Um paradigma de teste sensorial quantitativo para obter medidas de dor em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de mama de processamento
Summary
Persistente dor pós-operatório pode estar relacionado com alterações no processamento da dor. Avaliando a dor em resposta a estímulos padronizados, alterações no processamento da dor podem ser elucidadas. Apresentamos métodos para obter limiares de dor a estímulos diferentes e uma medida de analgesia endógena em pacientes submetidos à cirurgia de câncer de mama.
Abstract
Seguinte de dor crônica cirurgia, dor persistente pós-cirúrgicas, é uma condição altamente prevalente importante, contribuindo para o fardo de sintoma significativo e baixa qualidade de vida. Persistente dor pós-operatório é relativamente refratário ao tratamento, portanto, gerando uma alta necessidade de estratégias preventivas e tratamentos. Portanto, a identificação dos pacientes em risco de desenvolver dor persistente é uma área de pesquisa ativa. Recentemente foi demonstrado que o peri-operatório interrupções no processamento central da dor podem ser capazes de prever persistentes dores pós-cirúrgicas no seguimento de longo prazo em pacientes de câncer de mama. O objetivo do relatório atual é apresentar um protocolo curto para obter limiares de dor a estímulos diferentes em vários sites e uma medida de analgesia endógena em pacientes de câncer de mama. Podemos ter usado esse método com êxito em um contexto clínico e detalhar alguns resultados representativos de um estudo clínico.
Introduction
Seguinte de dor crônica cirurgia, dor persistente pós-cirúrgicas, é uma condição importante, contribuindo para o fardo de sintoma significativo e baixa qualidade de vida1. Persistente dor pós-cirúrgica, continua a ser mal compreendido, mas é amplamente reconhecido como dor durando mais de 3 meses após a cirurgia2. A condição é comum, com as estimativas da sua prevalência variando de 10% a 50% de todos os pacientes pós-cirúrgicas3. Procedimentos de alto risco incluem mama cirurgia4, toracotomia5, amputação de membro6e hérnia reparo7. Persistente dor pós-operatório é relativamente refratário ao tratamento e, portanto, tem gerado interesse em potenciais estratégias preventivas e tratamentos. Uma melhor compreensão da previsão e caracterizar a dor pós-operatória persistente ajudaria a identificar o subconjunto de pacientes que podem necessitar de tratamento adicional para otimizar sua gestão de dor peri-operatório.
Recentemente foi demonstrado que mudanças anormais em limiares de dor em resposta a cirurgia podem ser de valor preditivo para o desenvolvimento a longo prazo da dor persistente no contexto de cirurgia para o câncer de mama8. Outros salientaram a importância do efeito de modulação (CPM) de dor condicionado na previsão persistente dor no pós-operatório, por exemplo, com relação à dor persistente após toracotomia5. CPM é o correlato comportamental de controle inibitório nocivo difusa, um fenômeno fisiológico, onde a entrada de resultados de c-fibras periféricas em inibição difuso de tronco cerebral de todos os estímulos mediada por c-fibra de heterotópica campos9 . O efeito CPM é medido comparando-se os limites de um estímulo nocivo, que é medida antes e após a aplicação de um segundo estímulo diferente, que é referido como o condicionamento estímulo10.
Atual quantitativos sensoriais testando (QST) protocolos padronizados, tais como a rede de pesquisa alemão sobre dor neuropática protocolo11 são bastante extensos e podem não ser adequados para executar em pacientes cirúrgicos. O objectivo da publicação atual é detalhar um protocolo curto e padronizado para obter limiares de dor e uma medida de efeito CPM em pacientes de cirurgia de câncer de mama. Este protocolo é derivado de um protocolo de colaboração entre a Universidade e a Universidade de Aalborg, Dinamarca12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nosso método de quantificação pressão limiares de dor, limiares de dor elétrica e CPM pode ser aplicado com sucesso em um contexto clínico, dado sua curta duração (~ 20 minutos). Anteriormente mostramos que valores de pressão dor cedo obtidos após a cirurgia pode ser de valor na previsão de dor persistente no seguimento de longo prazo no contexto do câncer de mama cirurgia8. Enquanto limiares de dor elétricos CPM não eram preditivos de dor persistente em nosso estudo, outros têm mos…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos os pacientes que participaram do estudo apresentado na seção de ‘Resultados representativos’.
Materials
| Bed | N/A | N/A | Any type of hospital bed or medical exam table |
| Desk | N/A | N/A | Any type of commercially available desk |
| Office chair | N/A | N/A | Any type of commercially available office chair |
| Force FPX 50 Pressure algometer | Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA | N/A | Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements |
| Desktop computer | N/A | N/A | Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator |
| QST-IV Stimulus Manager | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator |
| QST-IV Electrical Stimulator | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements |
| VAS Slider | Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands | N/A | The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV. |
| Kendall H34SG 50 x 45 mm | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion |
| Crushed Ice | N/A | N/A | Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test |
| Bucket | N/A | N/A | Any type of commercially available 10 L bucket |
| Surgical skin marker | Covidien, Mansfield, USA | N/A | Any type of commercially available surgical skin marker |
| Stopwatch | N/A | N/A | Any type of commercially available stopwatch |
| Measurement form | N/A | N/A | Score form provided in the manuscript |
| Pencil | N/A | N/A | Any type of commercially available pencil |
| Thermometer | N/A | N/A | Thermometer to measure water temperature of ice water |
| Ruler | N/A | N/A | Any type of commercially available ruler |
References
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