren 24 , 25 eller tanker om selvet 26 alle øker TSST responsivitet. Til slutt, kjønn og alder av conFederate kan påvirke stressreaktivitet til SET 27 , 28 . Disse studiene illustrerer at responsivitetsnivåene kan økes eller reduseres eksperimentelt. I den nåværende studien ble TSST modifisert ved å inkludere tidsbegrensede oppgaver, alternative matteoppgaver, bruk av same-etnisitetskammerater som konfødererte, debriefing umiddelbart etter avslutningen av TSST, og ved hjelp av en ukjent ungdomsundersøker for å administrere debriefingen.
En nylig gjennomgang av stressorparadigma viste særlig robuste effekter av sosial evaluerende trussel mot kortisolhøyde (HPA-respons) i mellomårene 29 . Det er imidlertid gyldige bekymringer om bruk av TSST med sårbar ungdom. Spesielt kan menneskers beskyttelseshensyn økes for å sikre at fordelene oppveier risikoen, da det er potensielt traumer forbundet med å opprettholde TSST når ungdommen allerede er sårbar ( f.eks. </Em>, kommer fra miljøer av fattigdom og tidlig livsforstyrrelser). Dermed er det behov for å sikre at ungdommen ikke går i en tilstand av forhøyet angst eller agitasjon. Imidlertid må endringer i TSST for å lindre / begrense noen av disse bekymringene ikke redusere stressorens totale effekt eller gyldighet. For eksempel har tidligere studier dokumentert effekten av modifiserte versjoner av TSST for utsatt ungdom, men har hatt begrenset suksess med hensyn til å provosere en økning i kortisol 30 , 31 . Videre må endringer bli gjort for å gjøre TSST mer kulturelt følsom og passende. For eksempel er det litteratur som tyder på samhandling med individer av forskjellige løp, kan indusere stress- og trusselsreaksjoner 32 . Forskjellige raske sminke av deltaker- og TSST-komiteen har vist seg å ikke påvirke kortisolreaktiviteten til TSST 33 , men heller å imponereGjør kortisolgjenoppretting fra TSST 34 . Bruke same-rase / etniske konfederasjoner for TSST kan dermed eliminere enhver unødvendig forvirring av konføderalernes rase på den oppfattede stereotype trusselen og kortisolgjenoppretting fra TSST.
Den foreliggende studien fant sted i sammenheng med en longitudinell fødselsstudie av meksikanske amerikanske familier i California, kalt Senter for helsevurdering av mødre og barn i Salinas (CHAMACOS). Denne prøven karakteriseres som svært sårbar på grunn av høye fattigdomsgrader (76% av familiene var på eller under føderalt fattigdomsnivå) og høye antall ugunstige hendelser i tidlig liv (gjennomsnittlig levetidshendelser = 4,5 for prøven, SD = 3.3). Til sammenligning fant en stor retrospektiv studie utført av et partnerskap mellom de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging og Kaiser Permanente basert på tusenvis eller respondenter at bare 13% hadde rapportert 4 eller flere negative chiLdhood hendelser 35 .
TSST ble administrert til ungdommen i denne studien som en del av et stort NIH-stipend for å undersøke sammenhengen mellom ugunstige hendelser i tidlig liv, biologisk reaktivitet til sosialt evaluerende trussel ved 14 års alderen (når TSST ble administrert) og risikotaking (Ved 16 år, datainnsamling er fortsatt pågående; grant1R01DA035300). I de tidlige stadiene av pilotering av TSST, observerte vi at tilnærmingen måtte forskyves for å bli kontekstfølsom for de unike behovene til denne befolkningen og for å redusere dårlige svar ( dvs. gråte, bli sint, frakoblet fra TSST). For å være presis hadde vi 20% av dårlig adferdsrespons til TSST før endringer ( dvs. 4 av 20 TSST-deltakerne ropte eller reagerte med sinne), mens bare 5% svarte med svake svar etter at modifikasjonene ble implementert. Studiepersonell var også opptatt av viktigheten av retaInn i ungdom i denne longitudinelle studien. Det skal bemerkes at i pilotfasen var det enkeltpersoner som reagerte på TSST med ekstreme stressreaksjoner atferdsmessig under debriefingen, på biologisk nivå "ikke-respondere", dvs. de viste ikke en kortisoløkning. Denne emosjonelle / biologiske sammenstillingen fra disse opprinnelige resultatene fremhevet også behovet for å modifisere TSST for å skape de optimale forholdene for å indusere en passende biologisk respons på TSST. Dermed gir denne studien foreløpige bevis fra en undersamling av ungdom av effekten av den modifiserte TSST for å indusere kortisolreaktivitet.
Den nåværende studien søkte å bekrefte effekten av en modifisert versjon av TSST med sårbar ungdom. CHAMACOS-prosjektet presenterte den optimale prøven for å teste effektiviteten til en modifisert kontekstuelt passende TSST, da den er både unik (Meksikanske amerikanske prøver er ofte utelukket fra forskning) og representerer en prøve av ungdom som har opplevd en betydelig tidssituasjon 37 . Resultatene bekrefter suksessen til den modifiserte TSST som provoserte en signifikant økning i kortisol fra pre-stress til post-stress-prøver, samt en normal relativ utvinning fra TSST ved tidspunktet for den siste spyttprøven ble samlet. Denne studien gir et verdifullt verktøy til feltet gjennom både kontekstmessig hensiktsmessig protokoll for TSST, samt en utforskning av faktorene som påvirket modifikasjonene av den opprinnelige TSST.
Det er flere kritiske skritt for oppsett og administrasjon av TSSTDet må være til stede. Først må begge confederates ha på seg hvite laboratoriejakker, sitte bak et bord og ha et videokameraopptak og peker mot hvor deltakerne skal stå før deltakeren er innvarslet inn i rommet. Deltakeren står over hele TSST, mens komiteen sitter. For det andre må det være 1 konføderal av hvert kjønn, og konføderalene må være av liknende ras / etnisitet til deltaker, og vises av samme alder som deltakerne (denne studien brukte litt eldre ungdom som så lik i alderen til deltakerne ). Tredje, konføderalene må demonstrere flat påvirkning, med liten kjedsomhet gjennom protokollen. Confederates skal se på deltaker så mye som mulig uten å vise interesse under TSST. Confederate 2 skriver notater, mens Confederate 1 er ansvarlig for å administrere instruksjoner og instruksjoner.
Det bør bemerkes at gjennomføring av TSST i en følelsesmessig "nøytral & #34; Staten tar ferdigheter og praksis. Noen individer kan ikke være hensiktsmessige for den konfødererte rollen hvis de ikke er i stand til å opprettholde et nøytralt ansikt. Confederates i denne studien ble hånd valgt for å kunne opprettholde den nøytrale stillingen under hele TSST. Hvis en deltaker blir tårefull, trist eller aggressiv, må disse personellene vite hvordan og når de skal gripe inn for å stoppe protokollen. Integriteten til TSST må også vurderes jevnlig gjennom hele studien for å sikre at det ikke går noe i følelsesmessig oppførsel eller skript. I denne studien ble ukentlig innsjekking gitt til konføderalene da de kunne feilsøke noen uvanlige hendelser med eksperter i TSST-administrasjonen og sjekke inn med spørsmål. TSST "refreshers" ble også gitt hvert par måneder for å omskole konfederasjoner på TSST. Videoer ble registrert under TSST for deltakere hvis mødre ga samtykke, og disse videoene ble gjennomgått for å sikre sannheten til TSST-skriptet. Endelig kan enkelte forskere tro at deltakerne som uttrykte svik eller sinne som svar på TSST, vil ha høye kortisolresponser. Denne studien utelukket imidlertid denne oppfatningen i dataene, da det viste seg at disse ungdommene mest sannsynlig var ikke-responders ( dvs. individer hvis kortisol enten ble redusert eller forblir stabil over oppgaven) som vurderes via deres kortisolreaksjoner. Dermed strengt følger en sensitiv protokoll ikke den totale reaktivitetsgraden, men sørget for at stressorens utfordring ble titrert til riktig nivå for disse ungdommene. Standard TSST-protokollen ville dermed vært upassende både etisk, men også vitenskapelig som slitasje, ikke-respons og "gi opp" var et overordnet svar.
Etter å ha kjørt noen deltakere gjennom den opprinnelige TSST, ble den opprinnelige TSST modifisert for å bedre matche kontekstuelle forholdene til denne befolkningen på grunn av ikke-optimal responsEs ( dvs. gråt, frigjøring fra oppgaven, aggressiv oppstilling). Studiepersonell konsultert med mange forskere som har brukt TSST med sårbare befolkninger (for eksempel barnehjem, juvenile rettferdighetsinnstillinger, misbrukte befolkninger), men ingen av endringene passer perfekt til dette studiet. Noen bekymret seg for langt fra protokollen, og vi var bekymret for at disse Endringer ville ikke fremkalle en kortisolrespons 12 , 27 . Dermed ble tre primære modifikasjoner påført TSST i vår studie, og modifikasjonene og motivasjonene for disse modifikasjonene er opplyst nedenfor.
For det første er det viktig å ikke fremmedgjøre deltakere. Administrasjon av en stressoppgave var viktig for denne studien, men det var avgjørende at deltakerne ikke ble tapt for slitasje, da ungdommen hadde blitt fulgt langsgående siden deres mødre ble gravid med dem. I denne studien var deltakerne dEbriefed umiddelbart etter TSST for å sikre at stresset stoppet for deltakere etter at TSST ble avsluttet. For denne prøven måtte de ansatte som administrerte debriefingen være så ukjente som mulig, men likevel empatisk, uten følelsesmessig tilknytning til ungdommen. Selv om det kan virke counterintuitive, da de ansatte som var kjent og følelsesmessig knyttet til ungdommen, debriefed dem på TSST, hadde ungdommen en tendens til å ha mer proclivity mot drømming over TSST og snakket mer om det, som noen ganger endte med gråt eller følelser av vrede Mot å bli "lurt". Ukjent personale som administrerte debriefing, bidro til at vi ikke skjønte de langsgående forbindelser som kohorten hadde gjort med det kjente personalet ved å implementere TSST. Dette er notert som viktig innen Latino-samfunnet, men er noe som mange langsiktige studier som utvikler en sterk rapport med deltakere, bør vurdere. Bruke ukjente stFf reduserte også sannsynligheten for at debriefet tjente til å stresse ungdommen ytterligere, gitt de mer optimale atferdsresponsene vi observerte ved hjelp av ukjent personale. Mens debriefing før samlingen av to flere spyttprøver kan dreie seg om forskere som bruker denne modifikasjonen, bør det bemerkes at denne studien observert det prototypiske kortisolresponsmønsteret etter avslutningen av TSST (med den høyeste konsentrasjonen som kommer 15 minutter etter avsluttet stressor , Og utvinning 30 min etter avsluttet stressor). Denne modifikasjonen ble gjort for å være mer kulturelt følsom overfor ungdommen som kan ha fortsatt å få et stressrespons etter TSST på grunn av deres sårbare tilstand.
For det andre må TSST-protokollen være fleksibel for deltakerens individuelle forhold. Den meksikanske amerikanske ungdommen i denne studien bor i lavt ressurs og fattige landbrukssamfunn i Salinas-dalen. CHAMACOS familier arbeider under vanskeligForhold, spesielt lavlønn, intermittent sesongbasert ansettelse og lang arbeidstid som omgår muligheter for positive familieinteraksjoner i en tid med rask og fremtredende ungdomsutvikling. Stressorer assosiert med lav SES / fattigdom i kohorten bidrar til matosikkerhet, overfylte boliger, ubestemte levekår og utilstrekkelige medisinske tjenester for å møte kognitive funksjonshemminger og psykiske helsebehov. I sammenheng med dette er at ungdommer i Salinas-dalen er uforholdsmessig utsatt for familiens uro og ungdomsvold, som springer inn i lokale skoler og nabolag. Disse risikofaktorene blir stadig mer accentuert ettersom ungdom enten lærer å tilpasse seg raskt forandrede sosiale og økonomiske utfordringer eller gradvis bli sensibilisert (eller i noen tilfeller desensibilisert) til uforutsigbar natur i hverdagen. Et eksempel på å gjøre TSST mer fleksibel for denne befolkningen var å variere vanskeligheten til matteavsnittet. Gitt at denne stuenDy var kjent med tidligere kognitiv testing og hadde kunnskap om eksponering for miljøpatogen, noe som kan påvirke IQ 38 , det var klart at "en størrelse passer alle" matteoppgave som vanligvis er knyttet til TSST, skulle ikke imøtekomme denne populasjonen. Etter andre stressorer 39 , 40 ble matematisk vanskelighet derfor titrert for å være utfordrende, men ikke umulig for ungdommen.
For det tredje må TSST-protokollen gjenkjenne og bygge på den høye følelsen av fellesskap og sosial tilknytning innenfor visse kulturelle innstillinger. Det er viktig å bruke konføderte partier som ungdomsdeltakere forbinder med, så denne studien rekrutterte konføderte som var litt eldre enn deltakerne, slik at de ble av samme alder og etnisitet, og kom fra samme samfunn, så SET kom fra "deres jevnaldrende". Omvendt var for mye sosial tilknytning problematisk. Det er viktig å sikre atConfederates er hensiktsmessig nøytral og at konføderalene var ukjente for deltakerne. Dette var kritisk for dagens studie fordi selv om Salinas-dalen er en relativt stor region, kan ungdomssamfunnet være svært lite og sammenkoblet. Det kan derfor være nyttig å sikre før TSST starter at deltakerne og konføderalene ikke kjenner hverandre. Hvis deltaker eller confederate anerkjente den andre i denne studien, ble TSST kjørt med bare en konføderal. Det faktum at denne studiens foreninger kom fra samme samfunn er viktig å merke seg i denne sammenheng (Salinas), som er langt fra en universitetsinnstilling og vanskelig når man finner ansatte som kan jobbe en time eller to om gangen. Denne studiens feltkontorforskere var svært kunnskapsrike og høyt opplærte med hensyn til forskning, som ikke bør tas for gitt når det gjelder å opprettholde protokollen.
Mens disse resultatene er lovende for å validere bruken av en modifisert TSSTMed sårbare ungdommer, er det behov for mer forskning for å bekrefte replikabiliteten av disse effektene i forskjellige prøver. For det første, mens dette prosjektet var heldig å kunne få tilgang til en så unik og sårbar prøve av meksikanske amerikanske ungdommer, må disse resultatene replikeres i andre sårbare etnisiteter for å bekrefte at denne modifiserte TSST er sterk nok til å fremkalle et kortisolrespons i Andre populasjoner. For det andre var denne prøven begrenset til 14-åringer. Mens smalprøvekontrollen kontrolleres for effekten av alder på TSST-respons i denne prøven, kunne fremtidig forskning forsøke å replikere disse effektene i ulike ungdoms- og barnalder, og kanskje over pubertetutvikling. Til slutt skal det bemerkes at data ikke ble samlet inn fra en sammenligningsgruppe ved bruk av en ikke-modifisert TSST, da det ville være uetisk med denne prøven gitt den høye frekvensen av dårlige atferds- og følelsesmessige responser vi opplevde i begynnelsen med en mindre endret Versjon oF TSST.
Det er også begrensninger av TSST-teknikken generelt. Som nevnt tidligere, tar det en betydelig praksis for confederates å opprettholde nøytral holdning gjennom hele TSST. Minst 3 personer trengs for å kjøre TSST på riktig måte (2 konfødere og 1 eksperimentator), og TSSTen går bedre hvis disse menneskene er ukjente for deltaker. Dermed er denne protokollen lettere å kjøre på college campus innstillinger der undergraduates kan jobbe i labet 1-2 timer om gangen, men mindre lett i eksterne innstillinger eller i innstillinger der konfederates blir betalt som en jobb (da de bare betales For ~ 1 time arbeid per TSST). Denne teknikken kan også være en hindring for langsgående studier med personell som jobber med prosjektet over tid – disse kjente personellene bør ikke være de som administrerer TSST. Det er også betydelig overhead når det gjelder å opprettholde integriteten til TSST over tid – eksperter trengs for å gjennomgå videobåndetS av TSST, opprettholde ukentlige sjekker med konføderalene, og gi periodiske "refresher" økter for å sikre at det ikke går noe i teknikken. Videre er TSST vanskelig å gjenta gjentatte ganger for en gitt deltaker, da den er avhengig av mindre bedrag og deltakere kan habituere til teknikken. Tale- og mattepartiene er ikke motvektige, noe som ville være mer optimalt for andre metoder som autonomt nervesystemfunksjon. Det er ingen deler til TSST som ikke er stressende, så det krever en annen økt ( dvs. vennlig TSST eller en placebo TSST) eller noe annet ( dvs. en basal dag) for å få en ikke-stress-sammenligning. Endelig kan en ikke-labbasert stressor være mer effektiv ( dvs. karaoke, rulleskøyter eller hjemsøkt hus) eller mer økologisk 41 .
Denne studien gir grunnlaget for fremtidig forskning for å utnytte en endret TSST med sårbar ungdom. Fremtidig langsgåendeStudier som søker å beholde deltakere på tvers av flere bølger av datainnsamling, kan også trenge å endre deres tilnærming ved å benytte noen av disse endringene for å begrense slitasje. Videre viser denne studien at det faktisk er mulig å opprette en modifisert versjon av TSST som er kulturelt sensitiv, mens den fortsatt titrerer stressreaktivitet til et passende nivå for å fange individuelle forskjeller i kortisolresponsivitet.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gjerne takke foreldrene og ungdommene som deltok i CHAMACOS-studien. Vi ønsker også å takke CHAMACOS-staben som jobbet med studiet, spesielt Katherine Kogut, MS, for alt arbeidet hun gjorde som prosjektleder for denne studien. Forfatterne vil også gjerne anerkjenne Nasjonalt institutt for narkotikamisbrukstilsyn 1R01DA035300.
TSST | |||
2 white lab coats | Dickies | 83403 | For confederates |
2 clip boards | Staples | 21423 | For confederates |
2 pens | BIC | GSM609-Blk | For confederates |
Table | Ikea | B00EYU3E7I | For confederates to sit behind |
Video Camera & Tripod | Sony | K-86674-05 | |
Paper | Generic | For participant's preparation period | |
Saliva samples | |||
Latex gloves | Fisher Scientific | 19041171C | To collect saliva samples |
2 mL cryovials | Wheaton | W985872-100 | 4 per participant |
80 C freezer | So-Low | U85-13 | |
2'' straws | Genuine Joe | GJO58925 |