फैलाना चिंतनशील स्पेक्ट्रोस्कोपी: एक अंगूठे के तहत केशिका रिफिल परीक्षण हो रही है
Summary
इस प्रोटोकॉल का वर्णन कैसे फैलाना ध्रुवीकरण स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग केशिका रिफिल परीक्षण की नैदानिक उपयोगिता में सुधार कर सकते हैं । हम फैलाना चिंतनशील स्पेक्ट्रोस्कोपी वीडियो और नए स्वरूप समापन का उपयोग कर स्वस्थ स्वयंसेवकों में केशिका रिफिल के पाठ्यक्रम का एक अधिक विस्तृत विश्लेषण का सुझाव देते हैं ।
Abstract
केशिका फिर से भरना परीक्षण १९४७ में पेश करने के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संचार की स्थिति का अनुमान मदद की थी । दिशा निर्देशों सामांयतः राज्य है कि फिर से भरना 2 एस के भीतर होने वाली फर्म के दबाव के 5 एस जारी करने के बाद होना चाहिए (जैसे, चिकित्सक की उंगली से) सामांय स्वस्थ लापरवाह रोगी में । एक धीमी रिफिल समय, पूति, रक्त की कमी, hypoperfusion, और हाइपोथर्मिया सहित शर्तों के कारण हो सकता है जो गरीब त्वचा छिड़काव, इंगित करता है । इसकी शुरूआत के बाद से ही परीक्षण की नैदानिक उपयोगिता को लेकर बहस चल रही है । अधिवक्ताओं अपनी व्यवहार्यता और सादगी और दावा है कि यह संवहनी स्थिति में परिवर्तन से पहले ऐसे दिल की दर के रूप में महत्वपूर्ण संकेत में परिवर्तन का संकेत कर सकते है बिंदु । आलोचकों, दूसरी ओर, तनाव है कि कैसे परीक्षण किया और नग्न आंखों के मूल्यांकन के अत्यधिक व्यक्तिपरक प्रकृति के रूप में के रूप में अच्छी तरह से परिवेश कारकों को परीक्षण संवेदनशीलता, स्पष्ट रूप से नैदानिक मूल्य कम करती है में मानकीकरण की कमी है । वर्तमान काम का उद्देश्य विस्तार से फिर से भरना घटना के पाठ्यक्रम का वर्णन करने के लिए और संभावित अधिक उद्देश्य और सही समापन बिंदु के लिए केशिका फिर से भरना परीक्षण फैलाना ध्रुवीकरण स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करने के लिए मान का सुझाव है ।
Introduction
मूल्यांकन और शास्त्रीय महत्वपूर्ण संकेत रक्तचाप (बीपी), हृदय की दर (मानव संसाधन), श्वसन दर (आरआर), ऑक्सीजन संतृप्ति, और शरीर के तापमान1पर गंभीर रूप से बीमार रोगी केंद्रों के triage । इन मापदंडों में परिवर्तन संचार गिरावट के दौरान अपेक्षाकृत देर से दिखाई देते हैं । उदाहरण के लिए, नकसीर, बीपी में कमी तब तक नहीं होगी जब तक रक्त की हानि गंभीर2के लिए उदार हो जाता है, और मानव संसाधन वृद्धि भी एक असंवेदनशील और विशिष्ट मार्कर3हो सकता है ।
केशिका फिर से भरना परीक्षण (सीआर टेस्ट) प्रारंभिक संचार पतन का एक पूर्व संकेत प्रदान कर सकते हैं, फिर से भरना समय के लिए महत्वपूर्ण संकेत के रूप में के रूप में अच्छी तरह से ठंड, चिपचिपा, और विचित्र त्वचा के नैदानिक उपस्थिति से पहले बदलने के लिए माना जाता है1,4 , 5. केशिका फिर से भरना परीक्षण आमतौर पर आवेदन के द्वारा किया जाता है और फिर एक फर्म blanching दबाव के समय के साथ त्वचा के लिए जारी (सेकंड में) आधे उबले हुए क्षेत्र के लिए रक्त की वापसी की । दिशा निर्देशों के अनुसार, रिफिल 2 सेकंड के भीतर फर्म दबाव के 5 सेकंड के रिलीज के बाद (जैसे, चिकित्सक की उंगली से) सामांय स्वस्थ लापरवाह रोगी6में हो जाना चाहिए । परीक्षण के लिए तर्क यह है कि एक धीमी फिर से भरना समय गरीब त्वचा छिड़काव, संभव ऐसी पूति, रक्त की कमी, तीव्र दिल विफलता, या हाइपोथर्मिया के रूप में महत्वपूर्ण घटनाओं की एक संख्या में से एक के कारण का संकेत होता है ।
वर्तमान में, सीआर टेस्ट6,7,8,9,10के प्रदर्शन के लिए कला पद्धति के एक राज्य पर कोई आम सहमति नहीं है । विवादास्पद मुद्दों वास्तविक blanching पैंतरेबाज़ी के मानकीकरण की कमी और व्यक्तिपरक पर निर्भरता (यानी, नंगे आंख फिर से भरना समापन बिंदु7,9,11के आकलन शामिल हैं । इसके अलावा, वहां संकेत है कि लिंग प्रभाव सीआर समय12,13रहे हैं । तापमान, दोनों परिवेश और त्वचा, केशिका रिफिल समय को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है, लेकिन किस हद तक स्पष्ट नहीं है । अंत में, विभिंन माप साइटों, परिधीय या केंद्रीय का उपयोग करें, शायद इस क्षेत्र में कुछ अध्ययनों के साथ परिणाम में परिवर्तनशीलता का एक और कारण है14,15।
वर्तमान काम में, हम एक ऑप्टिकल इंजीनियरिंग प्रणाली का इस्तेमाल रक्त की वापसी के पाठ्यक्रम रिकॉर्ड और बाद में hyperemic सीआर परीक्षण के दौरान देखा प्रतिक्रिया । प्रणाली का उपयोग करता है ध्रुवीकरण स्पेक्ट्रोस्कोपी फैलाना और वर्णन करने के लिए, नग्न आंखों के साथ संभव से अधिक विस्तार में, समय और केशिका रिफिल के पाठ्यक्रम । प्रणाली एक मानक डिजिटल कैमरा, ९२ सफेद एल ई डी के साथ एक बाहरी प्रकाश की अंगूठी के साथ सज्जित, और विशेष रूप से विकसित सॉफ्टवेयर शामिल हैं । लेंस और दो ध्रुवीकरण फिल्टर, एल ई डी के सामने orthogonally संलग्न, ब्लॉक प्रकाश है कि सीधे त्वचा केवल प्रकाश है कि ऊतक में ध्रुवीकरण हो गया है की अनुमति सतह से प्रतिबिंबित किया गया है कैमरे तक पहुंचने । यह लगभग ०.५ mm की गहराई के लिए ऊतक के एक “उप-एपिडर्मल” छवि उत्पंन करता है । छवि अपने रंग विमानों में विभाजित है और हर पिक्सेल के लिए लाल और हरे रंग की सामग्री की गणना की है, एक मूल्य है जो लाल रक्त कोशिकाओं के ऊतक एकाग्रता के अनुरूप पैदा16। वीडियो मोड में, प्रणाली के लौकिक संकल्प ०.०२ s है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
आदेश में प्रणाली के साथ सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए, पर्यावरण कारकों की वजह से परिवर्तनशीलता नियंत्रित किया जाना चाहिए । सभी परिवेश प्रकाश बंद कर दिया जाना चाहिए । कैमरा माप क्षेत्र के साथ अ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम अपने तरह के समर्थन के लिए स्वीडिश रक्षा एजेंसी (FOI) और आपदा चिकित्सा और Traumatology (केएमसी) के लिए केंद्र के Linköping कर्मचारियों के लिए हमारी कृतज्ञता का विस्तार करना चाहते हैं ।
Materials
| TiVi701 Camera | WheelsBridge AB | TiVi701 Camera, version 1.5.1 | Software |
| TiVi700 | WheelsBridge AB | TiVi700 Analysis, version 1.2.9 | Software |
| Canon EOS 700D | Canon U.S.A., inc. | Canon EOS 700D | Digital SLR Camera |
| Camera stand | Manfrotto | 681B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
| Camera stand | Disa Denmark | 9020B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
References
- Strehlow, M. C. Early identification of shock in critically ill patients. Emerg Med Clin North Am. 28 (1), 57-66 (2010).
- Advanced Life Support, G. . Acute Medical Emergencies. , 67-84 (2010).
- Brasel, K. J., Guse, C., Gentilello, L. M., Nirula, R. Heart rate: is it truly a vital sign?. J Trauma. 62 (4), 812-817 (2007).
- De Backer, D., Ortiz, J. A., Salgado, D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr Opin Crit Care. 16 (3), 250-254 (2010).
- Mrgan, M., Rytter, D., Brabrand, M. Capillary refill time is a predictor of short-term mortality for adult patients admitted to a medical department: an observational cohort study. Emerg Med J. 31 (12), 954-958 (2014).
- Advanced Life Support, G. . Acute Medical Emergencies. , 55-65 (2010).
- Lewin, J., Maconochie, I. Capillary refill time in adults. Emerg Med J. 25 (6), 325-326 (2008).
- Lobos, A. T., Menon, K. A multidisciplinary survey on capillary refill time: Inconsistent performance and interpretation of a common clinical test. Pediatr Crit Care Med. 9 (4), 386-391 (2008).
- Otieno, H., et al. Are bedside features of shock reproducible between different observers?. Arch Dis Child. 89 (10), 977-979 (2004).
- Raju, N. V., Maisels, M. J., Kring, E., Schwarz-Warner, L. Capillary refill time in the hands and feet of normal newborn infants. Clin Pediatr (Phila). 38 (3), 139-144 (1999).
- Klupp, N. L., Keenan, A. M. An evaluation of the reliability and validity of capillary refill time test. The Foot. 17, 15-20 (2007).
- Gorelick, M. H., Shaw, K. N., Baker, M. D. Effect of ambient temperature on capillary refill in healthy children. Pediatrics. 92 (5), 699-702 (1993).
- Schriger, D. L., Baraff, L. Defining normal capillary refill: variation with age, sex, and temperature. Ann Emerg Med. 17 (9), 932-935 (1988).
- Pandey, A., John, B. M. Capillary refill time. Is it time to fill the gaps?. Med J Armed Forces India. 69 (1), 97-98 (2013).
- Strozik, K. S., Pieper, C. H., Roller, J. Capillary refilling time in newborn babies: normal values. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 76 (3), F193-F196 (1997).
- Doherty, J., et al. Sub-epidermal imaging using polarized light spectroscopy for assessment of skin microcirculation. Skin Res Technol. 13 (4), 472-484 (2007).
- Noguchi, K., et al. Effect of caffeine contained in a cup of coffee on microvascular function in healthy subjects. J Pharmacol Sci. 127 (2), 217-222 (2015).
- Reus, W. F., Robson, M. C., Zachary, L., Heggers, J. P. Acute effects of tobacco smoking on blood flow in the cutaneous micro-circulation. Br J Plast Surg. 37 (2), 213-215 (1984).
- Lenasi, H., Strucl, M. Effect of regular physical training on cutaneous microvascular reactivity. Med Sci Sports Exerc. 36 (4), 606-612 (2004).
- Anderson, B., Kelly, A. M., Kerr, D., Clooney, M., Jolley, D. Impact of patient and environmental factors on capillary refill time in adults. Am J Emerg Med. 26 (1), 62-65 (2008).
- John, R. T., Henricson, J., Nilsson, G. E., Wilhelms, D., Anderson, C. D. Reflectance spectroscopy: to shed new light on the capillary refill test. J Biophotonics. , (2017).
- Blaxter, L. L. An automated quasi-continuous capillary refill timing device. Physiological measurement. 37, 83-99 (2016).
- Bordoley, A., Irwin, R., Kalyani, V., MacDonald, C., Standish, D. . D1GIT: Automated, temperature-calibrated measurement of capillary refill time. , (2012).
- Kviesis-Kipge, E., Curkste, E., Spigulis, J., Eihvalde, L. Real-time analysis of skin capillary-refill processes using blue LED. Proc. of SPIE. 771523, (2010).
- Shavit, I., Brant, R., Nijssen-Jordan, C., Galbraith, R., Johnson, D. W. A novel imaging technique to measure capillary-refill time: improving diagnostic accuracy for dehydration in young children with gastroenteritis. Pediatrics. 118 (6), 2402-2408 (2006).
- Cohen, J., et al. Monitor to Measure Dermal Blood Flow in Critically Ill Patients: Study. International Scholarly Research Notices. 578316, e578316 (2013).
