سلسلة حالة من إغلاق البطن ناجحة باستخدام تقنية رواية الجمع بين نظام الإغلاق الميكانيكية مع Xenograft البيولوجية التي تعجل التئام الجروح
Summary
إغلاق الجروح الخطيرة في البطن المفتوحة يمثل تحديا للجراح. نقدم تقنية جراحية باستخدام مزيج من أنظمة إغلاق xenograft الميكانيكية والبيولوجية في إغلاق الجروح المعقدة في البطن المفتوحة. تقدم هذه التقنية خيارًا آخر للجراح لإغلاق اللفافة نهائيًا وتسارع التئام الجروح.
Abstract
في الإعداد الحاد، بمجرد معالجة الإصابات داخل البطن، فإن العقبة الكبيرة التالية هي استعادة مقصورة البطن الوظيفية والسليمة. وتشمل العواقب القصيرة والطويلة الأجل للعيش مع مقصورة البطن المفتوحة بشكل مزمن الرئة والعضلات والعظام والجهاز الهضمي، والعجز العاطفي. إغلاق البطن مفتوحة كارثية يمثل تحديا للجراح. نقدم تقنية استخدام جهاز إغلاق البطن الميكانيكية جنبا إلى جنب مع xenograft البيولوجية في إغلاق البطن مفتوحة معقدة. تقدم هذه التقنية خيارًا آخر لإغلاق اللفافة نهائيًا وتسارع التئام الجروح في هذه التجمعات الصبورة الصعبة. يتم تثبيت نظام الأنسجة الديناميكية (DTS) بعد السيطرة على علم الأمراض داخل البطن الأصلي. ثم توضع مصفوفة المثانة البولية البورسين (PUBM) في الفضاء تحت الجلد بمجرد تحقيق إغلاق اللفافة. وعموما، تم تحقيق الإغلاق الووسي الأول في 100% من المرضى في متوسط 9.36 أيام.
Introduction
وقد أدى الانتشار المتزايد لمتلازمة حجرة البطن (ACS) إلى ظهور مختلف تقنيات الإغلاق المؤقت للبطن (TAC)1. يتم تنفيذ TAC لمنع التخلص، والمساعدة في إزالة السائل داخل الصفا، والحد من المضاعفات داخل البطن، وتسريع إغلاق تجويف البطن2. إغلاق البطن المفتوح يسهل استعادة الفسيولوجيا الطبيعية في المريض3. يؤدي طول فترة البطن المفتوحة إلى مضاعفات مثل تشكيل الناسور وعدم القدرة على إغلاق البطن4. هناك عدة طرق لتحقيق الإغلاق النهائي للبطن المفتوح.
أبسط طريقة لإغلاق البطن مؤقتا ً هي استخدام مقاطع المناشفلإغلاق الجلد 5. واحدة من الأكثر استخداما ودرست تقنيات إغلاق البطن هو الضغط السلبي العلاج الجرح (NPWT)5. وبالنسبة لـ NPWT، يتم تطبيق حاجز غير ملتصق لحماية المحتويات داخل البطن متبوعاً بمواد تشبه الإسفنج وامتصاص الرطوبة، وطبقة لاصقة خارجية للتأكد من خلع الملابس في مكانها، وآلية ضغط سلبية6. ويمكن أيضا أن تستخدم حقيبة بوغوتا لإغلاق مؤقت للبطن المفتوح. كيس بوغوتا هو كيس سائل الوريد فارغة قطع إلى نصفين وsutured إلى حواف الجلد7. NPWT وإغلاق كيس بوغوتا هما إجراءان مؤقتان يسهلان الإغلاق الأولي المتأخر لتجويف البطن7.
بمجرد أن يعتبر البطن جاهزاً للإغلاق، يمكن استخدام طرق إغلاق مختلفة. أبسط طريقة هي تطبيق الكسب غير المشروع انقسام سمك على omentum مرة واحدة أنها شكلت الأنسجة التحبيب صحية. إذا لم يكن الجرح ملوثًا، يمكن استخدام ورقة اصطناعية غير قابلة للامتصاص لجسر الحواف اللفافية8. إذا كانت الفجوة اللفافة أقل من 14-20 سم في أقصى قطر، يمكن إجراء فصل مكون من غمد المستقيمة9.
بعض تقنيات إغلاق البطن تسمح بإعادة التقريب التدريجي للحواف اللفافة وإغلاق الواجهة في نهاية المطاف10. يتكون التصحيح Wittmann من اثنين من أوراق الفيلكرو المتعارضة التي يتم خياطة لكل حافة اللفافة11. ثم يتم تثبيت الأوراق المتعارضة معا في خط الوسط. هذه الآلية تسمح بسهولة العودة إلى البطن والتكيف لضغط المقصورة البطن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يوفر هذا الجر خط الوسط على حواف اللفافة التي يمكن أن تمنع تراجع حواف اللفافة وأيضا تسهيل الإغلاق الأولي للواجهة.
بدلاً من ذلك، يتوفر DTS وهو جزء من التقنية الموصوفة في هذه الورقة. يتكون DTS الموصوفة إلى حامي فيسسيرا السيليكون التي يتم تطبيقها على محتويات البطن لمنع التصاقات والتقيد الأحشاء إلى جدار البطن. ثم تخترق الاستومرات القابلة للتعديل سمك جدار البطن الكامل على كل جانب وتوفر توترديناميكي وسيط، مما يسمح باسترخاء العضلات المسطحة (المائلة وعبد العبد. وهذا يسمح بإضفاء الطابع الوسيط على وحدات العضلة العضلية (الشكل 1). يمكن وضع منتج مكون من المصفوفة خارج الخلية المثانة البورسيني في الفضاء تحت الجلد بمجرد تحقيق إغلاق العضلة العضلية الأولية (الشكل2). وضع البورسين xenograft في الفضاء تحت الجلد يزيد ويسرع التئام الجروح من خلال تكوين الأوعية, التعصيب, تعديل الاستجابة الالتهابية, ومقاومة للعدوى12.
في هذه الدراسة، ونحن وصف تقنية جديدة من إغلاق البطن الأولية بعد متلازمة حجرة البطن باستخدام نظام إغلاق ديناميكية وxenograft البيولوجية. في مركز الرعاية الصحية من المستوى 1، تعتبر متلازمة حجرة البطن تشخيصًا شائعًا. قبل استخدام هذه الطريقة الجديدة، لم تكن معظم البطنات المفتوحة الكارثية قابلة للإغلاق الأولي وتم وضع ترقيع الجلد على الفيسرة أو شبكة سد. منذ اعتماد هذه الطريقة في مايو من عام 2016، أغلقنا 100% من البطن المفتوحة بسبب متلازمة حجرة البطن لدى السكان المعرضين لمخاطرعالية (متوسط مؤشر كتلة الجسم 40.45، SD 9.83) (الجدول 1).
Protocol
Representative Results
Discussion
الخطوة الأكثر أهمية في البروتوكول لإغلاق جرح البطن معقدة هو إجراء مناورات العظام قبل وضع الاستومر، بعد وضع الاستومر، وقبل وبعد تعديلات الاستومر. وبالإضافة إلى ذلك، نقوم بمناورات العظام على هؤلاء المرضى بعد الجراحة ثلاث مرات في اليوم، لمدة خمسة أيام على الأقل. يصف نهجنا استخدام المناورة ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وليس لدى أصحاب البلاغ أي إقرارات.
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
