Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy voor de behandeling van primaire verworven Nasolacrimal Duct obstructie
Summary
Het doel van dit protocol is te transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy presenteren als een minimaal invasieve benadering in de behandeling van primaire verworven nasolacrimal duct obstructie.
Abstract
Vandaag de goudstandaard in de behandeling van infrasaccal primaire verworven nasolacrimal duct obstructie (PANDO) is externe dacryocystorhinostomy (DCR), een relatief invasieve procedure die na mislukking van de recanalizing behandelingen kan worden uitgevoerd. Echter met de vooruitgang op het gebied van diode-lasertechnologie, nieuwe benaderingen opgedoken. Laser-assisted transcanalicular DCR met latere bicanalicular silicon intubatie is een nieuwe optie vertonen grote belofte als een levensvatbare minimaal invasieve procedure. Klik onder permanente Endoscopische visuele controle van de neusholte, een diode laser vezel wordt ingevoegd in de lacrimale sac en laser energie wordt toegepast als u wilt maken een benige ostium tussen de lacrimale sac en de neusholte. Aangezien geen huid incisie worden gemaakt moet, omvatten de voordelen van deze methode het sparen van de huid, evenals de mediale ooglidreflex structuren en het mechanisme van de fysiologische ooglidreflex-canalicular pomp. De duur van de operatie, alsmede reconvalescence is over het algemeen korter dan met externe DCR. Complicaties zijn silicium buis verzakking, lichte zwelling en zelden, canalicular infectie en thermische schade. Eenjarige functionele slagingspercentages, gedefinieerd als de volledige resolutie van symptomen en ostium bij, zijn hoog, toch range achter die van externe DCR. Secundaire externe DCR na mislukking van de laser-assisted DCR kan echter zonder problemen worden uitgevoerd. Laser-assisted transcanalicular DCR is dus een geldige optie die moet worden beschouwd als een tweede-stap procedure na de mislukking van recanalization procedures en voor externe DCR.
Introduction
Infrasaccal primaire verworven nasolacrimal duct obstructie (PANDO) is een voorkomende aandoening bij middelbare leeftijd en oudere patiënten leiden tot chronische epiphora, evenals blefaritis en terugkerende of chronische dacryocystitis. Meestal ontwikkelen patiënten een obstructie van de infrasaccal van één of beide nasolacrimal leidingen, resulterend in onvoldoende scheur drainage.
Bij de behandeling van PANDO, externe dacryocystorhinostomy (DCR) wordt nog steeds beschouwd als de gouden standaard, hoewel deze procedure historisch dateert van meer dan honderd jaar aan het toen eerst1uitgevoerd. Na huid incisie en voorbereiding van de nasale muur voor de lacrimale sac, is een boor gebruikt om een benige ostium, wat leidt tot de neusholte, dus het omzeilen van de belemmerd buis. Functionele slagingspercentages boven de 85% gemeld voor deze methode2,3. Deze resultaten komen echter ten koste van het uitvoeren van een relatief invasieve procedure die de mediale structuren van het ooglid, met inbegrip van de fysiologische canalicular pomp mechanisme4,5 in gevaar brengt en kan laten patiënten met een ongewenste litteken, hoewel moderne nasojugal huid insnijdingen resultaten hebben verbeterd. Deze risico’s zijn potentieel vermijdbare door uitvoeren van minder invasieve technieken of kiezen voor een endonasal aanpak.
Om te omzeilen invasieve chirurgie, is veel werk verricht op het gebied van minimaal invasieve scheur drainage recanalization. Twee methoden in het bijzonder zijn vastgesteld als potentiële eerste-stap procedures: microdrill dacryoplasty en laser-assisted dacryoplasty. Deze procedures zijn gebaseerd op transcanalicular endoscopie van de scheur drainagesysteem en kunnen worden uitgevoerd om te behandelen voor de membraanachtig stenoses korte-segment van de nasolacrimal buis. Hoewel slechts minimaal invasieve en gekenmerkt door snelle reconvalescence, een gemeenschappelijk nadeel van deze recanalizing technieken zijn de relatief lage functionele slagingspercentages met betrekking tot de lange termijn resultaten6,7, 8 , 9.
In een poging om te vullen de leegte tussen deze eerste-stap procedures en externe DCR als een definitieve behandeling, zijn nieuwe benaderingen onlangs ontwikkeld. De meest veelbelovende die is laser-assisted DCR voor de behandeling van absolute infrasaccal PANDO. Zoals met alle bovengenoemde benaderingen, worden patiënten aanbevolen worden gebracht onder algemene anesthesie voor deze procedure. Een diode laser vezel wordt ingevoegd via beide canaliculus en vervolgens in de lacrimale OSS is gevorderd. Laser energie wordt vervolgens toegepast op de laterale nasale muur totdat een benige ostium wordt gemaakt, verbinding met de neusholte op het hoogtepunt van het turbinate van midden voorste marge10,11. Al die tijd, constante visueel besturingselement wordt gehouden met behulp van endonasal endoscopie. De nieuw gevormde wapendrager fungeert als een omleiding voor de afvoer van de scheur. Na succesvolle irrigatie, wordt bicanalicular silicon intubatie uitgevoerd om te voorkomen dat vroeg littekens van de nieuw gevormde ostium. Postoperatieve behandeling bestaat uit decongestivum, steroïdale en antibiotica oogdruppels om te voorkomen dat zwelling, ontsteking en infectie, respectievelijk.
De duur van de operatie, alsmede reconvalescence is over het algemeen korter dan met externe DCR (10-25 min in laser-assisted DCR vs. 35-75 min in externe DCR). Complicatie tarieven zijn relatief laag, de meest gemeenschappelijke wordt discreet zwelling van de oogleden en silicium buis prolaps. Canalicular infectie en thermische schade zijn zeldzame gebeurtenissen10. Functionele succes eenjarige tarieven van 74-88% zijn gerapporteerd10,11,12,13,14,15,16, 17,18, dus variërend nauw achter die van externe DCR zonder de nadelen van de chirurgische benadering van externe lijden. Lange termijn resultaten blijven echter nog te verstrekken. Bovendien, zelfs na de mislukking van de laser-assisted DCR, kan secundaire externe DCR nog steeds worden uitgevoerd zonder problemen. Bijgevolg, laser-assisted DCR kwalificeert als een levensvatbare tweede-stap procedure dient optimaal te worden uitgevoerd na de mislukking van recanalization chirurgie en voor externe DCR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular laser-assisted DCR is zoals hierboven beschreven een vrij snelle, minimaal invasieve manier voor de behandeling van absolute infrasaccal nasolacrimal buis obstructie effectief zonder de behoefte aan huid incisie, sparen dus niet alleen de huid, maar ook het mediale canthal pees en het mechanisme van de fysiologische canalicular pomp. Terwijl de procedure zeer geschikt voor patiënten met primaire verworven nasolacrimal duct obstructie is, pathologieën dan idiopathische stenose komen niet in aanmerking v…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Duitse Research Association; VOOR 2240 “(lymfe) angiogenese en cellulaire immuniteit bij ontstekingsziekten van het oog” naar LMH; Hij 6743/2-1 en hij 6743/3-1 bij LMH), GEROK programma van de Universiteit van Keulen naar KRK en LMH. Onze dank gaat uit naar Dr. Kühner voor technische ondersteuning.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner’s muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik – Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M. Transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy. Indian. J. Ophthalmol. 58 (3), 213-217 (2010).
- D’Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. HNO. 64 (6), 386-393 (2016).
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Tumors of the lacrimal drainage system. Orbit. 29 (5), 298-306 (2010).
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
