‘Super selektiv’ adrenal venøs prøvetaking (ssAVS, også kalt Segmentinformasjon adrenal venøs prøvetaking: sAVS) ble utført ved hjelp av en mikro-kateter for å identifisere adrenal segment (e) som produserer store mengder av hormoner. SsAVS teknikken ble beskrevet tilfeller der adrenal Segmentinformasjon lesion(s) ble identifisert av ssAVS ble presentert og nytten av ssAVS i fremtidige adrenal forskning ble diskutert.
Primære aldosteronism (PA) og subklinisk Cushings (SCS) er forhold som binyrene selvstendig produsere store mengder aldosteron og kortisol, henholdsvis. Metoden konvensjonelle adrenal venøs prøvetaking (cAVS) samler blodprøver fra begge adrenal sentrale årer og er nyttig for å identifisere laterality overflødig hormon produksjonen i en ensidig lesion(s), som dokumentert i PA tilfeller. I cAVS brukes kortisol Plasmakonsentrasjon (gr.) til å normalisere aldosteron Plasmakonsentrasjon (PAC). Romanen “super selektiv” adrenal venøs prøvetaking (ssAVS) metode ble utviklet ved hjelp av en mikro-kateter, som samler blodprøver fra adrenal sideelv årer (TV). PAC i ssAVS prøver krever ikke PCC normalisering fordi prøver inneholder en begrenset mengde systemisk venøst blod, eventuell. Metoden ssAVS aktivert Segmentinformasjon lesion(s) å bli oppdaget i begge binyrene, som behandlet av bilaterale adrenalectomy, og dermed spare lesjon-fri segment (e). Høyre og venstre binyrene vanligvis har tre TV hver, dvsde overlegen, laterale og mindreverdig TV i den høyre adrenalin samt superior-median, superior-lateral og lateral TV venstre adrenal. I metoden ssAVS bestemt overordnet katetre og en teknikk for å håndtere dem kreves, og har blitt beskrevet heri. Videre ssAVS resultater fra tre tilfeller av PA presenteres: bilaterale aldosteron-produserende adenom (APA) (sak #1), venstre TFO og rett mulig kortisol-produserende adenom forårsaker SCS (Case #2) og idiopatisk hyperaldosteronism der bilaterale adrenal segmenter produsert store mengder aldosteron (sak 3). Metoden ssAVS er ikke vanskelig for ekspert angiographers, og derfor anbefales worldwide å behandle PA tilfeller som cAVS ikke representerer en levedyktig kirurgisk behandlingsalternativet.
Primære aldosteronism (PA) og subklinisk Cushings (SCS) er forhold som binyrene selvstendig produsere overskudd mengder aldosteron og kortisol, henholdsvis. Hos voksne, er PA hovedsakelig forårsaket av aldosteron-produserende adenom (APA) eller idiopatisk hyperaldosteronism (IHA)1, mens SCS er hovedsakelig forårsaket av kortisol-produserende adenom2. Somatiske mutasjoner i ion kanal/pumpe gener, inkludert kalium kanal, innvendig rette opp gruppe J, medlem 5 (KCNJ5), er blitt identifisert i APAs, og er forbundet med autonome aldosteron produksjon3,4 , 5 , 6. Familial hyperaldosteronism typer 1-3 er sjeldne typer PA, og type 3 skyldes en KCNJ5 bakterie-line mutasjon3. Et tilfelle av en ny type juvenile PA, som var antagelig på grunn av genetisk mosaicism av normal og KCNJ5 mutant adrenocortical celler, var nylig identifisert7. I juvenile PA saken besto adrenal halvdelene av en normal del og hyperplastic aldosteron-produserende lesjoner, med normal delen fra romanen ‘super selektiv’ adrenal venøs prøvetaking (ssAVS, også kalt Segmentinformasjon adrenal venøse sampling) metoden beskrevet her. Metoden ssAVS tillatt denne bilaterale PA pasienten skal behandles kirurgisk av bilaterale adrenalectomy skåner normal del7.
Adrenal venøs prøvetaking ble opprinnelig rapportert i 19718 når beregnede tomografi (CT) ikke hadde ennå blitt utviklet. I “vanlige” adrenal venøs prøvetaking (cAVS) settes et kateter inn i begge adrenal sentrale årer, fra hvilke blod prøver er samlet. Dermed er cAVS bare nyttig for dømme laterality av PA og ikke identifisere kirurgiske alternativer for bilaterale PA. Dr. Masao Omuras og Kohzoh Makita (forfatterne av denne artikkelen) i Yokohama Rosai Hospital utviklet metoden ssAVS for å undersøke flere kirurgiske alternativer for PA7,8,9, 10,11, som kan også være nyttig for SCS, som beskrevet i sak #2 (se Representant resultater).
I ssAVS, prøver er samlet fra små adrenal sideelv årer (TV: mindre oppstrøms grener av adrenal sentrale) bruker en spesialisert split-tip mikro-kateter9. De høyre og venstre binyrene har vanligvis tre sideelv årer hver, dvs. de overlegen, laterale og mindreverdig TV i den høyre adrenalin samt superior-median, superior-lateral og lateral TV i den venstre adrenalin. Svært få tilkoblinger har identifisert mellom disse TV-12. Derfor aktiverer ssAVS identifisering av en bestemt adrenal segment (e) ikke å produsere aldosteron selvstendig innenfor en berørt adrenalin, og dermed slik at bilaterale adrenal kirurgi utføres på bilaterale PA skåner upåvirket adrenal segment (e). Videre gjelder metoden ssAVS for undersøkelser på i patofysiologien av romanen PA som juvenile PA (beskrevet over7) og bilaterale APA13,14. Siden det er avgjørende for behandling av bilaterale PAs og utviklingen av deres patogenesen, som kan omfatte “idiopatisk” hyperaldosteronism, ssAVS anbefales over hele verden, og derfor en detaljert beskrivelse av metoden involvert ble gitt her.
SsAVS teknikken med representant tilfelle resultater ble beskrevet heri. Tilfeller #1-2 og tilfellet #3 var kirurgisk og medisinsk behandlet basert på ssAVS resultater, henholdsvis. Videre resultatene for tilfeller #1 – 3 indikerte at steroid hormonkonsentrasjoner i ssAVS prøver tydelig gjenspeiler hormonelle aktiviteten til oppstrøms adrenal vev, spesielt svulster, antagelig fordi svulst blod utløp hentes direkte. Metoden ssAVS kan spiller en verdifull rolle i å identifisere de berørte adrenal segmentene fra bilaterale adrenocortical lesjoner (f.ekstilfeller #1 – 2), definitiv diagnoser av IHA (f.ekstilfellet #3) og i grunnleggende forskning å belyse den pathophysiologies av adrenocortical sykdommer og oppdage romanen biomarkers for disse sykdommene som beskrives nedenfor.
Retningslinjene for PA1,18,21 anbefaler utfører cAVS for å identifisere en ensidig adrenal leksjonen av PA ved å beregne lateralized forholdet ([høyere PAC/PCC] / [lavere PAC/PCC]). Men kan denne beregningen resultere i en feildiagnostisering når kortisol-produserende lesjoner sameksistere. Den sannsynlige kortisol-produserende adenom i sak #2 klart produsert store mengder kortisol i den høyre adrenalin og kortisol produksjon i den venstre adrenalin ble undertrykt. Det er viktig å merke seg at mange APAs produserer store mengder av kortisol også fordi de ofte uttrykke både CYP11B2 og CYP11B120. En annen begrensning lateralized forholdet i cAVS er at det ikke kan skille bilaterale APAs fra idiopatisk hyperaldosteronism (f.ekstilfellet #3).
Videre bidra ssAVS blodprøver betydelig til å fremme hormon overflødig sykdom forskning og behandlinger. SsAVS blod katalogen samlet inn fra adenom kan for eksempel inneholde høye konsentrasjoner av sirkulerende kreftceller og deres DNA22,23. Tidligere studier rapporterte at metoden flytende biopsi klinisk nyttig for å skille adrenocortical karsinom fra adenom24 og diagnostisering av godartet adenom sykdommer25,26. For å bevise dette konseptet, blir nåværende forsøk gjort for å oppdage APA-assosiert mutasjoner inkludert KCNJ5 ssAVS prøver og en høy gjennomførelse neste generasjon sequencer7,11,19 ,27, som kan bidra til fremtiden APA behandlinger. Væske-biopsied celler kan også gir forskere mulighet til å utføre molekylær analyser på IHA, som er foreløpig ikke mulig fordi sykdommen kan behandles kirurgisk. I tillegg til metoden flytende biopsi kan ren svulst ut eksempler være nyttig for metabolomics studie for å identifisere romanen steroid biomarkers.
Kritisk tekniske trinnene av ssAVS metoden skal: (i) identifiserer hver sideelv blodåre under sentrale adrenal venography. (ii) under venography, bruker en liten mengde kontrast medium (0.1 – 0.3 mL) og skyll den forsiktig for å unngå adrenal blødning. (iii) fremme guidewire forsiktig og uten for mye kraft å unngå gjennomtrengende sideelv årer. (iv) avslutte metoden umiddelbart når adrenal blødning oppstår eller er mistenkt.
Valg av et overordnet kateter er også avgjørende for suksessen til ssAVS. Om cAVS av av RAV, Araki et al. nylig rapportert nytten av en tredimensjonal (3D)-type kateter med en 3D form15. Et kateter R figuren (figur 1A og 1B) og en catheter X figuren (figur 1 c) er tilgjengelig som 3D-type katetre for ssAVS. Araki et al. analysert flere anatomiske parametere basert på CT funnene med hensyn til suksessrate på 3D-type katetre15. I univariate analyserer (i) en kortere “kort diameteren på den underlegne vena cava (IVC)” (ii) større “forhold av lang diameter kort diameter til IVCEN” (iii) mindre “transverse vinkel i RAV” (iv) mindre “endret tverrgående vinkel i RAV”, og (v) mindre ” vertikal vinkel på RAV”korrelert med suksessrate i RAV. I en multivariabel analyse, bare (iv) en mindre “endret tverrgående vinkel i RAV” var en uavhengig prediktor for vellykket RAV catheterization. De konkluderte med at resultatene av multivariabel analyse kan skyldes stabiliteten i kateter i IVC; nemlig bredden på 3D-type katetre (rød toveis pil i figur 1A og 1 C) passer godt i “lang diameteren på IVCEN”, og dermed stabilisere disse katetre. Overall, når “lang diameteren på IVCEN” er kortere enn 25 mm, bruk MK adrenalin-R, ellers MK X.
Samlet betydningen av ssAVS er: (i) sitt bidrag å forfremmelsen av hormon overflødig sykdom forskning (ii) dens promotering av delvis adrenalectomy av aisolering en hormon-produserende leksjonen til nivået av en adrenalin segment (se sak #1) (iii) sin fremme vurdering av kortisol utskeielser ved å samle ren adrenalin middelklasseinnbyggere (se sak #2) (iv) oppdagelsen faktiske idiopatisk hyperaldosteronism (se sak #3) (v) sitt bidrag til å fremme utviklingen av romanen terapi, som kan inkludere trans-venøs Segmentinformasjon ablasjon av binyrene. Dermed hvis utført dette, kan noen angiographer vellykket utføre ssAVS protokollen i tillegg cAVS og bidra til fremme av forskning på og behandling av adrenal hormonelle overflødig sykdommer.
ssAVS med cAVS utføres rutinemessig på Yokohama Rosai Hospital og Saitama medisinske universitet for PA pasienter. Mellom oktober 2014 og September 2015, to angiographers (KM og SM) utført ssAVS på 125 tilfeller (78 og 47 tilfeller, henholdsvis) med en 100% suksessrate og innen rimelig tid (58-130 min) uten adrenal brudd eller blodpropp som krevde operasjoner. I denne metoden påløper en ekstra avgift for mikro-kateter (10-fold dyrere i Japan enn den konvensjonelle kateter) og PAC/PCC målinger av sideelv prøver. Men vurderer kliniske og vitenskapelige fordelene av prosedyren, den ekstra kostnaden er rettferdiggjort, minst i industrialiserte land. En marginal begrensning av ssAVS og bilaterale adrenalectomy er at det ikke kan kurere bilaterale lesjoner og oppfølging vurderinger er nødvendig, som omfatter evaluering av PA gjentakelse (se sak #1). Men er dette også sant for ensidig PA tilfeller. Derfor indikerer disse resultatene at noen angiographer har muligheten til å utføre ssAVS med høy suksessrate ved følger protokollen i denne video artikkelen. For å fremme the ssAVS metoden verden, praktisk opplæring gis alltid på Yokohama Rosai Hospital og Saitama medisinske universitet. Ta gjerne kontakt disse institusjonene hvis du er interessert i denne metoden.
The authors have nothing to disclose.
Vi erkjenner finansiering støtte fra Japan Society for fremme av vitenskap (KAKENHI-tilskudd til K.N [26893261]), Okinaka Memorial Institute for medisinsk forskning (til KN) og japanske departementet for helse, Arbeiderpartiet og velferd (TN); Fru Kohichi Kamata og Atsushi Seyama ved avdeling for patologi i Saitama Medical University International Medical Center for deres gode hjelp i histochemical og immunohistochemical flekker; og Dr. Celso E. Gomez-Sanchez for å gi musen monoklonalt antistoff CYP11B2 og rotten monoklonalt antistoff-CYP11B1.
CX-Catheter EII with the MK Adrenal-R shape | Silux co. | GA-E5F-MK1-60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
CX-Catheter EII with the MK X shape | Silux co. | GA-E5F [MK-X] 60S | 3D catheter for right adrenal venous sampling |
Aqua V3 guidewire | Formec co. | HS8616H | guidewire for the micro-catheter |
Gold Crest Micro-Catheter | Goldcrest Medic Inc. | KCV29S1S-OM | micro-catheter for superselective adrenal venous sampling |
CX catheter-UII with the MK ADRENAL-L shape | Silux co. | GA-US5F [MK-3] B65S | 3D catheter for left adrenal venous sampling |