このプロトコルでは、ラウンドの角法と骨切り術のレベルに応じて、内側のカルカルと一緒に短い茎のカルカル ガイドの個別な幹位置をについて説明します。これは従来の人工股関節とは異なります、学習曲線が含まれています。
骨と軟組織の短い茎を温存は全人工股関節置換術 (THA) でますます使用されます。しかし、多種多様なデザインや機能の異なる短い茎のモデルがあります。したがって、「ラウンドのコーナー」技術でカルカルの横で個別に行う、位置決め、短い茎のカルカル ガイドは内側距地域における解剖学的曲率を提供します。首の骨切り術のレベルに応じて茎を内反・外反母趾の葉形質の大きな帯域幅を個別に配置できます。これは従来の人工股関節とは異なります、深刻な学習曲線が含まれる場合。多種多様な頭コルム骨幹部 (CCD) あることを考える-角度を保持できる、オフセット大腿寛骨臼の再建を正確に実現できます。ただし、特に広範な内反と外反母趾の位置決めの安定性と骨の改造に関して懸念を表明しました。本稿の目的はショーケースにカルカル誘導短幹 THA の注入法と短期の臨床と画像診断の結果を要約します。
モダンなカルカル ガイドの短い茎は、近年1THA でますます使用されています。新興カルカル導かれ、骨幹端部固定短い茎は、スペアリング筋肉、軟部組織、骨2,3、低侵襲 (MIS) 技術およびアプローチをようにに焦点を当てる正常に適用4.
短幹 THA のカルカル誘導の可能性の利点は、ストレート幹の伝統的なデザインで使用する従来の手法とは異なる特別な注入手法により実現できます。最も重要な側面は、この点で、距から適応されている解剖学的曲率です。茎の位置次のカルカル曲線と一緒に個々 の解剖学および個別注入5を許可します。いわゆる「ラウンドのコーナー」技術、大転子地域と最も重要な臀部の筋肉を適用することが出来ほぼ完全に2。
モダンな股関節、股関節ジオメトリの成功の保全に大きく依存。股関節の解剖学の正確な再構成は予後にとって重要です。大腿寛骨臼のオフセットは、フォーカス5にますます来ています。削減のオフセットは、殿不全、股関節の不安定性と転位6、7のリスクの増加する可能性があります。その一方で、オフセットの深刻な増加は、大転子滑液包炎を引き起こす可能性が。これらの調査結果を考えると、それは偉大な臨床的意義があるオフセットの望ましくない変更表示されます。
大腿骨オフセットの再建は異なる CCD 角度8を再現する能力に大きく依存します。しかし、多くの股関節のジオメトリの成功の再建に制限要因幹減少オフセットと増加した脚の長さ9を引き起こして、デザインする valgization が見つかりました。別の CCD 角度の復興はこの点では、股関節の解剖学の外回りを達成するためにキーとなるようです。
短幹股関節、カルカル ガイド、大腿骨オフセット8の成功の復興をサポートする、幹アライメントを個別設定できます。距横幹を導くは、大腿骨頸部の切除レベルに依存して大腿骨近位部の幹の位置です。高切除は既存内反の解剖学を考えると、大きな大腿骨オフセットを維持するインプラントの内反の位置にもなります。その一方で、既存の外反母趾の解剖学を考えると、低切除結果外反母趾の位置に小さな大腿骨オフセット10 (図 1の原因図 2)。
その結果、提示された個別注入法は CCD 角度の広い再構成をでき、ヒップ形状の正確な保存を可能します。紹介したテクニックは、従来の人工股関節とは異なります、深刻な学習曲線が含まれる可能性。
短い茎のカルカル ガイドは、短期的なフォロー アップで従来のストレート幹設計に比べて現代の THA の多くの利点を提供します。ただし、いくつかの結果だけは、中・長期フォロー アップに関する公開されます。
短い茎のカルカル ガイドの短く、湾曲したデザインのため軟部組織温存注入は技術的に簡単に表示されます。ただし、個別の注入法の異なる内反と外反母趾の位置決め特性に関する明確な知識が必要です。重度の学習曲線は考慮します。
変更とトラブルシューティング:
短い茎のカルカル ガイドの個別配置を考えると、術前計画の準備は、絶対に必須8 (図 4) です。正しいインプラント サイズの検知のほか特に骨切り術の目的・ レベルとともに幹の配置を決定できます。術中、術中透視19 (図 7) を実行することによって術前計画との比較を行うことができます股関節の削減後の挿入されたトライアルやすりを使用します。インプラントの外側の肩は、脚の長さに関する方向として機能します。
技術の制限:
調査は十分に短い茎のカルカル ガイド5,8 (図 2; を使用して再構築するヒップ葉形質別の広帯域を提案します。図 3)。以前の研究は広範な内反と外反母趾幹アライメント10の結果を検討しました。2 年後、リビジョンの手術が必要ないと合計で異常な応力分布を示すレントゲン写真の変更の率は低かった。しかし、外反母趾腰の特に顕著な初期沈下は10を観察されました。
若くて未経験の外科医のために特に紹介したテクニックは、望ましくない落とし穴が来るかもしれません。
既存のメソッドの意義:
個別首切除カルカル導かれる短い茎の注入法と従来のストレートの茎は異なります、特定は切除を首し首の短い茎を保持します。従来のストレートの茎は、大腿骨頚部の骨切り術の最も標準的レベルと骨幹部アンカレッジを提供します。既存の股関節解剖学のみインプラント5の異なるオフセット バージョンを使用して再構築できます。広範な反解剖でたとえば、しばしば達成できません正しく (図 10)。引き起こしている多くの前の短い幹デザインでも股関節のジオメトリの成功した復興の制限要因である減少オフセットと増加した脚の長さ9Valgization が発見されました。
プロトコルの中で重要なステップ:
骨切り術の適切なレベルを選択する最も重要なステップで構成されています。さらに、正しく術中術前計画を実現するために透視を使用して検証が必要です。
カルカル誘導短幹で幹の長さの短縮を考えると、安定性は可能性があります懸念18を発生します。固定の主なタイプは骨幹端部固定、フィットの塗りつぶしの原理に基づきます。ただし、これらの幹デザインの個別位置決めオプションによりアンカーの種類ははっきりと異なる場合があります。内反アライメントで 3 ポイントのアンカーは、部分的に切除の首、内側のカルカルと茎の先端に外側の皮質の外側皮質に大脳皮質の連絡先と共通です。ただし、位置やサイズ、豊富な外反母趾の配置で特にによって顕著な骨幹部アンカレッジは可能な10です。これらのケースで安全に達成された皮質接触遠位内側皮質だけでなく、遠位外側皮質には重要です。外反母趾の位置に先端の不足している皮質連絡先を頻繁過小の場合に特に、学習曲線を含む初期の集団で観察されています。したがって、外科医は、特に外反母趾の腰の外側皮質に接触の不足に伴う過小可能性初期不安定性とそれ以降のインプラント micromovement10アカウントに取る必要があります。茎の過小を識別するために術中透視の使用は、19にしたがって強く影響を勧めします。
オフセットの復興について、技術の存在の説明は、二次元解析のみを指します。ただし、部分的に保持された大腿骨頸部を与え、短い茎が自分の位置ほぼ自動的に前傾と既存の近位大腿骨の前方傾斜に沿って。特に、反腰でこれは幹の先端が前方に配置されている (図 11) で軸の平面の異なる前方傾斜に します。したがって、前方のオフセットをも再構築できます。この新世代の短い茎と注入法で半ば–長期の更なるモニタリングのフォロー アップは必須です。
The authors have nothing to disclose.
Mathys (株)、スイス連邦共和国は、臨床および放射能の多施設共同研究の資金調達をサポートしています。