Transcanalicular Diode Laser-assisteret Dacryocystorhinostomy til behandling af primær erhvervet nasolacrimale kanal obstruktion
Summary
Målet med denne protokol er at præsentere transcanalicular laser-assisteret dacryocystorhinostomy som en minimalt invasiv metode til behandling af primær erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion.
Abstract
Dagens guldstandarden i behandlingen af infrasaccal primære erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion (PANDO) er eksterne dacryocystorhinostomy (DCR), en relativt invasiv procedure, der kan udføres efter svigt af recanalizing behandlinger. Men med fremskridt inden for diode laserteknologi, nye tilgange er opstået. Laser-assisteret transcanalicular DCR med efterfølgende bicanalicular silicium intubation er en ny mulighed, viser meget lovende som en levedygtig minimalt invasiv procedure. Under permanent endoskopisk visuel kontrol af næsehulen, en diode laser fiber indsættes i lacrimal sac og laser energi er anvendt til at oprette en knoklet ostium mellem lacrimal sac og næsehulen. Da ingen hud indsnit skal gøres, omfatter fordelene ved denne metode besparende af huden samt de mediale palpebral strukturer og fysiologiske palpebral-kanalikulær pumpe mekanisme. Varigheden af kirurgi samt reconvalescence er generelt kortere end med eksterne DCR. Komplikationer omfatter silicium tube prolaps, mild hævelse og, sjældent, kanalikulær infektion og termisk skade. Etårig funktionelle succes satser, defineret som komplet resolution af symptomer og ostium passage, er høje, men stadig område bag dem af eksterne DCR. Sekundære eksterne DCR efter svigt af laser-assisteret DCR kan dog udføres uden besvær. Laser-assisteret transcanalicular DCR er således en gyldig indstilling, der skal betragtes som en anden-trins procedure efter svigt af recanalization procedurer og før eksterne DCR.
Introduction
Infrasaccal primære erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion (PANDO) er en almindelig lidelse hos midaldrende og ældre patienter fører til kronisk epiphora og blefaritis samt tilbagevendende eller kronisk dacryocystitis. Oftest, udvikler patienterne en infrasaccal obstruktion af én eller begge nasolacrimale kanalerne, resulterer i utilstrækkelig rive afvanding.
I behandlingen af PANDO, eksterne dacryocystorhinostomy (DCR) er stadig anses for at være guldstandarden, selv om denne procedure historisk set dateres tilbage over hundrede år da den blev uropført1. Efter hud indsnit og forberedelse af den nasale væggen i lacrimal sac bruges en boremaskine til at oprette en knoklet ostium fører til næsehulen, derved omgåelse den blokeret kanalen. Funktionelle succesrate over 85% er blevet rapporteret til denne metode2,3. Disse resultater, men kommer på bekostning af udfører en relativt invasiv procedure, som sætter risiko de mediale strukturer af øjenlåget herunder fysiologiske kanalikulær pumpe mekanisme4,5 og kan efterlade patienter med en uvelkomne ar, selv om moderne nasojugal hud indsnit har forbedret resultaterne. Disse risici er potentielt undgåelige ved udførelse af mindre invasive teknikker eller vælge en endonasal tilgang.
For at omgå invasive kirurgi, er blevet udført meget arbejde inden for minimalt invasiv tåre dræning recanalization. To metoder navnlig har været etableret som potentielle første-trin procedurer: microdrill dacryoplasty og laser-assisteret dacryoplasty. Disse procedurer er baseret på transcanalicular endoskopi af afløbssystemet tåre og kan udføres for at behandle for kort-segment hindeagtige stenoses af den nasolacrimale kanal. Selvom kun minimalt invasive og karakteriseret ved hurtig reconvalescence, en fælles ulempe ved disse recanalizing teknikker er den relativt lave funktionelle succesrate med hensyn til langsigtede resultater6,7, 8 , 9.
I et forsøg på at udfylde tomrummet mellem disse første-trin procedurer og eksterne DCR som en definitiv behandling, er for nylig blevet udviklet nye tilgange. De mest lovende som er laser-assisteret DCR til behandling af absolutte infrasaccal PANDO. Som med alle ovennævnte tilgange anbefales patienter at være sat under generel anæstesi for denne procedure. En diode laser fiber er indsat via enten canaliculus og er så avanceret i lacrimal sac. Næste, laser energi anvendes til den laterale nasale væggen indtil en knoklet ostium oprettes, tilslutning til næsehulen i højde med midten turbinate’s forreste marginen10,11. Alt imens, konstante visuel kontrol holdes ved hjælp af endonasal endoskopi. Den nydannede anastomose fungerer som en bypass for tåre dræning. Efter vellykket kunstvanding foretages bicanalicular silicium intubation for at forhindre tidligt ardannelse af den nydannede ostium. Postoperativ behandling består af decongestant, steroide og antibiotiske øjendråber for at forebygge hævelse, inflammation og infektion, henholdsvis.
Varigheden af kirurgi samt reconvalescence er generelt kortere end med eksterne DCR (10-25 min i laser-assisteret DCR vs 35-75 min. i eksterne DCR). Komplikation priser er relativt lavt, de mest almindelige er diskrete hævelse af øjenlåg og silicium tube prolaps. Kanalikulær infektion og termisk skade er sjældne begivenheder10. Etårig funktionelle succes satser for 74-88% har været rapporteret10,11,12,13,14,15,16, 17,18, således lige tæt bag dem af eksterne DCR uden lider ulemperne ved den eksterne kirurgiske tilgang. Dog forblive langsigtede resultater endnu for at være leveret. Desuden, selv efter svigt af laser-assisteret DCR, kan sekundære eksterne DCR stadig udføres uden besvær. Derfor, laser-assisteret DCR kvalificerer som en levedygtig sekund-trin procedure, der bør optimalt udføres efter svigt af recanalization kirurgi og før eksterne DCR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular laser-assisteret DCR er som beskrevet ovenfor en forholdsvis hurtig, minimalt invasiv måde at behandle absolutte infrasaccal nasolacrimale kanal obstruktion effektivt uden behov for hud indsnit, dermed skåner ikke kun huden, men også medialt canthal senen og fysiologiske kanalikulær pumpe mekanisme. Mens proceduren, der er velegnet til patienter med primær erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion, patologier end idiopatisk stenose ikke er omfattet af denne procedure. Dette delvis grund til, at det…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (tysk Research Association; FOR 2240 “(lymfeknuder) angiogenese og cellulær immunitet i inflammatoriske sygdomme i øjet” til LMH; HAN 6743/2-1 og han 6743/3-1 til LMH), GEROK program på universitetet i Köln til KRK og LMH. Vores tak går til Dr. Kühner for teknisk support.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
