Este protocolo describe la técnica de la vuelta de la esquina y el tallo-posicionamiento individualizado de guiada por calcar vástagos cortos junto con el calcar intermedio, dependiendo del nivel de la osteotomía. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional e incluye una curva de aprendizaje.
Hueso – y tejidos blandos escasamente vástagos cortos se utilizan cada vez más en artroplastia total de cadera (THA). Sin embargo, hay una gran variedad de modelos de vástagos cortos, diferentes en estructura y función. Vástagos cortos guiada por calcar proporcionan una curvatura anatómica de la región calcar medial, por lo tanto, posicionamiento se realiza individualmente junto a calcar en la técnica de “round the corner”. Dependiendo del nivel de la osteotomía del cuello, los tallos se pueden alinear individualmente en un gran ancho de banda de anatomías varus y valgus. Esto difiere de la artroplastia total de cadera convencional y potencialmente incluye una fuerte curva de aprendizaje. Dado que una gran variedad de caput-collum-diáfisis (CCD)-ángulos pueden conservarse, la reconstrucción de compensaciones femoro-acetabular puede lograrse precisamente. Sin embargo, particularmente extensa varus y valgus posicionamiento ha generado preocupaciones en cuanto a estabilidad y remodelado óseo. El propósito del presente manuscrito es mostrar la técnica de implantación en calcar guiado vástago corto THA y resumir resultados clínicos y radiológicos a corto plazo.
Guiada por calcar moderno corto-tallos se han utilizado cada vez más en THA en estos últimos años1. Nueva guiada por calcar, metafisial anclaje corto-tallos están surgiendo que se centran en escasamente músculos, tejidos blandos y hueso2,3, permitiendo así que mínimamente invasiva (MIS) técnicas y enfoques para ser aplicado con éxito4 .
Los posibles beneficios de calcar guiado vástago corto THA pueden lograrse a través de una técnica de implantación especial, que difiere de las técnicas convencionales utilizadas con tradicionales diseños de vástago recto. El aspecto más importante, en este sentido, es la curvatura anatómica, que ha sido adaptada de la calcar. El posicionamiento del tronco sigue la anatomía individual junto a la curva de calcar y permite la implantación individualizada5. Aplicar la técnica llamada de “round the corner”, la región del trocánter mayor y lo más importante los músculos glúteos, puede salvarse casi completamente2.
THA moderna depende en gran medida de la preservación exitosa de la geometría de la cadera. La reconstrucción exacta de la anatomía de la articulación de la cadera es crucial para el resultado clínico. El desplazamiento femoro-acetabular ha llegado cada vez más en foco5. Offset reducida puede llevar a insuficiencia glútea junto con inestabilidad de la articulación de la cadera y un mayor riesgo de dislocación6,7. Por otro lado, un aumento severo en offset puede causar bursitis trocantérica. Dado estos resultados, parece que los cambios no deseados de offset tienen gran relevancia clínica.
Reconstrucción del desplazamiento femoral es altamente dependiente de la habilidad de reproducir diferentes ángulos CCD8. Sin embargo, valgization se ha encontrado que el factor limitante en la reconstrucción acertada de cadera geometría en muchos diseños, causando desplazamiento reducido y piernas mayor longitud9del tallo. La reconstrucción de diferentes ángulos de CCD, en este sentido, parece ser la clave para lograr la retención de la cadera anatomía.
En calcar guiado vástago corto THA, alineación del vástago puede individualizarse, que apoya la reconstrucción acertada de la offset femoral8. Guiar el vástago junto con el calcar, la posición del tronco en el fémur proximal es dependiente en el nivel de resección del cuello femoral. Dada una anatomía preexistente de varus, una resección alta también se produce en una posición de Varo del implante, manteniendo un gran desplazamiento femoral. Por otra parte, dada una anatomía valgo preexistente, una resección baja resulta en una posición de valgo, causando un pequeño femoral offset10 (figura 1; Figura 2).
En consecuencia, la técnica de implantación individualizada presentada permite una reconstrucción amplia de ángulos de CCD y así permite una preservación precisa de la geometría de la cadera. La técnica presentada difiere de la artroplastia total de cadera convencional y potencialmente incluye una fuerte curva de aprendizaje.
Vástagos cortos calcar guiada ofrecen muchas ventajas en THA moderno comparado con los diseños convencionales de vástago recto de seguimiento a corto plazo. Sin embargo, sólo unos pocos resultados son publicados acerca de seguimiento de mediano y largo plazo.
Debido al diseño corto y curvado de vástagos cortos guiada por calcar, la implantación de tejido blando conservadora parece ser técnicamente fácil. Sin embargo, la técnica de implantación individualizada requiere distintos conocimientos acerca de las características de diferentes varus y valgus posicionamiento. Una curva de aprendizaje severa debe tenerse en cuenta.
Modificaciones y resolución de problemas:
Dado el posicionamiento individualizado de vástagos cortos guiada por calcar, la preparación de una planificación preoperatoria es absolutamente obligatorio8 (figura 4). Además de la detección de los tamaños del implante correcto, sobre todo la alineación del tronco junto con el nivel deseado de la osteotomía puede ser determinada. Intraoperatively, utilizando el raspador prueba insertado, después de la reducción de la cadera que puede hacer una comparación con la planificación preoperatoria realizar fluoroscopia intraoperatoria19 (figura 7). El hombro lateral del implante sirve como orientación con respecto a la longitud de la pierna.
Limitaciones de la técnica:
Las investigaciones sugieren un amplio ancho de banda de diferentes anatomías cadera a ser reconstruido adecuadamente mediante vástagos cortos guiada por calcar5,8 (figura 2; Figura 3). Estudios previos han investigado el resultado de extensa varus y valgo madre alineación10. Después de 2 años no se necesitaba ninguna cirugía de revisión y la tasa de alteraciones radiográficas indicando distribución de las tensiones anormales en total fue baja. Sin embargo, especialmente caderas valgo un pronunciado hundimiento inicial se observó10.
Particularmente para los cirujanos jóvenes y sin experiencia la técnica presentada puede venir con errores no deseados.
Importancia con respecto a los métodos existentes:
La técnica de implantación de vástagos cortos guiada por calcar con la resección del cuello individualizado difiere de la convencionales tallos rectos y algunos cuello resecando y cuello corto-se deriva de la retención. Tallos rectos convencionales proporcionan anclaje diafisario junto con un nivel sobre todo estandarizado de la osteotomía del cuello femoral. La anatomía de cadera preexistente sólo puede ser reconstruida utilizando diferentes versiones de desplazamiento del implante5. En anatomías de varus extenso por ejemplo, esto a menudo no se puede lograr correctamente (figura 10). Valgization se ha encontrado que el factor limitante en la reconstrucción acertada de cadera geometría también en muchos diseños de vástago corto anteriores, causando reducido compensado y la mayor longitud9.
Pasos críticos dentro del Protocolo:
El paso más crítico consiste en elegir el nivel de la osteotomía. Además, para realizar intraoperatoriamente correctamente la planificación preoperatoria, es necesaria una verificación mediante fluoroscopia.
Da un acortamiento de la longitud del tallo en calcar guiado vástago corto THA, estabilidad primaria potencialmente causa preocupaciones18. El tipo de fijación predominante es metafisaria de anclaje, basado en el principio de ajuste y de relleno. Sin embargo, debido a la opción de posicionamiento individualizado de estos diseños de vástago, el tipo de anclaje puede diferir marcadamente. En alineación Varo tres puntos de anclaje es común con el contacto cortical a la corteza lateral del cuello parcialmente resecado, calcar medial y la corteza lateral en la punta del tallo. Sin embargo, dependiendo de la posición y tamaño, especialmente en la extensa alineación valgo, pronunciada anclaje diafisario es posible10. En esos casos, un bien logrado contacto cortical a la corteza lateral distal, así como a la corteza medial distal es crucial. En posición de valgo un contacto cortical que falta de la punta se ha observado con frecuencia en el colectivo temprano incluyendo la curva de aprendizaje, especialmente en el caso de subestimación. Por lo tanto, los cirujanos deberían tener en cuenta, que especialmente en caderas valgus, subestimación acompañado de una falta de contacto a la corteza lateral, podría producir inestabilidad inicial y posterior implante micromovimientos10. El uso de fluoroscopia intraoperatoria para identificar subestimación del tallo por lo tanto es muy recomendable19.
La presente Descripción de la técnica, con respecto a la reconstrucción de la compensación, se refiere solamente a un análisis bidimensional. Sin embargo, dado un cuello femoral parcialmente conservado, vástagos cortos serán posicionarse casi automáticamente a lo largo de la anteversión e inclinación anterior del hueso femoral proximal preexistente. En particular en varus-caderas, esto conduce a distinta inclinación anterior en el plano axial con la punta del vástago se coloca anterior (figura 11). Por lo tanto, puede ser reconstruido así desplazamiento anterior. Más control de esta nueva generación de vástagos cortos y la técnica de implantación en mediano y largo plazo seguimiento es obligatorio.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd., Suiza apoya la financiación del estudio multicéntrico clínico y radiológico.