Stereotaksik vücut radyoterapi için bir iç hedef birim yöntemini kullanarak karaciğer metastaz tedavisi
Summary
Stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT) yüksek radyasyon doz başına kesir tümör kontrolü geliştirmek ve aynı anda toksisite azaltmak için küçük arıtma birimlerine teslim etmek için titiz doğruluk ve hassasiyet gerektirir. Burada, biz bir noninvaziv ve klinik olarak uygun solunum hareket Yönetim Protokolü için karaciğer metastaz SBRT için mevcut.
Abstract
Metastatik kanser hastalarında Prognozunda etkili cerrahi kemoterapi ve oligometastatic nedeniyle son yıllarda geliştirdi. Ameliyat edilemez hastalar için stereotaktik vücut radyoterapi (SBRT) gibi yerel ablasyon terapiler ile en az toksisite etkili yerel tümör denetim sağlayabilir. Onun yüksek hassasiyet ve doğruluk, nedeniyle SBRT kesir başına daha yüksek bir radyasyon dozu sunar, daha etkilidir ve geleneksel radyoterapi ondan çok daha küçük ışınlama birimleri hedefler. Buna ek olarak, normal dokuların çevresindeki dik doz degradeler hedef lezyon üzerinden SBRT kullanarak elde edilir; Bu nedenle, SBRT daha etkili tümör denetimi sağlar ve geleneksel radyoterapi daha az yan etkileri sergiler. SBRT kafa içi lezyonlar (stereotaktik radyocerrahi da bilinir); tedavisinde yaygın kullanılır Ancak, şimdi de omurilik ve adrenal Metastazlari tedavi etmek için kullanılır. Görüntü Destekli Yardım ve solunum hareket yönetimi gelişmeler nedeniyle, çeşitli çalışmalarda bir hasta nefes alır gibi bu hareket akciğer veya karaciğer tümörleri, tedavi için SBRT kullanımını araştırdı. Bu çalışmaların sonuçları SBRT olumlu lezyonlar hareket durumunda tümörler kontrol tavsiye ettiler.
Dört boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (4D-CT) bir karın kompresör (AC) ile klinik olarak etkili solunum hareket yönetimi için uygundur. Bu yöntem noninvaziv ve ücretsiz nefes sağlar çünkü kullanımı komplikasyonları azaltır. Ayrıca, hastalar bu yöntem uygun düşünün. Ayrıca, bu solunum hareket yönetimi diğer yöntemlere göre daha verimli doktor ve terapistler tarafından kabul edilir. Akciğer lezyonları tedavisi için 4 D-CT bir AC ile kullanımı da yaygın olarak incelenmiş ve teknik hepatik lezyonlar tedavisi için kabul kazanıyor. Ancak, 4 D-CT bir AC ile hepatik lezyonlar tedavi etmek için kullanarak iletişim kurallarını akciğer lezyonları tedavisinde kullanılanlardan farklıdır. Bu makalede, biz 4 D-CT ve tedavi karaciğer metastaz için AC ile SBRT için yeni bir iletişim kuralı açıklamak.
Introduction
Geleneksel, metastaz kanser terminal aşaması olarak kabul edilir ve kötü prognoz ve hayatta kalma ile ilişkilidir. Ancak, dağ ve ark. 1984 yılında 20 yıllık deneyimlerini göre pulmoner metastaz tam cerrahi olarak çıkarılması birincil tümör sitesi ameliyat1anda sistemik kontrol altında ise nispeten daha yüksek sağkalım oranı sonuçlar bildirdi. Hellman ve Weichselbaum 1995 ilk önerilen oligometastases, yerelleştirilmiş lezyonlar ve ek yerel tedavi2,3kullanarak tedavi polymetastases ile sistemik hastalığı arasında bir ara sahne. Geçtiğimiz on yıl içinde metastaz, oligometastases (metastasectomy) ve etkili kemoterapi tedavisi için roman cerrahi yöntemler erken teşhis metastazı olan hastalarda prognozu geliştirilmiş. Karaciğer solid tümör için en yaygın metastatik organları biridir ve hepatik oligometastases cerrahi rezeksiyon hayatta kalma artırabilir. Radyofrekans ablasyon, radioembolization ve karaciğer metastaz tedavisi için radyoterapi, dahil olmak üzere yerel ablasyon yöntemleri, çalışamaz duruma bazı hastalar için gerekli yerel tümör kontrolü3,4 elde etmek tavsiye edilmiştir , 5 , 6 , 7. son yıllarda, çeşitli retrospektif ve prospektif çalışmalarda etkili yerel tümör kontrolünü ile tolere edilebilir ablatif stereotaktik radyoterapi olarak da bilinen aracılığıyla stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT), hepatik Metastazlari bildirdin toksisite4,5,8,9.
Hasta konumlandırma ve immobilizasyon yöntemleri geliştirme yapılmıştır; resim alma, entegrasyon ve radyoterapi sistemleri aktarmak; Solunum hareket yönetimi; yüksek doz çıktı ve hızlı radyasyon teslim; ve normal dokuların çevresindeki dik doz degradeler hedef lezyon üzerinden. Bu gelişmeler nedeniyle en az ciddi toksisite10,11ile son derece hassas ve doğru radyoterapi SBRT elde eder. Solunum hareket yönetimi SBRT için özellikle karaciğer ve akciğer lezyonları için esastır. Klinik olarak rahat ve noninvaziv bir solunum yönetimi teknik SBRT popülerlik bir tedavi seçeneği olarak önemli ölçüde artıracak. Bu makalede görüntü Destekli Yardım ve karaciğer hareket yönetimi için bir karın kompresör (AC) ile dört boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (4 D-CT) kullanan bir SBRT Protokolü karaciğer metastaz için ayrıntıları.
Protocol
Representative Results
Discussion
Solunum kaynaklı karaciğer deformitesi ve organ hareket katkıda bulunmak zorluklar radyasyon teslim yanı sıra (hedef belirleme) şekillendirme sorunlar ile ilişkili. Organ hareket yönetimi için kullanılan teknikleri gelişmeler ilerleme-e doğru-si olmak led-tedavi doğruluk ve hassas, SBRT için temel. Birkaç görüntü güdümlü teknikleri ve solunum hareket yönetimi sistemleri şu anda mevcuttur. İndirgeme marker implantasyon hedef yerelleştirme için ortak bir tekniktir. İndirgeme bir işaretleyici gen…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu araştırma Taipei Tıp Üniversitesi Hastanesi (106TMUH-NE-02) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D’Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm?. Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes–A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy – Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
