Multicolumn 리드 척수 자극 실패 다시 수술 환자에서 낮은 허리 통증 치료

Summary

이 종이 실패 다시 수술 환자의 neuropathic 낮은 허리 통증을 치료 하는 여러 열 리드와 함께 척수 자극을 사용 하는 메서드를 제공 합니다.

Abstract

다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 척수 자극 등 경 막 외 지도로 FBSS 환자에서 허리와 다리 통증을 치료에 사용할 수 있습니다. 이 종이 FBSS 환자에서 수술 리드와 척수 자극을 사용 하 여 상세한 프로토콜을 제공 합니다. 전신 마 취하에 환자와 우리 부서에서 우리 작은 laminectomy 10^번째 흉부 수준에 의하여 경 막 외 공간에 리드 장소. 배치의 외부화 리드와 함께 1 개월 시험 기간에 선행 된다. 통증 (벨기에 급여 기준에 의해 요구)이 1 개월 자극 재판의 끝에 50% 보다 큰 경우, 내부 펄스 발생기는 피부 아래에 배치 그리고 두 번째 수술에서 선두에 연결 합니다. 우리는 엄격 하 게 선택 된 FBSS 환자에서이 기법을 사용 하 여 크게 향상 시킬 수 있는 허리 통증, 다리 통증, 환자의 활동, 및 삶의 질 시간의 지속된 기간에 대 한 증명 하고있다.

Introduction

다시 수술 실패 증후군 (FBSS) 영구, 만성 통증 척추 수술을 말합니다. 전에 FBSS 영구적인 신경 뿌리 압축, 원래 압축 또는 수술, arachnoiditis, 잘못 된 초기 진단, 및 문서화 된 기계적인 원인의 결과로 영구적인 신경 루트 부상 등의 설립, 다른 조건 수 (예: 척추 불안정, 후부 공동 관절염, spondylolysthesis, 그리고 discogenic), 낮은 허리 통증 제외^1,2,3이어야 한다. FBSS 환자 수 있습니다 심각한 또는 만성 이며 기존의 치료에 내성 걱정은 neuropathic 고통 증후군을 해제. 그것의 부각 및 보급은 류 마티스 관절염⁴의 비슷합니다. 그것은 따라서 산업화 사회⁵큰 부담이 다.

SCS 통증 릴리프 장치 완벽 하 게 조사 하지는 않지만 척수 자극 (SCS) 등 경 막 외 리드와 허리 통증 (BP) 치료 FBSS 환자에서 통증 (LP) 다리를 사용할 수 있습니다. 처음에 의해 제안 된 로널드 Melzack 패트릭 벽 1965 년에, 게....

Protocol

1. 환자 선택

1. FBSS²⁰의 진단을 확인 합니다.
2. FBSS 환자는 SCS 재판에 대 한 수락 되기 전에 모든 포함 기준을 충족 해야 합니다.
   1. 만성 낮은 허리 통증 또는 radicular 다리 통증 최소 6 개월에 대 한 최적의 의료 치료에 내 화 했다.
   2. 약리 치료 (해 열, 비 스테로이드 성 항 염증 약물, opioids, 항우울제 약물, anticonvulsant 약물, 등)의 3 종류에도 불구 하 고 지속적인 통증.
   3. Lemniscal 경로 이상 (paresthesia 고통 스러운 지역의 범위)에 대 한 부분적으로 그대로 유지 해야 합니다.
3. 배제 제외 기준 SCS에 대 한 활성 감염 등 FBSS 환자에서 마약 중독 또는 지속적인 철수, 심리적 금기, 낮은 혈압의 기계적인 원인 문서화 (discogenic 고통, spondylolisthesis, 척추 불안정, 그리고 후부 공동 관절염), 그리고 coagulopathy (때문에 출혈 및 경 막 외 혈 종의 위험). 관련 질문, 환자 검사 확인 하 여, 필요한 경우 관련 혈액 검사 coagulopathy 아무 coagul....

Results

우리의 센터, 리에주, 벨기에, CHR 스타일에서에서이 메서드를 사용 하 여 여러 열 리드와 함께 이식 했다 62 연속 FBSS 환자의 장래, 비 무작위, 제어 연구 최근 Neuromodulation¹⁸ 에 출판 되었다. 모든 환자 이전 척추 수술을 했다, 그들의 고통 보조 원인에 대 한 검사 했다 고 최적의 의료 치료에 내 화 했다. 여러 열 수술 리드 fluoroscopic 컨트롤과 전신 마 취하에 중간 위치에 T8 T9 프로젝션에 모든 62 환자에 배치 했다. 50-4 환자 (87%) 했다 > 50% 감소 시험 기간의 끝에 통증과 IPG와 함께 심은 했다.

이 연구는 그림 5와 같이 혈압, LP, 및 매일 활동의 제한 전체 후속 동안 크게 향상 했다는 나타났.......

Discussion

최근 학문은 SCS 수 안정적으로 FBSS 환자의 고통을 다른 구성 요소를 개선, 향상 그들의 삶의 질 (예를 들어, 품질 수 면과 신체 활동의), 그리고 이러한 혜택 장기 속 행 기간 동안 지속 됩니다 설명 했다 ^{3 , 17 , 18 , 19}.

통증의 지역화에 따라 우리는 다른 방법을 사용합니다. 환자는 일방적인 LP만, 경 피 적인 8 접점 리드 fluoroscopic 이미징 아래 후부 척추 경 막 외 공간에 배치 되 고 리드의 최종 위치는 자가 paresthesia 매핑 관련 환자 피드백 기반. 환자는 양측 LP 또는 BP 구성 요소, 수술 16 접점 리드 사용 됩니다. 불행히도,이 패드 전극의 정확한 위치는 편할 것 이다 명확 하.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
16-20 GA 바늘	BD Insyte- W
NaCl 0.9% 1 L	Baxter	AKE1324
Iso-betadine Dermic (500mL)	MEDA	09461.16
Iso-betadine Soap (500mL)	MEDA	09462.10
Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL)	MEDA	41534.1
Ziehm Vision R FD	Ziehm Imaging Inc.
마르케인 0.5% + 아드레날린 1/200.000 20 mL	Astrazenca	PA 970/46/2	0.5% 부피바카인/1:200,000 아드레날린 용액
외부 신경자극기(eN)	Medtronic Inc., MN, USA	37022
Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (절차 팩)	엠&옴; lnlycke	97061425-01
또는 테이블	마케	1150.30D0
또는 조명이
	Medtronic Inc., MN, USA	977C165	다열 리드
Primeadvanced surescan mri 신경자극기	Medtronic Inc., MN, USA	97702	내부 펄스 발생기
Monocryl 3/0	Ethicon	Y423
Polysorb 2/0	Covidien	GL123
Polysorb 1	Covidien	CL535
Polysorb 2	Covidien	CL055
Cutiplast 멸균 20x10 cm	Smith& 조카	66001475	붕대
MyStim 프로그래머	Medtronic Inc., MN, USA	97740
FixoCath	Pajunk	001151-37Z
N'Vision 프로그래머	Medtronic Inc., MN, USA	8840
3M 테가덤 필름 10x12cm	3M Deutschland GmbH	1626W
확장 키트	Medtronic Inc., MN, USA	37081-40
Paracetamol	Fresenius Kabi
Tradonal	Meda Pharma
Sufentanil	Janssen- Cilag
Propolipid 1%	Fresenius Kabi
Ketalar (케타민 염산염)	Pfizer
Rocuronium Bromide	Bbraun
Cefazolin	Milan