만성 또는 신경 병성 통증 치료는 의학적 치료 나 표준 치료가 실패 할 때 어려울 수 있습니다. 피하 신경장 자극은 신경 변조의 가장 침습적 인 형태이며 만성 요통에 사용됩니다. 우리는 만성 및 신경 병증 성 삼차 신경통 치료에이 기술을 적용했습니다.
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이 논문에서
요약
초록
만성 또는 신경 병증 성 삼차 신경통은 치료가 어려울 수 있습니다. 보수 치료가 실패하면 신경 외과 적 치료가 적용되어야합니다. 만성 안면 통증에 대한 신경 변조 기술은 수행하기가 복잡한 심부 뇌 자극 및 운동 피질 자극을 포함합니다. 피하 신경장 자극은 만성 요통에 대해 인증되었으며 신경 변조의 가장 침습성이 적은 형태입니다. 우리는이 기술을 적용하여 만성 및 신경 병증 성 삼차 신경통을 개별 치료 개념으로 치료했습니다. 첫째, 시험 자극이 수행됩니다. 피하 리드는 국소 마취 하에서 고통스러운 삼차 신경 피부 진피에 놓입니다. 리드는 지속적인 자극을 적용하는 외부 신경 자극기에 연결됩니다. 환자는 자극의 효과를 평가하기 위해 12 일간의 외래 환자 시험을 받는다. 전극은 재판 후에 제거됩니다. 환자가 통증 및 / 또는 공격 빈도가 50 % 이상 감소하면 통증 감소가약물 치료 또는 삶의 질 향상, 영구 이식 예정입니다. 새로운 전극은 전신 마취 하에서 이식되고, 쇄골 내 내부 펄스 발생기에 피하에 터널링된다. 환자는 필요에 따라 자극을 켜고 끌 수 있고 자극의 크기를 늘리거나 줄일 수 있습니다.
이 기술은 운동 피질 자극이나 심부 뇌 자극과 같은 삼차 신경 통증에 대한 신경 변조의 다른보다 침략적 인 수단에 대한 최소 침습성 대안을 나타냅니다.
서론
삼차 신경통을 치료하기위한 신경 외과 치료 마비는 근본적인 병인만큼 크고 다양합니다. 삼차 신경의 뇌간 진입 영역에서 동맥 압축에 의한 고전적인 삼차 신경통 (TN)의 경우 미세 혈관 감압술 (MVD) 1 이 매우 효과적입니다. Gasserian Ganglion에서 경피적 파괴 기술 (radiofrequency thermocoagulation, glycerol injection 또는 balloon compression 2 ) 및 삼차 신경통에 대한 stereotactic 방사선 수술은 신경 혈관 충돌이없는 경우 또는 개방 미세 수술에 대한 금기 사항이있는 경우 적용 할 수 있습니다. 그러나 모든 기술은 통증의 재발률과 관련이 있습니다. 또한, 치료 자체는 신경 손상에 대한 위험을 야기하여 신경 병성 통증 또는 고통스런 외상 후 삼차 신경 병증을 유발할 수있다. 마지막으로, 중심 기원의 삼차 신경통(예 : 뇌졸중 후 통증)은 Gasserian Ganglion의 MVD 또는 파괴 기술에는 반응하지 않지만 심부 뇌 자극 (DBS)이나 운동 피질 자극 (MCS)과 같은 신경 변조로 치료해야합니다.
Neuromodulation은 돌이킬 수없....
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프로토콜
참고 : 모든 절차는 개별 치료 시도로 수행됩니다 ( "Individualueller Heilversuch"). 지역 치유위원회 (Ethikkommission Heidelberg)와 개인 치유 시도에 관한 국내법을 준수하십시오. 환자는 치료 의사, 치료의 본질, 절차, 위험 및 이점에 대해 광범위하게 통보받습니다. 모든 환자는 시술을 시작하기 전에 서면 동의서를 제공합니다. 개별 치유 시도는 환자의 건강 관리 서비스에 의한 환급 승인이 필요합니다. 절차를 계획하기 전에 담당 의사가이를 받아야합니다.
1. 표시
- 하나 이상의 일 측성 삼차 가지에서 만성, 치료 저항성, 삼차 방성 통각 장애 및 / 또는 신경 병성 통증의 진단을하십시오.
- 다음 기준에 적합한 사람들을 포함하십시오 : 최소 6 개월의 통증 지속 기간, 2 개 이상의 fa표준 의료 및 / 또는 수술 요법의 시도
- 진통제의 종류와 용량뿐만 아니라 일일 공격 횟수와 지속 시간에 대한 정보를 기록하십시오 (영구 및 발작 통증 모두). 환자에게 현재 상태를 평가하도록 요청하여 SF-36 설문지를 통해 삶의 질을 평가하십시오.
참고 : SF-36은 삶의 질 ( 예 : 활력, 신체적 ....
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결과
피하 trigeminal nerve field stimulation (sTNFS)은 표준 치료법이 아니며 잠재적으로 이로부터 이익을 얻을 수있는 환자의 수가 다른 질병에 비해 다소 적기 때문에 sTNFS의 결과를 제시하는 소규모 경우가 있습니다. 한 시리즈에서, 10 명의 환자가 sTNFS에 대한 테스트 자극을 받았다. 8 명의 환자가 치료에 반응하여 영구적으로 전극과 IPG 11 을 받았다. 환자들은 삼차 신경통, 다발성 경화증과 관련된 삼차 신경 병증, 포진 후 삼차 신경 병증, 방사성 삼차 신경 병증 및 지속적인 특발성 얼굴 통증으로 고통을 겪었다 ( 표 1 ). 11.3 개월의 추적 관찰 후 통증이 VAS에서 9.3 점에서 0.75 점으로 감소했다.
최근에 발표 된 또 .......
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토론
피하 삼각 신경 필드 자극 (sTNFS)을 이용하여 다양한 병인의 삼차 신경의 만성 불응 성 통증에 대해 최소 침습적 신경 변조를 수행하는 수술 기법을 제시한다.
합병증을 줄이려면 전체 수술 분야의 철저한 소독이 필수적입니다. 불필요한 피부 천공은 시스템의 연속적인 손실로 인한 장치 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 의사는 피부 표면에 0.5cm 이상 이식 될 때 피부를 침식 할 수 있으므로 전극의 이식 깊이에 항상주의해야합니다. 전극 고정 장치로 전극을 고정하는 것은 전극 전위가 작 으면 감각 수용 범위를 크게 상실 할 수 있으므로 철저히 수행해야합니다.
MCS 나 DBS와 같은 경쟁 기술에 비해 DBS 나 수술 중 전기 생리학의 경우 MRI와 같은 특수 방사선 계획을 필요로하지 않습니다MCS의 경우 모니터링. 전극은 시험 자극 과정 중에 환자와 깨우침으로써 올바르게 배치 될 수 있습니다. 간단하고 저렴한 두개골 X 선.......
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공개 사항
저자는 공개 할 것이 없습니다.
감사의 글
이 연구는 부분적으로 DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft)가 자금 지원 한 공동 연구 센터 (Collaborative Research Center) 1158 (신경 학적 경로의 구조적 기능과 재구성)에 도움이되었습니다.
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재료
| 이름 | 회사 | 카탈로그 번호 | 댓글 |
|---|---|---|---|
| myStim 환자 프로그래머 | Medtronic | 97740 | 을 통해 환자는 자극을 끄거나 켤 수 있습니다. |
| Prime Advanced | Medtronic | 97702 | 비충전식 IPG |
| 복원 Ultra | Medtronic | 97712 | 충전식 IPG를 자극을 위한 전원으로 |
| 충전 시스템 | Medtronic | 97754 | 환자가 재충전하는 데 사용 Restore Ultra IPG |
| N'Vision 프로그래머 | Medtronic | 8840 | 의사가 IPG를 프로그래밍하고 자극 매개변수를 정의하는 데 사용 |
| 외부 신경자극기 | Medtronic | 37022 | 외부 IPG를 외부화된 전극을 사용한 시험 자극을 위한 전원으로 |
| 스크리닝 케이블 | Medtronic | 355531 | 시험 자극 중 외부화된 전극을 외부 신경자극기에 연결 |
| 터널링 스피어 60cm | Medtronic | 3655-60 | IPG |
| Tunnelling Spear 38 | Medtronic | 3655-38 | 있는 쇄골하 포켓에 영구 전극을 피하 터널링하는 데 사용됩니다 |
| Medtronic | 3550-32 | 14G 경막외 투호이 캐뉼라(길이 9cm) | |
| 피부 또는 근육 근막에 고정하는 데 사용되는 | InjexFixation Device | Medtronic | 97791 / 97792 |
| Octad Compact | Medtronic | 3878-60 | 영구 전극(길이 60cm)을 8개의 접점으로 피하 조직에 이식 |
| Vectris Trial Lead | Medtronic | 자극 시험 중에 사용되는 977D260 | 외부 전극(길이 60cm) |
| Ethilon*II 3-0 | Ethicon | EH7933H | 피부 봉합을 위한 비흡수성 봉합 |
| Seide 2-0 | Resorba | 40221 | 전극 고정을 위한 비흡수성 실크 봉합사 및 IPG |
| Resolon DS21 | Resorba | 881413 | 피하 상처 봉합을 위한 흡수성 봉합 |
| 깃털 일회용 메스 | 깃털 | 5205052 | 피부 절개 및 봉합사 절단을 위한 일회용 메스 |
| Scandicain 1% | Astra Zeneca | 23186 | 국소 마취용 1% Mepivacain 용액 |
| Cosmopor E 멸균 10 x 6 | Hartmann | 900871 | IPG 상처용 멸균 드레이핑 |
| Cosmopor E 멸균 7, 2 x 5 | Hartmann | 900870 | 피부 천자 및 작은 절개를 |
| 위한 멸균 드레이핑Foliodrape Comfort 50 x 50 | Hartmann | 252302 | 수술 분야를 위한 멸균 드레이핑 |
| Cephazolin | Fresenius | 6062403.00.00 | Single shot 수술 전후 항생제 |
| Kepinol forte 800 mg/160 mg | Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik | 2485177 | 수술 후 예방적 경구용 항생제 |
| Poly-Alcohol | Antiseptica | UN1219 | 영구 이식 |
| Cutasept F | Bode | 976800 | 시험 이식 중에 사용되는 무색 피부 소독제 |
참고문헌
- Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
- Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best t....
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재인쇄 및 허가
