Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion
Summary
Das Ziel dieses Protokolls ist, Transcanalicular lasergestützte Dacryocystorhinostomy als eine minimal-invasive Ansatz in der Behandlung der primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion zu präsentieren.
Abstract
Die heutige Goldstandard in der Behandlung von Infrasaccal primäre erworbene Nasolacrimal Duct Obstruktion (PANDO) ist externe Dacryocystorhinostomy (DCR), eine relativ invasive Verfahren, die nach dem Scheitern der recanalizing Behandlungen durchgeführt werden kann. Allerdings sind mit dem Fortschritt im Bereich der Dioden-Laser-Technologie, neue Ansätze entstanden. Laser-assistierte Transcanalicular DCR mit anschließenden Bicanalicular Silizium Intubation ist eine neue Option zeigt großes Versprechen als tragfähige minimal-invasiven Verfahren. Unter ständigen endoskopischer Sichtkontrolle aus der Nasenhöhle eine Diode Laser-Faser wird in der Tränendrüse Sac eingefügt und Laserenergie wird angewendet, um eine knöcherne Ostium zwischen der Tränendrüse Sac und der Nasenhöhle zu erstellen. Da kein Hautschnitt gemacht werden muss, umfassen die Vorteile dieser Methode die Schonung der Haut sowie die mediale palpebrale Strukturen und der physiologischen palpebrale canalicular Pumpmechanismus. Chirurgie sowie Rekonvaleszenz dauert in der Regel kürzer als bei externen DCR. Komplikationen sind Silizium Rohr Prolaps, leichte Schwellung und selten canalicular Infektion und thermische Schädigung. Einjährige funktionale Erfolgsraten, definiert als vollständige Rückbildung der Symptome und Ostium Durchgängigkeit, sind hoch, trotzdem Bereich hinter denen der externen DCR. Jedoch kann sekundäre externe DCR nach Scheitern des Laser-assistierte DCR problemlos durchgeführt werden. Laser-assistierte Transcanalicular DCR ist eine gültige Option, die als zweiten Schritt Verfahren nach Scheitern der Rekanalisation Verfahren und vor externen DCR betrachtet werden sollten.
Introduction
Infrasaccal primäre erworbene Nasolacrimal Duct Obstruktion (PANDO) ist eine häufige Erkrankung im mittleren Alters und ältere Patienten führt zu chronischen Epiphora und Blepharitis sowie wiederkehrende oder chronische Dakryozystitis. Am häufigsten entwickeln die Patienten ein Infrasaccal Hindernis von einem oder beiden Nasolacrimal Kanälen, wodurch unzureichend Träne Entwässerung.
Bei der Behandlung von PANDO externe Dacryocystorhinostomy (DCR) gilt immer noch als der Goldstandard, obwohl dieses Verfahren historisch stammt mehr als hundert Jahren, als es war uraufgeführt1. Nach Hautschnitt und Vorbereitung der nasalen Wand der Tränendrüse Sac wird ein Bohrer verwendet, um eine knöcherne Ostium führt zu der Nasenhöhle, also unter Umgehung des verstopften Kanals erstellen. Funktionale Erfolgsraten über 85 % wurden für diese Methode2,3berichtet. Diese Ergebnisse kommen jedoch auf Kosten der Durchführung eines relativ invasiven Verfahrens, das gefährdet die medialen Strukturen des Augenlides, einschließlich der physiologischen canalicular Pumpe Mechanismus4,5 und lässt Patienten mit einer unerwünschte Narbe, obwohl moderne Nasojugal Hautschnitte Ergebnisse verbessert haben. Diese Risiken sind potenziell vermeidbar durch weniger invasiven Techniken durchführen oder nasalem Ansatz zu wählen.
Um invasive Chirurgie zu umgehen, hat viel Arbeit auf dem Gebiet der minimal-invasiven Träne Entwässerung Rekanalisation getan worden. Zwei Methoden haben insbesondere als möglichen ersten Schritt Verfahren etabliert: Microdrill Dacryoplasty und Laser-assistierte Dacryoplasty. Diese Verfahren basieren auf Transcanalicular Endoskopie des Entwässerungssystems Träne und können ausgeführt werden, um für kurze-Segment häutigen Stenosen von den Tränen-Nasengang zu behandeln. Obwohl nur minimal invasive und zeichnet sich durch schnelle Rekonvaleszenz, ein gemeinsamen Nachteil dieser recanalizing Techniken sind die relativ geringen funktionellen Erfolgsraten in Bezug auf langfristige Ergebnisse6,7, 8 , 9.
In dem Bemühen, die Lücke zwischen diesen ersten Schritt Verfahren und externe DCR als definitive Behandlung wurden vor kurzem neue Ansätze entwickelt. Die vielversprechendste ist lasergestützte DCR für die Behandlung von absoluten Infrasaccal PANDO. Wie sollten Patienten mit allen oben genannten Ansätze unter Vollnarkose für dieses Verfahren gestellt werden. Eine Diode Laser-Faser über entweder Canaliculus eingefügt und ist dann in der Tränendrüse Sac fortgeschritten. Als nächstes wird Laserenergie auf die nasale Seitenwand angewendet, bis eine knöcherne Ostium Anschluss an die Nasenhöhle auf der Höhe der mittleren Nasenmuschel des vorderen Rand10,11 entsteht. Die ganze Zeit ständiger visuelle Kontrolle gehalten mit nasalem Endoskopie. Die neu gebildete Anastomose dient als Bypass für die Träne-Entwässerung. Nach erfolgreichen Bewässerung ist Bicanalicular Silizium Intubation durchgeführt, um zu verhindern, dass früh Vernarbung der neugeformten Ostium. Postoperative Behandlung besteht aus abschwellende, steroidale und antibiotische Augentropfen gegen Schwellungen, Entzündungen und Infektionen, beziehungsweise.
Chirurgie sowie Rekonvaleszenz dauert in der Regel kürzer als bei externen DCR (10-25 min in lasergestützte DCR vs. 35-75 min in externen DCR). Komplikationsraten sind relativ niedrig, das allgemeinste sein diskrete Schwellung der Augenlider und Silizium Rohr Prolaps. Canalicular Infektion und thermische Schädigung sind seltene Ereignisse10. Einjährige funktionalen Erfolg habe in Höhe von 74-88 % berichtet,10,11,12,13,14,15,16, 17,18, reichen so eng hinter denen der externen DCR ohne die Nachteile der externen chirurgischen Ansatz zu erleiden. Allerdings bleiben die Langzeitergebnisse noch bereitgestellt werden. Darüber hinaus kann auch nach Ausfall der laserunterstützten DCR, sekundären externen DCR noch ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden. Infolgedessen gilt lasergestützte DCR als eine tragfähige Sekunde-Schritt-Verfahren, die nach dem Scheitern der Rekanalisation Chirurgie und vor externen DCR optimal durchgeführt werden sollte.
Protocol
Representative Results
Discussion
Transcanalicular Laser-assistierte DCR ist wie oben beschrieben eine ziemlich schnell, minimal-invasive Weise zu absoluten Infrasaccal Nasolacrimal Duct Obstruktion effektiv ohne Hautschnitt, behandeln damit schonen nicht nur die Haut, sondern auch die medial körnig Sehne und der physiologischen canalicular Pumpmechanismus. Während das Verfahren gut geeignet für Patienten mit primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion ist, Pathologien als idiopathische Stenose nicht für dieses Verfahren zu qualifizieren. Dies…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Deutsche Forschungsgemeinschaft (Deutsche Forschungsgemeinschaft; FÜR 2240 “(Lymphe) Angiogenese und zelluläre Immunität bei entzündlichen Erkrankungen des Auges”, LMH; ER 6743/2-1 und er 6743/3-1 bis LMH), GEROK-Programm an der Universität zu Köln, KRK und LMH. Unser Dank geht an Dr. Kühner für technischen Support.
Materials
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
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