सफल पेट बंद करने का एक मामला श्रृंखला एक उपन्यास तकनीक का उपयोग एक जीवविज्ञान Xenograft कि घाव हीलिंग में तेजी लाने के साथ एक यांत्रिक बंद प्रणाली के संयोजन
Summary
भयावह खुले पेट के घावों को बंद करना सर्जन के लिए एक चुनौती प्रस्तुत करता है। हम जटिल खुले पेट के घावों को बंद करने में यांत्रिक और जीवविज्ञान xenograft बंद करने की प्रणाली का एक संयोजन का उपयोग एक शल्य तकनीक प्रस्तुत करते हैं. इस तकनीक निश्चित fascial बंद करने और त्वरित घाव भरने के लिए सर्जन के लिए एक और विकल्प प्रदान करता है.
Abstract
तीव्र सेटिंग में, एक बार अंतर पेट की चोटों को संबोधित किया गया है, अगली बड़ी बाधा एक कार्यात्मक और बरकरार पेट के डिब्बे को बहाल कर रहा है. एक लंबे समय से खुले पेट के डिब्बे के साथ रहने की छोटी और लंबी अवधि के परिणामों में फुफ्फुसीय, musculoskeletal, जठरांत्र, और भावनात्मक विकलांगता शामिल हैं. भयावह खुले पेट के बंद सर्जन के लिए एक चुनौती प्रस्तुत करता है. हम जटिल खुले पेट बंद करने में जीवविज्ञान xenograft के साथ संयोजन के रूप में एक यांत्रिक पेट बंद डिवाइस का उपयोग एक तकनीक प्रस्तुत करते हैं. इस तकनीक निश्चित fascial बंद करने और त्वरित घाव भरने के लिए एक और विकल्प प्रदान करता है इस मुश्किल रोगी आबादी में. गतिशील ऊतक प्रणाली (डीटीएस) मूल इंट्रापेट पैथोलॉजी के नियंत्रण के बाद स्थापित किया गया है। एक porcin मूत्र मूत्राशय मैट्रिक्स (PUBM) तो subcutaneous अंतरिक्ष में रखा जाता है एक बार fascial बंद हासिल की है. कुल मिलाकर, प्राथमिक myofascial बंद 9.36 दिनों के एक औसत पर रोगियों के 100% में प्राप्त किया गया था.
Introduction
पेट के डिब्बे सिंड्रोम (एसीएस) के बढ़ते प्रसार के कारण विभिन्न अस्थायी पेट बंद (टीएसी) तकनीक1का उद्भव हुआ है। टीएसी evisceration को रोकने के लिए किया जाता है, अवांछित intraperitoneal तरल पदार्थ को हटाने में सहायता, अंतर पेट जटिलताओं को कम करने, और पेट गुहा2के बंद करने में तेजी लाने. खुले पेट को बंद करने से रोगी में सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान की बहाली की सुविधाहोती है 3. खुले पेट की लंबी अवधि में नालव्रण निर्माण जैसी जटिलताएं होती हैं और पेट को बंद करने में असमर्थताहोती है . एक खुले पेट के अंतिम समापन को प्राप्त करने के लिए कई तरीके हैं।
पेट को अस्थायी रूप से बंद करने का सबसे आसान तरीका त्वचा को बंद करने के लिए तौलिया क्लिप का उपयोग करना है5. सबसे अधिक इस्तेमाल किया और पेट बंद करने की तकनीक का अध्ययन नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (एनपीडब्ल्यूटी)5है। NPWT के लिए, इंट्रा पेट की सामग्री की रक्षा के लिए एक गैर-संलग्न बाधा एक नमी अवशोषित स्पंज की तरह सामग्री, जगह में ड्रेसिंग सुनिश्चित करने के लिए एक बाहरी चिपकने वाली परत, और एक नकारात्मक दबाव तंत्र6द्वारा पीछा किया जाता है। एक बोगोटा बैग भी एक खुले पेट के अस्थायी बंद करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. बोगोटा बैग एक खाली अंतःशिरा तरल पदार्थ बैग है जो आधे में काटा जाता है और त्वचा के किनारोंको 7से सीवन किया जाता है . एनपीडब्ल्यूटी और बोगोटा बैग बंद होने से दो अस्थायी उपाय किए गए हैं जिनसे पेट की गुहा 7 को बंद करने में देरी होसकतीहै .
एक बार पेट को बंद करने के लिए तैयार समझा जाता है, विभिन्न बंद करने के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। सबसे आसान तरीका है यह स्वस्थ दानेदार ऊतक का गठन किया है एक बार omentum पर एक विभाजन thickness कलम लागू करने के लिए है. यदि घाव दूषित नहीं है, तो एक गैर अवशोषित सिंथेटिक शीट का उपयोग फैसिबल किनारों को पाटने के लिए किया जा सकताहै8। यदि अधिकतम व्यास में 14-20 सेमी से कम दूरी पर है, तो रेक्टस म्यान का घटक पृथक्करण9किया जा सकता है।
कुछ उदर बंद करने की तकनीकों से फासीकिनारों का धीरे – धीरे पुन: पुन: पुन: उपयोग किया जा सकता है और अंतिम प्राथमिक समापन10. एक विटमैन पैच में दो विरोधी वेल्क्रो शीट होते हैं जो प्रत्येक फास्शियल एज11के लिए सीड होते हैं . विरोध शीट तो मिडलाइन में एक साथ बांध रहे हैं. इस तंत्र पेट में आसान फिर से प्रवेश और पेट के डिब्बे के दबाव के लिए समायोजन की अनुमति देता है. इसके अतिरिक्त, यह फैशियल किनारों पर मिडलाइन कर्षण प्रदान कर सकता है जो फैशियल किनारों के वापसी को रोक सकता है और यह भी फैसिया के प्राथमिक बंद करने की सुविधा प्रदान कर सकता है।
वैकल्पिक रूप से, एक डीटीएस उपलब्ध है और इस कागज में वर्णित तकनीक का हिस्सा है। वर्णित डीटीएस एक सिलिकॉन आंत रक्षक है कि पेट की सामग्री पर लागू किया जाता है आसंजन और पेट की दीवार के लिए विसरा के पालन को रोकने के लिए बना है. समायोज्य elastomers तो प्रत्येक पक्ष पर पूर्ण पेट की दीवार मोटाई घुसना और गतिशील तनाव मध्यस्थता प्रदान करते हैं, फ्लैट मांसपेशियों की छूट की अनुमति (obliks और transversus abdominus). यह रेक्टस मायोफास्शियल इकाइयों के मध्यस्थता की अनुमति देता है (चित्र 1)। एक उत्पाद porcin मूत्राशय extracellular मैट्रिक्स से बना एक प्राथमिक myofascial बंद करने के लिए प्राप्त किया है एक बार subcutaneous अंतरिक्ष में रखा जा सकता है (चित्र 2). subcutaneous अंतरिक्ष में Porcin xenograft स्थान augments और एंजियोजेनेसिस के माध्यम से घाव भरने में तेजी लाने, innervation, भड़काऊ प्रतिक्रिया का मॉडुलन, और संक्रमण के लिए प्रतिरोध12.
इस अध्ययन में, हम एक गतिशील बंद प्रणाली और एक जीवविज्ञान xenograft का उपयोग पेट डिब्बे सिंड्रोम के बाद प्राथमिक पेट बंद करने की एक उपन्यास तकनीक का वर्णन. हमारे स्तर पर 1 आघात और तीव्र देखभाल केंद्र, पेट के डिब्बे सिंड्रोम एक आम निदान है. इस उपन्यास विधि के उपयोग से पहले, सबसे भयावह खुले पेट प्राथमिक बंद करने के लिए अनुकूल नहीं थे और एक त्वचा कलम विसरा या ब्रिजिंग जाल पर रखा गया था. 2016 के मई में इस विधि को अपनाने के बाद से, हम एक उच्च जोखिम वाली आबादी में पेट के डिब्बे सिंड्रोम के कारण खुले पेट के 100% बंद कर दिया है (औसत बीएमआई 40.45, एसडी 9.83) (तालिका 1)।
Protocol
Representative Results
Discussion
एक जटिल पेट घाव बंद करने के लिए प्रोटोकॉल का सबसे महत्वपूर्ण कदम elastomer प्लेसमेंट से पहले osteopathic युद्धाभ्यास प्रदर्शन कर रहा है, elastomer नियुक्ति के बाद, और पहले और elastomer समायोजन के बाद. इसके अलावा, हम सर्जरी के बाद …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों की कोई अभिस्वीकृति नहीं है।
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
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