استخدام اثنين من أجهزة مساعدة البطين إينتراكوربوريل كقلب اصطناعي المجموع
Summary
نقدم هنا، بروتوكول باستخدام مضخات الطرد المركزي اثنين كبديل مجموع قلب اصطناعي.
Abstract
وقد أدخلت دعم الدورة الدموية الميكانيكية (MCS) كبديل عملي لزرع قلب أساسا من خلال استخدام إينتراكوربوريل البطين مساعدة الأجهزة (فادس) لدعم البطين الأيسر. ومع ذلك، تبرر بعض السيناريوهات السريرية الدعم الميكانيكية بيفينتريكولار. هو استراتيجية واحدة لبعض المرضى الختان من كلا البطينين وغرس مضختين لنقص فيتامين كقلب اصطناعي مجموع (تاه). مؤخرا قد أحرز هذا ممكن بالتحسينات التي أدخلت على تصميم الجهاز والشخصية الصغيرة لأجهزة الطرد المركزي. ويظل هذا النهج تاه التجريبية مع العديد من التحديات الهامة مثل إعدادات الجهاز لتحقيق التوازن بين تداول اليمين واليسار، والتوجه للأجهزة والفساد إلى الخارج مع تأثيرها على انحلال الدم والاستقرار، ونتائج دعم المزمن باستخدام هذا توجه. هذا البروتوكول يهدف إلى توفير نهج استنساخه لاستبدال القلب الاصطناعي الكامل مع اثنين من فادس الطرد المركزي إينتراكوربوريل في نموذج البقر.
Introduction
وقد كان هناك نمو في عدد المرضى الذين يعانون من قصور في القلب، مع يقدر الكبار 5.7 مليون يعانون من هذه الحالة في الولايات المتحدة اليوم1. يكون المرضى 300,000 حوالي نهاية المرحلة فشل القلب مع متوسط العمر المتوقع أقل من سنة واحدة. حين زرع القلب لا يزال العلاج المعيار الذهبي لنهاية المرحلة فشل القلب، أنها إلى حد كبير محدود بالعدد الهيئات المانحة المتوفرة. وقد أدخلت MCS كبديل عملي لزرع القلب لا سيما من خلال استخدام فادس2. فادس العمل بتفريغ البطين الأيسر، وتوفير تدفق إلى الأمام (بدعم من مضخة) مباشرة إلى الدورة الدموية الشريانية. قد زرعها VADs كجسر لزرع الأعضاء، فضلا عن علاج وجهة للمرضى التي لم تتأهل ل زرع3. منذ موافقة إدارة الأغذية والعقاقير قبل أقل من عشر سنوات، فاق العدد السنوي ل VADs مزروع أرقام زرع القلب، مع هذا العدد أضعافاً مضاعفة زيادة4. ومع ذلك، في مجموعة فرعية مرضى، قصور القلب بيفينتريكولار (أي. التي تؤثر على كل من البطين الأيمن والأيسر) ودعم ببساطة البطين الأيسر وحدها قد لا توفر نضح كاف. وفي هذه الحالات، يتطلب البطين الأيمن مؤقتة لدعم الميكانيكية5. يتطلب هذا النوع من “رفاد” استخدام cannulas كبيرة متصلة بمضخة خارج الجسم بتقييد المريض إلى “وحدة العناية المركزة” (اتحاد المحاكم الإسلامية) بينما يتعافى البطين. لمجموعة فرعية محدودة من المرضى، هو خيار آخر6،تاه7. تشير الدلائل إلى الاستخدام تاه: فشلاً بيفينتريكولار بعد احتشاء وظيفة، عيب الحاجز البطين (VSD)، وعضلي تقييدية شديد الذي يحول دون cannulation البطين، وعملية زرع قلب فاشلة التي تتطلب الدعم المزمنة. ومع ذلك، حاليا إدارة الأغذية والعقاقير المعتمدة تاه الجهاز كبير ولا يمكن استخدامه في المرضى الأصغر. وبالإضافة إلى ذلك، برامج تشغيل هوائي كبيرة والحد من تنقل للمريض.
استراتيجية تجريبية واحدة لبعض المرضى هو استخدام نقص فيتامين الثانية لدعم البطين الأيمن8،،من910. في هذا السيناريو، يتم اقتطعت كلا البطينين، ويتم زرعها VADs اثنين تاه. هذا وقد أمكن بالتحسينات التي أدخلت على تصميم الجهاز وتقلص من التشكيل الجانبي للجهاز. فادس الطرد المركزي الجديدة أصغر بكثير، يسمح فادس اثنين يكون مزروع بجوار بعضها البعض لدعم حركة اليسار واليمين على حد سواء. ويظل هذا النهج التجريبية مع العديد من التحديات الهامة بما في ذلك إعدادات الجهاز لتحقيق التوازن بين تعميم اليمين واليسار، توجه الأجهزة والفساد إلى الخارج مع تأثيرها على انحلال الدم، وغيرها من الأحداث الضائرة. والغرض من هذا البروتوكول توفير نهج استنساخه لاستبدال تاه مع اثنين من فادس الطرد المركزي في نموذج البقر.
Protocol
Representative Results
Discussion
في هذه المخطوطة، يصف لنا استخدام تدفق الطرد المركزي هما VADs تاه إينتراكوربوريل. هذا الأسلوب ربما مفيدة جداً لدراسة تأثير الدورة الدموية الاصطناعية على أجهزة ثانوية مثل الرئتين والكبد. وعلاوة على ذلك، قد يكون من المفيد لدراسة التغيرات الفسيولوجية من مضخة مختلفة التوجهات والسيناريوهات الت…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نود أن نشكر أبوت الطبية وجاني لورا للتمويل الجزئي. ونود أيضا أن أشكر خدمات نضح دوق والحيوانات الكبيرة الأساسية الجراحية لمساعدتهم خلال العمليات.
Materials
| SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
| Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
| 60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper | LILY International Business CO., LIMITED | ZP-293 | Fur shaving |
| No. 10 scalpel blade | Swann-Mortan, England | 301 | Skin incision |
| Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
| Scissors | Felco, USA | FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper | For sternotomy |
| A self-retractor | BD-V. Mueller, USA | AU19270 | SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, |
| Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
| Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
| AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
| Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
| Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
| Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
| Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
| Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
| Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
References
- Mozzafarian, D., et al. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).
- Slaughter, M. S., et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).
- Fang, J. C. Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure. N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).
- Kirklin, J. K., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).
- Leidenfrost, J., et al. Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement. Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).
- Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).
- Pelletier, B., et al. System overview of the fully implantable destination therapy–ReinHeart-total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).
- Krabatsch, T., et al. Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation. 124, S179-S186 (2011).
- Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).
- Strueber, M., et al. Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).
