تحت الجلد العصب الثلاثي التوائم تحفيز لآلام الوجه حرارية
Summary
علاج الألم المزمن أو الاعتلال العصبي يمكن أن يكون تحديا عندما فشل العلاج الطبي أو القياسية. تحت الجلد تحفيز مجال العصب هو أقل شكل الغازية من نيورومودولاشيون ويستخدم لآلام الظهر المزمن. طبقنا هذه التكنولوجيا لعلاج الألم المزمن العصبي المزمن العصبي.
Abstract
ألم الوجه الثلاثي التوائم العصبي المزمن أو العصبي يمكن أن يكون تحديا لعلاج. يجب تطبيق إجراءات جراحة الأعصاب عند فشل العلاج المحافظ. تقنيات نيورومودولاشيون لآلام الوجه المزمنة تشمل تحفيز الدماغ العميق والتحفيز القشرة الحركية، والتي هي معقدة لأداء. وتحت الجلد تحفيز الحقل العصبي هو معتمد لآلام الظهر المزمن وهو أقل شكل الغازية من نيورومودولاشيون. طبقنا هذه التقنية لعلاج الألم المزمن الثلاثي العصبي المزمن كمفهوم العلاج الفردي. أولا، يتم تنفيذ التحفيز التجريبي. وتوضع الخيوط تحت الجلد في ديرماتوم المثلث المؤلم تحت التخدير الموضعي. ويرتبط يؤدي إلى نيوروستيمولاتور الخارجية التي تنطبق التحفيز المستمر. المرضى يخضعون لمدة 12 يوما للمرضى الخارجيين محاكمة لتقييم تأثير التحفيز. يتم إزالة أقطاب بعد المحاكمة. إذا كان المريض تقارير الحد من الألم لا يقل عن 50٪ في كثافة و / أو تردد الهجوم، وانخفاض فيالدواء أو زيادة في نوعية الحياة، ومن المقرر زرع دائم. يتم زرع أقطاب جديدة تحت التخدير العام ويتم نفق تحت الجلد إلى مولد نبض داخلي تحت الترقوة. المرضى قادرون على تحويل التحفيز وإيقاف وزيادة أو نقصان السعة التحفيز حسب الحاجة.
هذه التقنية تمثل البديل الحد الأدنى الغازية لوسائل أخرى أكثر الغازية من نيورومودولاتيون للألم مثلث التوائم مثل تحفيز القشرة الحركية أو تحفيز الدماغ العميق.
Introduction
التسليح العصبي لعلاج الألم مثلث التوائم هو كبير ومتنوع مثل المسببات الكامنة وراءها. في حالات الألم العصبي الثلاثي التوائم (تن) الناجمة عن الضغط الشرياني في منطقة دخول الجذر الدماغية من العصب الثلاثي التوائم ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (مفد) 1 هو فعالة للغاية. ويمكن تطبيق التقنيات المدمرة عن طريق الجلد في العقدة الجاسيرية (مثل الترددات الحرارية للترددات الراديوية أو حقن الجلسرين أو ضغط البالون 2 ) والجراحة الإشعاعية المجسمية للألم العصبي الثلاثي التوائم في الحالات التي لا يوجد فيها نزاع عصبي وعائي أو كلما كانت هناك موانع للجراحة المجهرية المفتوحة. ومع ذلك، ترتبط جميع التقنيات مع معدلات تكرار معينة من الألم. وعلاوة على ذلك، فإن العلاج نفسه يحمل مخاطر على تلف الأعصاب مما أدى إلى ألم الأعصاب أو حتى مؤلم الاعتلال العصبي ثلاثي التوائم المؤلم. في الماضي، ألم الثلاثي التوائم من أصل مركزي(على سبيل المثال آلام ما بعد السكتة الدماغية) لن تستجيب ل مفد أو التقنيات المدمرة في العقدة الجاسيرية ولكن يحتاج إلى أن يعامل بواسطة العصبية مثل التحفيز العميق في الدماغ (دبس) أو تحفيز القشرة الحركية (مكس).
نيورومودولاشيون هو مصطلح يستخدم للتقنيات الجراحية التي تظهر لتغيير النشاط العصبي دون التسبب في تلف الأنسجة لا رجعة فيه. العلاجات العصبية هي عكسها، قابلة للتكيف وعادة ما تعمل مع التطبيق المتقطع أو المستمر من التيارات الكهربائية لأجزاء من الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. هناك عدة معتمدة (سي و / أو ادارة الاغذية والعقاقير المعتمدة) العلاجات المتاحة لعلاج الألم المزمن و / أو اعتلال الأعصاب من الجذع والأطراف مثل إيبيدورال تحفيز الحبل الشوكي (سس)، تحفيز مجال العصب المحيطي (ينفس) أو الظهرية تحفيز العقدة الجذرية (درغ) 4 . ومع ذلك، حاليا لا يوجد سي أو ادارة الاغذية والعقاقير المعتمدة العلاج المتاحة لآلام الأعصاب المزمنة وآلام الثلاثي التوائم. </ P>
تم تطبيق التحفيز العميق للدماغ (دبس) والتحفيز القشرة الحركية (مكس) في سلسلة الحالات المتعددة للمرضى الذين يعانون من آلام الوجه المزمنة من أصول مختلفة 5 . ومع ذلك، فإن كلا التقنيين يقدمان مستوى عال من التعقيد ويتطلبان خبرة طبيب خاص. هناك حاجة إلى بسيطة وفعالة من حيث التكلفة وفعالة نيورومودولاتيون للألم الثلاثي التوائم المزمن والوجه عندما فشل العلاج المحافظ والتقنيات المدمرة تريد تجنبها.
إلى جانب النهج الجراحية مجموعة من الأشكال غير الغازية أو مؤقتة من نيورومودولاشيون هو متاح لعلاج الألم المزمن (على سبيل المثال بينس: عن طريق الجلد العصبية الكهربائية، تنس: عن طريق الجلد العصبية الكهربائية، تمس: عبر الجمجمة التحفيز المغناطيسي).
تحت الجلد تحفيز مجال العصب المحيطي (سنس) هو أقل شكل الغازية من نيورومودولاشيون 6 . واحد أو أكثر من أقطابإعادة وضعها في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة المؤلمة. يتم تطبيق التحفيز الكهربائي المستمر لخلق تنمل ممتعة تغطي المنطقة المؤلمة. إن آلية العمل الدقيقة غير معروفة. ومع ذلك، على الرغم من كل أوجه القصور في آليات مماثلة مثل في نظرية التحكم البوابة – أو الاختلافات في ذلك – الذي يفترض تشكيل إدخال نوسيسبتيف من الألياف المثبطة هو في معظم الأحيان تطبيقها. وعلاوة على ذلك يتم مناقشة كتلة الاستقطاب المحلية من الألياف العصبية الطرفية مع انخفاض استثارة والتغيرات في البيئة الدقيقة بشأن البروتينات الالتهابية 7 .
كما هو الحال في معظم الإجراءات نيورومودولاتيون يتم إجراء تجربة اختبار مع أقطاب خارجية متصلة مولد النبض لتقييم فعالية قبل أن يتم وضع مولد النبض زرع كامل (إيبغ) في الأنسجة تحت الجلد وتوصيلها إلى أقطاب كمصدر للطاقة للتحفيز في حالة العلاجية سوccess. لا يوجد تعريف عام لمحاكمة الاختبار الإيجابي ولكن في معظم الأحيان يعتبر الحد من الألم بنسبة 50٪ أو أكثر على مقياس التناظرية البصرية (فاس) معيارا سمة مميزة. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يكون الحد من الأدوية الألم عن طريق الفم أو زيادة في نوعية الحياة عوامل لصالح زرع نظام دائم.
يتم اعتماد تحفيز مجال الأعصاب الطرفية للاستخدام في آلام أسفل الظهر المزمنة 8 ، وقد استخدمت لمتلازمات الألم المزمن المحلية (على سبيل المثال آلام ما بعد الفتق الهرمي). كما أنها تستخدم التحفيز العصبي القذالي (أونس) لعلاج الصداع النصفي المزمن والصداع العنقودية 9 . وقد أظهرت العديد من الدراسات غير العشوائية استخدام سفنس في ديرماتوميس الثلاثي التوائم للألم المستعصية المزمنة والعصبية من أصول مختلفة (تن التقليدية، تن غير نمطية، اعتلال الأعصاب ثلاثي التوائم بعد الهربس، مرض التصلب العصبي المتعدد المرتبطة اعتلال الأعصاب الثلاثي التوائم، ألم في الوجه مجهول السبب المستمر) 10 </sup> ، 11 ، 12 .
تحت الجلد تحفيز العصب الثلاثي التوائم (سنتفس) هو سهل وسريع لأداء. خلافا ل دبس أو مكس، يمكن أن يتم تنفيذ ستنفس كإجراء العيادات الخارجية (إذا تسدد). لا يوجد خطر من نزيف داخل الجمجمة أو فوق الجافية. المضبوطات لا تحدث. يتم تنفيذ التحفيز التجريبي في وضع متنقل بحيث يمكن للمريض تقييم تأثير التحفيز أثناء أداء روتينه اليومي بدلا من أن تكون ملزمة لسرير المستشفى. لا يوجد تصوير واسع داخل الجراحة أو قبل الجراحة ضروري لتحديد الموضع الصحيح للأقطاب. يمكن اعتبار سنتفس كخيار علاجي لتعديل التصور الألم والمعالجة قبل تطبيق إجراء التدمري عن طريق الجلد أو كنوع أقل الغازية من العصبية قبل التفكير في مكس أو دبس في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب أو الألم المركزي.
Protocol
Representative Results
Discussion
مع تحت الجلد تحفيز العصب الثلاثي التوائم (سنتفس)، نقدم تقنية جراحية لأداء الحد الأدنى من التدخل العصبي الغازية لآلام حرارية المزمنة من العصب مثلث التوائم من مسببات مختلفة.
للحد من المضاعفات تطهير شامل للمجال الجراحي بأكمله أمر ح…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقد تم دعم هذا العمل جزئيا من قبل مركز البحوث التعاوني 1158 (SFB1158 من نوسيسبتيون إلى الألم المزمن: خصائص هيكل وظيفة المسارات العصبية وإعادة تنظيمها)، بتمويل من دفغ (دويتش فورسشونغزجيمينشافت).
Materials
| myStim Patient Programmer | Medtronic | 97740 | enables the patient to turn off and on stimulation |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | non-rechargeable IPG as powersource for stimulation |
| Restore Ultra | Medtronic | 97712 | rechargeable IPG as powersource for stimulation |
| Charging System | Medtronic | 97754 | used by the patient to recharge the Restore Ultra IPG |
| N'Vision Programmer | Medtronic | 8840 | used by the physician to program the IPG and define stimulation parameters |
| External Neurostimulator | Medtronic | 37022 | external IPG as powersource for trial stimulation with externalized electrodes |
| Advanced Screening Cable | Medtronic | 355531 | connects externalized electrodes to the external neurostimulator during trial stimulation |
| Tunnelling Spear 60cm | Medtronic | 3655-60 | used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG |
| Tunnelling Spear 38cm | Medtronic | 3655-38 | used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG |
| Tuhoy Cannula | Medtronic | 3550-32 | 14 gauge Epidural Tuhoy cannula (length 9cm) to subcutaneously implant the electrodes |
| InjexFixation Device | Medtronic | 97791 / 97792 | used to fixate the electrodes on the skin or on the muscle fascia |
| Octad Compact | Medtronic | 3878-60 | permanent electrode (length 60cm) implanted in the subcutaneous tissue with 8 contacts |
| Vectris Trial Lead | Medtronic | 977D260 | externalized electrode (length 60cm) used during the stimulation trial |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | non-absorbable suture for skin closure |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | non-absorbable silk suture to fixate electrodes and IPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 | absorbable suture for subcutaneous wound closure |
| Feather disposable scalpel | Feather | 5205052 | single use scalpel for skin incision and suture cutting |
| Scandicain 1% | Astra Zeneca | 23186 | 1% Mepivacain solution for local anesthesia |
| Cosmopor E steril 10×6 | Hartmann | 900871 | Sterile draping for IPG wound |
| Cosmopor E steril 7,2×5 | Hartmann | 900870 | Sterile draping for skin punctures and small incisions |
| Foliodrape Comfort 50×50 | Hartmann | 252302 | Sterile draping for the surgical field |
| Cephazolin | Fresenius | 6062403.00.00 | Single shot perioperative antibiotic |
| Kepinol forte 800mg/160mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | Postoperative prophylactic oral antibiotic |
| Poly-Alcohol | Antiseptica | UN1219 | Coloured skin disinfectant used during the permanent implantation |
| Cutasept F | Bode | 976800 | Un-Coloured skin disinfectant used during the trial implantation |
References
- Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
- Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures. Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).
- Régis, J., et al. Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy. Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).
- Liem, L., Mekhail, N. Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation. Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).
- Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain. Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).
- Petersen, E. A., Slavin, K. V. Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain. Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).
- Slavin, K. Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain. Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).
- Kloimstein, H., et al. Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study. Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).
- Young, W. B., Silberstein, S. D. Occipital Nerve stimulation for primary headaches. J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).
- Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis. Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).
- Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).
- Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain. J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).
- Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up. Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).
- Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. The surgical technique of occipital nerve stimulation. Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).
- Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain. Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).
- Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience. Pain. (1-2), 43-52 (2006).
- Merhkens, J. H., Steude, U. Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects. Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).
- Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature. Neurosurg Focus. 21 (6), E5 (2006).
- Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 10, 25-33 (2014).
