Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı
Summary
Burada, iki Santrifüj Pompalar bir yapay kalp yerine bir iletişim kuralı’nı mevcut.
Abstract
Kalp transplantasyonu ventrikül öncelikle aracılığıyla intracorporeal bir alternatif yardımcı olarak cihazlar (VADs) sol ventrikül destek için mekanik dolaşım desteği (MCS) girmiştir. Ancak, bazı klinik senaryoları biventriküler mekanik destek garanti. Bazı hastalar için bir strateji hem ventrikül eksizyon ve iki VAD pompa implantasyonu bir yapay kalp (TAH) olduğunu. Bu son zamanlarda aygıt tasarım gelişmeler ve santrifüj cihazların küçük profil tarafından mümkün yapıldı. Bu TAH yaklaşım sağ ve sol dolaşım, aygıtlar ve hemoliz ve istikrar onların etkisi ile çıkış greft yönünü ve sonucunu dengelemek için birçok önemli zorluklar ile aygıt ayarları gibi deneysel kalır Böyle bir yönlendirme kullanan kronik desteği. Bu iletişim kuralı için yapay kalp yerine iki intracorporeal santrifüj VADs bir inek modeli ile tekrarlanabilir bir yaklaşım sunmayı amaçlamaktadır.
Introduction
Bu durum, Amerika Birleşik Devletleri bugün1sorunum bir tahmini 5.7 milyon yetişkin ile kalp yetmezliği, hasta sayısı artış olmuştur. Yaklaşık 300.000 hastalar var son sahne bir yıldan daha az bir yaşam beklentisi ile kalp yetmezliği. Kalp transplantasyonu son sahne kalp yetmezliği için altın standart tedavi kalırken, büyük ölçüde kullanılabilir donör organ sayısı ile sınırlıdır. MCS özellikle kullanımı ile VADs2kalp nakli için bir alternatif olarak girmiştir. VADs sol ventrikül boşaltma ve ileriye doğru akış (bir pompa tarafından desteklenen) doğrudan arteriyel dolaşımı sağlamak çalışır. VADs nakli hem de bir hedef tedavi için bir köprü olarak ekimi3için geçerli olmayan hastalar için implante olması. Onların FDA onayı bir on yıl önce beri implante VADs yıllık sayısı katlanarak artan4bu sayı kalp nakli sayılarla aştı. Hastaların alt kümede, kalp yetmezliği biventriküler be (i.e. sol ve sağ ventrikül etkileyen) ve sadece tek başına sol ventrikül destek yeterli perfüzyon değil sağlamak. Bu durumlarda, geçici mekanik destek5sağ ventrikül gerektirir. “RVAD” Bu tür büyük Kanüller ventrikül kurtarır ise yoğun bakım ünitesi (yoğun) hasta sınırlayan bir ekstrakorporeal pompa bağlı kullanımını gerektirir. Hastaların sınırlı alt için TAH6,7başka bir seçenektir. TAH Kullanım Endikasyonları şunlardır: biventriküler hatasından sonra mesaj enfarktüsü, ventrikül septal defekt (VSD), Ventriküler cannulation ve kronik destek gerektiren başarısız kalp nakli engellemektedir şiddetli bir kısıtlayıcı myopathy. Ancak, şu anda TAH FDA onaylı aygıt büyük ve küçük hastalarda kullanılamaz. Buna ek olarak, pnömatik sürücüler oldukça büyük ve hastanın hareketliliğini sınırlamak.
Bazı hastalar için bir deneysel strateji sağ ventrikül8,9,10desteklemek için ikinci bir VAD kullanmaktır. Bu senaryoda, her iki varlığına ve iki VADs bir TAH implante edilir. Bu aygıt tasarım gelişmeler ve aygıt profili daralma tarafından mümkün yapıldı. Yeni santrifüj VADs çok daha küçük, hem sol ve sağ dolaşım desteklemek için iki VADs yan yana implante olması için izin vardır. Bu yaklaşım sağ ve sol dolaşımı, aygıtlar ve çıkış greft hemoliz ve diğer istenmeyen olaylar onların etkisiyle yönünü dengelemek için aygıt ayarları dahil olmak üzere birçok önemli zorluklar ile deneysel olarak kalır. Bu iletişim kuralının amacını TAH yerine iki santrifüj VADs bir inek modeli ile tekrarlanabilir bir yaklaşım sağlamaktır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu makale, biz iki santrifüj akış VADs bir intracorporeal TAH olarak nasıl kullanılacağını açıklar. Bu teknik akciğer ve karaciğer gibi ikincil organlarda yapay kan dolaşımı etkisini incelemek belki çok yararlı. Ayrıca, farklı pompa yönelimleri ve akış senaryoları hemodinamik değişiklikler çalışma için yararlı olabilir. Bu iletişim kuralı içinde kritik adımlar nasıl dikiş Yüzüklerin valvular annuli gücü için Ayrıca müşterilerin ventrikül dokusu ile bağlı içerir. Bu yapılı…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Laura Janney ve Abbot tıp kısmi finansman için teşekkür etmek istiyorum. Ayrıca Duke perfüzyon hizmetleri ve büyük hayvan cerrahi çekirdek işlemleri sırasında onların yardım için teşekkür etmek istiyorum.
Materials
| SPO2 and heart rates are to be monitored: Multiparameter | Meditech Equipment, Co., Ltd. | MD-908 | hemodynamic monitor intraoperatively |
| Viscot Mini XL Surgical Markers | Amazon | B007P550WG | marking sternum before incision |
| 60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper | LILY International Business CO., LIMITED | ZP-293 | Fur shaving |
| No. 10 scalpel blade | Swann-Mortan, England | 301 | Skin incision |
| Matzenbaum scissor | BD-V. Mueller, USA | CH2006-001 | Vascular exploration |
| Scissors | Felco, USA | FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper | For sternotomy |
| A self-retractor | BD-V. Mueller, USA | AU19270 | SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor, |
| Sternal retractor | BD-V. Mueller, USA | CH6950-007 | Cooley sternal retractor |
| Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr) | Millar, USA | MillarMikro-Tip, SPR-350S | Assessment for pulmonary artery or venous pressure |
| AD instruments (PowerLab) | AD instruments, USA | PowerLab 16/35 | Pressure signal transduction |
| Umbilical tapes | Medline industries Inc., USA | U11 | For isolation and snaring of superior or inferior vena cava |
| Vessel loops | Aspen Surgical, USA | 3901, 3902 and 3904 | Isolation of vessels |
| Silk sutures, 2-0 | Ethicon US, LLC, USA | SA11G | For snare of superior or inferior vena cava |
| Ticron 2-0 | Covidien, USA | TicronTM suture | Vascular suture |
| Prolene, 7-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 6-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 4-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Prolene, 3-0 | Covidien, USA | Surgipro II | Vascular suture |
| Aortic cannula, 15-18 Fr | Medtronic, USA | Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D | Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
| Venous cannula, 28Fr | Edwards Lifesciences | single stage | Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass |
References
- Mozzafarian, D., et al. Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).
- Slaughter, M. S., et al. Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device. N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).
- Fang, J. C. Rise of the Machines — Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure. N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).
- Kirklin, J. K., et al. Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).
- Leidenfrost, J., et al. Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement. Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).
- Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).
- Pelletier, B., et al. System overview of the fully implantable destination therapy–ReinHeart-total artificial heart. Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).
- Krabatsch, T., et al. Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices. Circulation. 124, S179-S186 (2011).
- Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).
- Strueber, M., et al. Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).
